Kronični holekstitis - opis, uzroci, simptomi (znakovi), dijagnoza, liječenje. Žučni kamen, hronični holecistitis sa holecistektomijom

Hronični holecistitis  - hronična upala žučne kese, karakterizirana rekurentnim subakutnim simptomima, najčešće zbog prisustva kamena u lumenu.

Kodeks za međunarodnu klasifikaciju bolesti MKB-10:

Frekvencija  . Prevalencija u opštoj populaciji je oko 10%. Žene pate 2 puta češće od muškaraca. Sa godinama se povećava verovatnoća razvoja bolesti.

Razlozi

Etiologija  . Žučni kamen (90-95% slučajeva). Sladge žučna kesica - gusta suspenzija kristala holesterola i soli bilirubina. Holecistitis bez kamenja povezan je sa stagnacijom žuči i povećanom litogenošću u kritičnim uslovima (vidi akutni holecistitis).

Faktori rizika  . Ženski seks Starost preko 50-60 godina. Gojaznost. Trudnoća Prihvaćanje oralnih kontraceptiva, lijekova koji sadrže estrogen. Nizak sadržaj vlakana u hrani. Jedenje hrane životinjskog podrijetla (vegetarijanci imaju rjeđe žučne kamence). Niska serumska koncentracija HDL i visokog triglicerida. Ciroza jetre (žučni kamenci su otkriveni u 30% bolesnika). Resekcija želuca, gastrektomija, dijete sa niskim holesterolom, parenteralna ishrana, tretman klofibratom, dugotrajno liječenje oktreotidom.

Patomorfologija  . Žučna kesa je smanjena. Zidovi su zgusnuti, fibrozirani, ponekad kalcificirani. U lumenu - blatna žuč sa ugrušcima (žvakaća kaša). Sluznica je ulcerisana, cicatricial - promijenjena, ponekad potpuno uništena, histološki otkrivena stagnantna pletora i infiltracija. Kamenje se nalazi u zidu ili vlaknastom tkivu.

Simptomi (znakovi)

Kliničke manifestacije  . Istorija - indikacije slučajeva bolesti žučnih kamenaca u porodici, prisustvo faktora rizika, epizode akutnog holecistitisa ili napadaja žučne kolike u prošlosti. Nema specifičnih simptoma. Bloating. Neugodne senzacije  u epigastriji, često povezana sa unosom masne hrane, smanjujući se nakon podrigivanja. Mučnina, sa holedoholitijazom - povraćanje. Permanent bolni bolovi  u desnom hipohondriju sa ozračenjem na području desne lopatice, iza prsne kosti, u desnom ramenu. Bol u palpaciji žučne kese, pozitivan simptom Murphyja (vidi akutni holecistitis).

Dijagnostika

Laboratorijski testovi . Testovi KLA i funkcije jetre se obično ne mijenjaju (bez pogoršanja). Promjene u periodu pogoršanja - vidjeti akutni holecistitis. Cistična žuč .. Calculous cholecystitis - povećanje relativne gustoće žuči, mikrolita, "pijeska", smanjenje odnosa kolera-holesterola, smanjenje koncentracije holija i povećanje litokolnih žučnih kiselina, smanjenje lipidnog kompleksa, veliki broj  kristali holesterola, kalcijum bilirubinat, leukociti, cilindrični i skvamozni epitel .. Ne-kalkulozni kolecistitis - kisela reakcija, smanjenje relativne gustine žuči, pahuljice sluzi, veliki broj leukocita, cilindrični i skvamozni epitel, kristali masnih kiselina, povećanje sadržaja sialičnih kiselina i aminotransferaze, smanjenje koncentracije lipidni kompleks, bilirubin, holna kiselina.

Instrumentalne studije  . Na rendgenskoj snimci pregleda ponekad je moguće otkriti kalcificirane kamence u žuči. Ultrazvuk - metoda izbora, koja omogućava da se identificiraju kamenčići u fibrotičnoj žučnoj kesici sa zgusnutim zidovima. Nemogućnost vizualizacije žučne kese ukazuje i na njen poraz. Oralna kolecistografija uzrokuje nefunkcioniranje žučne kese. Ultrazvuk i ortalna kolecistografija ne otkrivaju nikakve promene u kolecistitisu bez holecistitisa, pokazana je holescintigrafija sa merenjem frakcije izbacivanja žučne kese 15 minuta nakon primene kolecistokinina (normalno 70%). Endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija za procenu stanja žučnih i pankreasnih kanala. Perkutana transhepatična holangiografija - procena stanja intrahepatičnog bilijarnog sistema. Laparoskopija. Laparotomija - u slučaju sumnje u dijagnozu nakon sprovođenja manje invazivnih metoda istraživanja.

Diferencijalna dijagnostika  . Peptični ulkus i duodenalni ulkus. Kila otvora jednjaka dijafragme. Sindrom iritabilnog crijeva. Funkcionalna dispepsija. Hronična infekcija urinarnog trakta.

Tretman

TRETMAN

Dijeta  - tabela br. 5 Pevznera. Niskokalorična hrana koja sadrži velike količine vlakana, vitamina C, uglavnom smanjene količine proteina i masti biljnog porekla. Raznolikost unosa hrane - 5-6 p / dan u malim porcijama.

Terapija lijekovima . Oralni tretman Žučne kiseline su indicirane za blage ili umjerene simptome, u slučajevima kada operacija nije moguća ili ako pacijent to odbije. Otapanje lijeka može se provesti ako su kamenčići negativni (kolesterol), njihov promjer ne prelazi 15 mm, prohodnost cističnog kanala je očuvana .. Ursodeoksiholna kiselina se propisuje u dozi od 8-10 mg / kg / danu. / dan (do 18-20 mg / kg / dan za gojaznost, doza se postepeno povećava). Nuspojava je proljev. Liječenje se provodi dugo vremena (1-2 godine ili više). Kombinirana terapija s obje kiseline (6-8 mg / kg / dan) je učinkovitija i izbjegava rahvitet nuspojave  Terapija je efikasna u 40-60% slučajeva, kamenje do 5 mm u prečniku se otapa u 80-90% slučajeva u roku od 12 mjeseci. preventivni prijem  Ursodeoksiholna kiselina u dozi od 200-300 mg / dan.

Hirurško liječenje  . Holecistektomija navedeno u označene kliničke manifestacije zhelnokamennoy bolesti, posebno na ponovljene napade bola .. U slučaju sumnje na holedoholitijaza prije operacije (laparoskopska ili konvencionalna) potrebno je da se endoskopskom cholangiography i papillosphincterotomy sa vađenje kamena (alternativni pristup - intraoperativnih cholangiography, revizija holedohusu uklanjanja kamena i uvođenje drenaže u obliku slova T). Budući da su mnoge postoperativne komplikacije povezane sa infekcijom, Qdim mikrobiološki pregled žuči.

Komplikacije  . Destruktivni kolecistitis sa pretnjom perforacije i peritonitisa. Cholangitis Kamena okluzija kanala žučnog sustava s razvojem subhepatične kolestaze. Sekundarna bilijarna ciroza. Pankreatitis. Crijevna opstrukcija uzrokovana žučnim kamencima. Absces jetre. Žuči - fistula tankog creva. Rak žučne kese.

Trenutni i predviđanje  . Prognoza za život je povoljna. Vjerovatnoća recidiva (npr. Nakon grčeve kolike) u roku od 2 godine je 40%.

Osobine cholecystitisa kod starijih osoba  . Dijagnoza je teška. Veći rizik od komplikacija. Veća smrtnost nakon holecistektomije.

ICD-10 . K80  Bolest žučnog kamenca [holelitijaza]. K82  Ostale bolesti žučne kese

Ciljevi tretmana:operativno uklanjanje žučne kese, uklanjanje (ili rastvaranje) kamenja iz žučnih puteva, stvaranje uslova za nesmetan protok žuči

Taktika liječenja:

Tretman bez lijekova

Koristi se za nekomplikovanu žučnu bolest.
1) Poštovanje režima sna i odmora, eliminacija negativnih emocija.
2) dijeta broj 5

Drug treatment

Oralna litolitička terapija.
1) Henofalk 750-1000 mg (3-4 kapsule) jednom prije spavanja.
2) Ursofalk 750-1000 mg (3-4 kapsule) jednom prije spavanja.
Ovi lijekovi ne utječu na pigmentne kamenje, takav tretman se provodi samo za pacijente s neobičnim kamenjem.

Lithotripsy
Kriterijumi selekcije za bolesnike sa holecistolitiazom (sa simptomatskim i asimptomatskim oblicima bolesti) do litotripsije:
1) pojedinačni i mali (2-4) kamen, koji zauzimaju manje od 1/2 volumena žučne kese;
2) očuvana kontraktilna evakuaciona funkcija žučne kese.
  Kontraindikacije za litotripsiju:
1) višestruka holecistolitijaza, koja zauzima više od 1/2 volumena žučne kese;
2) kalcinirano kamenje;
3) smanjenje kontraktilne evakuacione funkcije žučne kese
4) žučna kesica sa invaliditetom;
5) kamenje žučnog kanala i žučna opstrukcija;
6) nemogućnost obavljanja enteralne litolize nakon drobljenja kamenja (gastroduodenalni ulkus, alergija);
7) trudnoća.
  Litotripsija se obično kombinuje sa primenom litolitičke terapije.
Pacijenti sa akutnim napadom holelitijaze (hepatičke kolike) se propisuju antispazmodičnim i analgetskim lekovima sve dok bol ne nestane.
3) Papaverin (antispazmodični) 10-20 mg; i / m, p / k ili / in; interval između injekcija nije manji od 4 sata.
4) No-shpa (antispazmodični) 40-80 mg IV polako, maksimalna dnevna doza je 120 mg
5) Platyfillin (antispazmodik) za 1-2 ml 0,2% -tnog rastvora s / c. maksimalna dnevna doza od 0,03 g
6) Atropin (antispazmodični) na 0,25-1 mg 1-2 puta dnevno u a / m, p / k ili / u; maksimalna dnevna doza od 3 mg.
7) Baralgin (analgetik + antispazmodik) se ubrizgava intramuskularno ili intravenski (vrlo polako!) U 5 ml (ako je potrebno, ponoviti injekcije nakon 6-8 sati). Dnevna doza  10 ml.
8) Analginiranje 1-2 ml 50% ili 25% rastvora u / m ili / 2-3 puta dnevno; ne više od 2 g dnevno.

Da bi se poboljšao terapijski efekat, spazmolitici se mogu kombinovati sa analgeticima. U odsustvu efekta u bolnici, koristi se blokada novokaina.

U prisustvu inflamatornih procesa u bilijarnom traktu, koristi se antibakterijska terapija. Treba koristiti lekove koji su u stanju da deluju protiv etiološki značajnih mikroorganizama i dobro prodiru u žuč.

Lijekovi izbora:
1) ceftriakson (cefalosporin) i / m ili v / v 1-2 g / dan (do 4 g maksimuma dnevno) + metronidazol (derivat 5-nitroimidazola) 1,5-2 g / dan.
2) Cefoperazone (cefalosporin) i / m ili 2-4 g / dan (maksimalno do 8 g dnevno) + metronidazol (5-nitroimidazol derivat) 1.5-2 g / dan.
3) Ampicilin / sulbaktam (kombinovani penicilin) ​​u / m ili / u 6 g / dan, maksimalna dnevna doza od 12 g / dan.
4) Amoksicilin / klavulanat (kombinovani penicilin) ​​u / m ili / u 3,6-4,8 g / dan; maksimalna dnevna doza od 6 g
  Alternativni mod:
1) Gentamicin ili tobramicin 3 mg / kg dnevno + ampicilijum 4 g / dan + metronidazol 1,5-2 g / dan
2) Netilmicin 4-6 mg / kg dnevno + metronidazol 1,5-2 g / dan
3) Cefepime 4 g / dan + metronidazol 1,5-2 g / dan
4) Fluorokinoloni (ciprofloksacin 400-800 mg intravenski) + metronidazol 1,5-2 g / dan

Enzimski preparati
  Kod pratećeg hroničnog pankreatitisa propisuju se enzimski preparati (festal, creon, panzinorm, mezim).
1) Creon unutar, za vrijeme ili poslije obroka. Prosječna doza za odrasle je 150 tisuća U / dan; sa potpunom insuficijencijom ekskrecione funkcije pankreasa - 400 hiljada U / dan. Kod duže upotrebe istovremeno se propisuju suplementi gvožđa.
2) unutar panzinorma 1 tableta sa hranom 3 puta dnevno.
3) festal iznutra, 1 tableta (tableta sa enteričkom oblogom) 3 puta dnevno tokom ili neposredno nakon obroka.
4) mezim unutar, za vrijeme ili poslije obroka. Prosječna doza za odrasle je 150 tisuća U / dan; sa potpunom insuficijencijom ekskrecione funkcije pankreasa - 400 hiljada U / dan.

Hepatotropna terapija
1) Gepadif unutar odraslih osoba imenuje 2 kapsule 2-3 puta dnevno, bez obzira na obrok, djeca od 7-14 godina - 1-2 kapsule 2-3 puta dnevno. Kurs liječenja je najmanje 2 mjeseca. U zavisnosti od težine bolesti, tretman se ponavlja 2-3 puta godišnje. Parenteralni lek se daje u / u kapanje. Dnevna doza za odraslu osobu je 1 boca. Prije uvođenja sadržaja bočice treba otopiti u 400-500 ml 5% otopine dekstroze (glukoze). Ako intolerancija na glukozu može rastvoriti sadržaj bočice u 20 ml vode za injekcije, ubrizgati u / u polako, protresti.
2) Heptral iznutra, v / m, / in. U intenzivnoj njezi, u prve 2-3 nedelje tretmana, 400-800 mg / dan se propisuje intravenski (veoma sporo) ili intramuskularno; prah se rastvara samo u posebnom spojenom rastvaraču (rastvor L-lizina). Za terapiju održavanja - unutar 800-1600 mg / dan između obroka.

Ostali tretmani nisu.

Hirurška intervencija

Vrste hirurških intervencija: \\ t
1) Laparoskopska holecistektomija
2) Holecistektomija iz pristupa minilaparotomiji
3) Tradicionalna holecistektomija
4) Tradicionalna holecistektomija sa intraoperativnom drenažom zajedničkog žučnog kanala prema Pikovskom (sa indurativnim pankreatitisom); u prisustvu holangitisa - Vishnevsky ili Keru.
5) EPST kao poseban tip operacije ili u kombinaciji sa holecistektomijom i holedohotomijom.
6) Ligacija.

U slučaju akutnog kalculoznog kolecistitisa, nakon pripreme pacijenta, holecistektomija se izvodi u hitnom i odloženom obliku: u prva 2-3 dana nakon početka bolesti laparoskopskom metodom, sa tehničkim poteškoćama - na otvoren način. Hitna operacija je indicirana za peritonitis, za napeto uvećanu žučni mjehur, za prisustvo peripuznog infiltrata. Kod hroničnog calculous holecistitisa, operacija počinje laparoskopijom. Ako je hepatoduodenalna zona netaknuta, operacija se nastavlja laparoskopski.

Indikacije za holecistektomiju laparoskopskim tehnikama:
- Hronični calculous holecistitis;
- Polipi i holesteroza žučne kese;
- akutni kalculozni kolecistitis (u prva 2-3 dana od početka bolesti);
- Hronični kronični holicistitis;
- Asimptomatska holecistolitijaza (velika i mala kalcija).

Ako se povećava zajednički žučni kanal i javljaju se kamenice, laparotomija, klasična holecistektomija i holedohotomija se izvode sa ekstrakcijom kamenca, u nekim slučajevima CDA. Indikacije za preklapanje CDA: holedoholitijaza ili prisustvo peskovitih masa i peska u žučnim kanalima; cicatricial suženje distalnog dijela zajedničkog žučnog kanala preko nekoliko centimetara, u kombinaciji sa stenozom Vater papile; dilatacija jetrenih i ekstrahepatičnih žučnih puteva sa zadebljanjem njihovih zidova; zatvaranje terminalnog dijela zajedničkog žučnog kanala zbog hroničnog indurativnog pankreatitisa. Kontraindikacije za nametanje CDA: duodenostasis; cicatricial-ulcerativna deformacija duodenuma; neekspandirani, tankozidni ili sklerotični zajednički žučni kanal; obturacija zajedničkog žučnog kanala iznad predviđenog mjesta nametanja fistule.
U postoperativnom periodu sprovodi se antibakterijska, infuzijska, hepatotropna i simptomatska terapija.

Upala žučne kese (LB) se naziva kolecistitis. Bolest je vrlo česta u svetu. Češće su žene bolesne. Odnos muškaraca i žena sa manifestacijama kolecistitisa je oko 1: 2. Najtipičniji pacijent sa kolecistitisom je žena starija od 50 godina sa prekomernom težinom.

Akutni i hronični holecistitis su podijeljeni. Za ICD-10, akutni i hronični holecistitis su kod K80 - K87.

Ovu bolest karakteriše akutna upala žučne kese. U ovom stanju se javlja lezija u zidu žučne kese i promjena u normalnim svojstvima žuči.

Uzroci akutnog holecistitisa

Formiranje akutnog holecistitisa uzrokovano je iznenadnim poremećajem ili prestankom isticanja žuči. Takvo stanje se javlja kada je opstrukcija kanala žlijezde uzrokovana kamencem, sluzom ili spazmom sfinktera samog kanala.

U 90–95% slučajeva akutni holecistitis se razvija kao komplikacija bolesti žučnog kamena (GIB).

Mehanizam razvoja upale

Kada dođe do stagnacije žuči, njegov sastav se menja. U šupljini žučne kese počinje intenzivan razvoj infektivnog procesa uz učešće bakterija, ponekad - virusa ili protozoa. Infektivni agensi prodiru u pankreatitis, obično iz duodenuma, rjeđe iz jetre, uz protok krvi ili limfe.

Kao rezultat povećanja pritiska žuči, krvni sudovi njegovih zidova su stegnuti u gastrointestinalnom traktu, što dovodi do narušene cirkulacije krvi i razvoja akutne gnojne upale do nekroze (stanične smrti).

Klasifikacija

Akutni holecistitis zbog pojave se dijeli na:

• Akutni kalculozni kolecistitis nastao kao rezultat okluzije kamencem žučnih kamenaca (iz latinskog kamenca - kamenca, kamena).
• Akutni nekalculisni kolecistitis (ne-kalkulusan).
• Akutni holecistitis ima tri faze razvoja. U odsustvu tretmana dolazi do prelaza u ozbiljniju fazu.
• Akutni kataralni šupljini. Utiče samo na mukozne i submukozne membrane ZHP.
• Flegmonous cholecystitis. Postoji gnojna lezija svih zidova ZHP-a.
• Gangrenozni kolecistitis. Postoje žarišta nekroze zida ZH. Ova faza je opasna prijeteća komplikacija - perforacija (pojava prolaznog defekta) zida ZH. U ovom slučaju, infekcija žuči ističe u abdominalnoj šupljini i nastaje peritonitis (peritonealna upala), što je stanje koje ugrožava život.

Simptomatologija

Akutni kolecistitis karakterišu prilično izražene manifestacije, čiji intenzitet zavisi od stepena oštećenja ZH.

Kataralni akutni holecistitis

Glavni simptom akutnog holecistitisa je pojava bola u desnom podrebrnom području. Često se bol širi na donji deo leđa, desnu rame, rame, vrat. Odmah je paroksizmalna, kasnije zauzima stalni karakter.

Priložena mučnina, povraćanje, ne donosi olakšanje. Tjelesna temperatura je blago povišena. Može doći do povećanog srčanog ritma - tahikardije.

Flegmono akutni holecistitis

Daljnjim napredovanjem bolesti i njenom prelaskom u flegmono formu jačina bola se značajno povećava. Poboljšava se promjenom položaja tijela, aktom disanja, kašljanjem. Povraćanje postaje višestruko. Temperatura tela se dalje povećava.

Gangrenozni akutni holecistitis

Ako se bolest preseli u fazu gangrenoznog holecistitisa, pojavljuje se slika teške intoksikacije i lokalnog peritonitisa. A sa perforacijom HP, koja je česta komplikacija u ovoj fazi, postoje znakovi difuznog peritonitisa.

Stanje je primjetno lošije, intenzitet bola se povećava. Dobija proliveni karakter. Ponekad, kod poraza receptora za bol, bol može nestati - "imaginarno" poboljšanje. Temperatura tela je visoka. Disanje je često, površno. Povećava tahikardiju. Želudac je otečen, ne učestvuje u disanju. Uočeni su pozitivni simptomi peritonealne iritacije.

Gangrenozni kolecistitis se često javlja kod starijih osoba. Istovremeno, njihove manifestacije bolesti se obično brišu, što otežava identifikaciju.

Dijagnostika

Na palpaciji abdomena određuje se oštar bol u desnoj potkortalnoj oblasti. Ponekad, posebno kod bolesnika s tankim tijelima, osjeća se povećan i bolan GI.
  Uopšteno, krvni test otkriva povećanje broja leukocita (leukocitoza) i ESR.

Ozbiljnost promena je posledica stepena oštećenja ZH.

Biohemijsko ispitivanje krvi često identifikuje holestazu.

Ultrazvuk, CT i MRI, endoskopske metode, radiografija i drugi se koriste za razjašnjenje dijagnoze. U teškim ili sumnjivim slučajevima, izvodi se laparoskopija.

Hronični holecistitis

Ako upala žučne kese traje duže od šest mjeseci, onda će se ova bolest nazvati hronični holecistitis.
  Hronični kolecistitis je klasifikovan kao: hronični kolecistitis bez kostiju i hronični calculous holecistitis.

Simptomi kolecistitisa tokom egzacerbacije su obično identični onima u akutnom obliku bolesti.

Kako se pojavljuje hronični holecistitis?

Hronični holecistitis u mehanizmu njegovog razvoja ima glavni kriterij - kršenje normalnog protoka žuči. Nakon toga, njegova stagnacija u GI i pristupanje infekcije.
  Komplikacija žučnih kamenaca je hronični Calculous kolecistitis, koji se odlikuje formiranjem kamena u žučnoj kesi i žučnim putevima. Ovo stanje je vrlo uobičajeno kod žena sa prekomjernom težinom.

Kalkulusni holecistitis

Kada je kompresija i savijanje ZH i žučnih kanala formirana hronični holecistitis bez kamenja. Također, takva bolest se javlja kod diskinezija - kršenje motoričke (motorne) funkcije ZhP i bilijarnog trakta. Razlozi za nastanak patoloških promena u bilijarnom sistemu, zbog kojih se javlja hronični nekalculusni kolecistitis, su:

• Emocionalni stres.
• Hypodynamia.
• Poremećaji ishrane - rijetki obroci, prejedanje, dugotrajna zloupotreba začinjene i masne hrane, itd.
• Bolesti digestivnog trakta.
• Trudnoća
• Alergijske reakcije i drugi uzroci.

Klinička slika

Tok bolesti je valovit - periodi pogoršanja zamjenjuju remisiju. Ozbiljnost bolesti zavisi od trajanja i učestalosti ovih perioda. Dakle, sa blagim tokom bolesti, dolazi do pogoršanja do dva puta godišnje. Pojava egzacerbacija bolesti tri do četiri puta u toku godine karakteriše umjerena težina. Težak oblik je obeležen pojavom pogoršanja bolesti više od pet puta godišnje.

Glavni sindrom hroničnog holecistitisa, kao i akutni - bol.

Lokalizirani bol u desnom hipohondriju, a zatim zrači u desnu gornju polovicu tijela: ramena, lopatica, ključna kost. Obično je konstantna ili se javlja nakon nekoliko sati od uzimanja hrane (na primjer, začinjene, masne ili pržene). Ponekad se javlja oštar bol u prirodi, nalik na jetrene ili žučne kolike.

Tjelesna temperatura se često povećava sa pogoršanjem bolesti. Gotovo uvijek se javljaju manifestacije dispeptičnog sindroma - mučnina, povraćanje, podrigivanje, gorak okus u ustima, abnormalna stolica. Isto tako - astenoneurotski sindrom (umor, glavobolje, razdražljivost, poremećaji spavanja, itd.).

Dijagnostika

Otkriva se osjetljivost, a ponekad i oštar bol na palpaciji u desnom hipohondriju iu projekciji rane. Sama žučna kesica se obično ne može palpirati, jer je često smanjena. Zaštitna mišićna napetost u ovom području može doći do izražaja. Često postoje pozitivni specifični simptomi ZD.

U krvnim testovima tokom perioda egzacerbacije, leukocitoze, detektuje se povećanje ESR. U biohemijskim analizama, često se utvrđuje povećani nivo bilirubina, aktivnost jetrenih transaminaza (ALT, AST, ALP, GGT, itd.), Alfa-1 i gama globulina.

Od dodatnih metoda, ultrazvuk, duodenalna intubacija sa žučnom mikroskopijom, endoskopske i druge metode su od najveće važnosti.

Tretman holekstitisa

Liječenje žučne kese u akutnoj fazi upale ili u slučaju pogoršanja kroničnog tijeka bolesti nužno se provodi u bolnici. Kod kuće se holekstitis leči samo blagim tokom bolesti i nakon dogovora sa lekarom.

Značajke liječenja kolecistitisa

Kod akutnog holecistitisa, naročito u razvoju flegmonalnih ili gangrenoznih oblika, indicirano je hirurško liječenje. Očekivane taktike i lekovi se izvode samo u ranoj, kataralnoj formi.
  Kada se pogoršanje hroničnog holecistitisa sprovodi, po pravilu, sa lekovima. Izvan pogoršanja primenjuju spa i fizioterapeutski tretman.

Kod kuće možete koristiti sredstva tradicionalna medicina  pod nadzorom lekara.

Obavezno pridržavanje pravilnu ishranu  - dijete.

Power

U akutnom obliku bolesti ili kod teškog pogoršanja hroničnog procesa, dijeta podrazumijeva glad za 1-3 dana, nakon čega slijedi prelazak na štedljivu ishranu. Obroci bi trebali biti frakcijski, hrana isjeckana. Pripremite takvu hranu za par ili kuhajte.

Takođe, dijeta isključuje upotrebu začinjene i masne hrane, dimljenog mesa, slatkiša, konzervirane hrane, itd.

Obroci se koriste isključivo u obliku toplote.
  Svi gore navedeni kriterijumi odgovaraju prehrani Pevznera br. Prvo, dodeljene su njegove modifikacije - dijeta br. 5a ili 5, a zatim, kada bolest ode u remisiju, imenuje se puna verzija terapijske ishrane.

Terapija lijekovima

Lečenje lijekovima uključuje upotrebu lijekova koji utječu na sve patološke faktore koji dovode do razvoja bolesti. Takođe je neophodno sprovesti simptomatsko lečenje, tj. Eliminisati sve manifestacije bolesti koje imaju negativan efekat na stanje pacijenta (bol, dispeptičke manifestacije, itd.).

Izlaganje infektivnom agensu

Sve ove lijekove treba koristiti najmanje 10-14 dana i propisati ih isključivo liječnik.

Detoksikacija

Za ublažavanje intoksikacije i dopunjavanje tečnosti i elektrolita, propisana je infuziona terapija. Za neizražena egzacerbacije koriste se enterosorbenti, kao što je enterosgel.

Uklanjanje bolova i grčeva

U tu svrhu koriste se narkotični analgetici i antispazmodici - baralgin, spazgan, papaverin, drotaverin, buscopan, itd. U bolnici se perirenalna novokainska blokada provodi uz neefikasnost terapije lijekovima.

Simptomatski tretman

Primijenite sredstva za stabilizaciju nervnog sistema  - centralno i vegetativno. Da bi se eliminisala mučnina i povraćanje, propisani su domperidon i metoklopramid. Imunomodulatori se široko koriste za povećanje ukupne otpornosti organizma.

Enzimatski i antacidni agensi se koriste za ispravljanje oštećenih digestivnih funkcija - digestal, festal, maalox, phosphalugel, itd.

Terapija hroničnog holecistitisa u remisiji

Hronični holecistitis se može liječiti bez egzacerbacija, što omogućava smanjenje njihove učestalosti.

Kod nekih pacijenata sa kalculoznim kolecistitisom, možete pokušati da rastvorite kamenje ZH lekova  - Ursodeoksiholni ili preparati cenoodeksikolne kiseline.

Međutim, treba imati na umu da postoje stroge indikacije i kontraindikacije za primenu ovog tretmana. Upotreba takvih sredstava je duga - oko 10-12 mjeseci ili više.

Tretman se obavlja pod medicinskom i laboratorijskom kontrolom. Samoprocjena i tretman takvim lijekovima je prepun pojave komplikacija - razvoj pankreatitisa, blokada bilijarnog trakta itd.

U fazi remisije holecistitisa bez kamenja, propisuju se choleretic lijekovi. Međutim, prije primjene, morate se uvjeriti da nema kamena u svim dijelovima bilijarnog sustava.

Kako se liječe narodni lijekovi?

Tretiranje tradicionalnom medicinom kod kuće poznato je već dugo vremena. U nekim uslovima i bolestima, dobro odabrani recepti folk tretman  u kombinaciji sa upotrebom lekova zaista ima lekoviti efekat.

Tradicionalna medicina nudi prilično opsežan arsenal alata za liječenje bolesti žučne kese.

Među njima su razni biljni preparati, ukusi, infuzije itd.

Ali pre apliciranja narodni lijekovi  Potrebno je konsultovati lekara. Mora se imati na umu da neka svojstva narodnih lijekova mogu biti slična drogekoje pacijent već uzima.

Hirurško liječenje

Hirurška intervencija se izvodi u prisustvu strogih indikacija. Indikacije za upotrebu hirurškog liječenja mogu biti sljedeće:
  Odsustvo pozitivnog rezultata tretmana lekovima.

• Nonfunctioning zhp.
• Teška akutna bolest.
• Česte egzacerbacije hroničnog procesa.
• Učestali napadi žučnih kolika.
• Spajanje komplikacija.

Najčešće je obim hirurškog liječenja uklanjanje žučnog mjehura - holecistektomija. Pristup tokom takve operacije se vrši tradicionalnim (laparotomskim) ili laparoskopskim pristupom - potreban instrument i video kamera se ubacuju u abdominalni zid kroz nekoliko punkcija. Za svaku od metoda ima svoje svjedočenje.

Odobren protokolom sa sastanka Stručne komisije za razvoj zdravlja Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan broj 23 od 12.12.2013.

Hronični holecistitis

I. UVODNI DIO:

1. Ime protokola:Hronični holecistitis

2. Kod protokola:

3. ICD-10 kod:

K81 - Holecistitis

K81.0 - Akutni holecistitis

K81.1 - Hronični kolecistitis

K81.8 - Drugi oblici kolecistitisa

K81.9 - Holecistitis, nespecificiran

4. Skraćenice korištene u protokolu:

JCB - žučne bolesti CT - kompjuterizovana tomografija

MRI - snimanje magnetnom rezonancom Ultrazvuk - ultrazvučni pregled XX - hronični kolecistitis

5. Datum izrade protokola: 2013

7. Korisnici protokola:  Gastroenterolog, terapeut, lekar opšte prakse.

8. Naznaka odsustva sukoba interesa:nedostaje

9. Definicija:

Hronični holecistitis je hronična rekurentna bolest žučne kese, koju karakteriše povreda motorno-evakuacione funkcije, promena fizičko-hemijskih svojstava žuči i prilično česta formacija intravezikalnih kamenaca, što se klinički najčešće manifestuje kao žučna kolika. .

Ii. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI ZA DIJAGNOSTIKU I TRETMAN:

10. Klinička klasifikacija:

Ne postoji opšte prihvaćena klasifikacija hroničnog holecistitisa. Najsveobuhvatnija je klasifikacija Ya S. S. Zimmermana.

Etiologija i patogeneza

1. Bakterijska

2. Viral

4. Ne-mikrobna ("aseptična", imunogena)

5. Alergija

6. "Enzimatski"

7. Nejasna etiologija

Prema kliničkim oblicima

1. Hronični kronični holicistitis

2. S prevladavanjem upalnog procesa

3. Sa prevalencijom diskinetičkih fenomena

4. Hronični calculous cholecystitis

Po tipu diskinezije

1. Povreda kontraktilne funkcije žučne kese:

Hiperkineza žučne kese

Hipokineza žučnog mjehura - bez promjene tonusa (normotonija), sa smanjenjem tonusa (hipotenzija)

2. Poremećaj tona sfinkter aparata žučnih puteva:

Sphincter Oddi hypertonus

Hypertonus sphincter Lutkens

Hipertonus oba sfinktera

Po prirodi toka

1. Rijetko ponavljajući (povoljan kurs)

2. Često ponavljajući (trajni protok)

3. Konstantan (monotoni) tok

4. Kamuflaža (atipični protok)

Faze bolesti

1. Faza pogoršanja (dekompenzacija)

2. Faza prigušenog pogoršanja (subkompenzacija)

3. Faza remisije (kompenzacija - postojana, nestabilna)

Glavni klinički sindromi

1. Bol

2. Dispeptik

3. Vegetativna distonija

4. Reaktivno s desne strane (iritativno)

5. Predmenstrualni stres

6. Solar

7. Cardialgic  (cholecysto-cardiac)

8. Neurotična neuroza

9. Alergija

Stupnjevi ozbiljnosti

1. Easy

2. Srednja ozbiljnost.

3. Heavy.

Komplikacije

1. Reaktivni pankreatitis (holepankreatitis)

2. Bolesti organa za varenje

3. Reaktivni hepatitis

4. Periholecistitis

5. Hronični duodenitis i periduodenitis

6. Hronična duodenalna zastoj

7. Ostalo.

Kliničke manifestacije hroničnog calculous cholecystitisa.

odsustvo bolnih napada žučnih kolika, tupih, bolnih bolova u desnom hipohondriju, dispeptičkih pojava;

rijetko (1 put u nekoliko godina) i brzo ublažavanje bolnih napada, duga razdoblja remisije, bez pritužbi između napada.

Bolni paroksizmalni oblik:

rijetko (1-3 puta godišnje), kratko (ne više od 30–40 min), lako se ublažavaju bolni napadi. Postoje perzistentni, umereni bolovi i dispeptički fenomeni u interiktalnom periodu;

česte (1-2 puta mjesečno), brzo se zaustavljaju, česte, produljene, teške za zaustavljanje napada, koje prate autonomne reakcije. U interiktalnom periodu bolovi u desnoj hipohondriji i dispeptički poremećaji su i dalje prisutni;

česti, dugotrajni bolni napadi satima, sa kratkim periodima remisije, praćeni zimicama, groznicom, žuticom.

Komplikacije:

1. nepovezana žučna kesica;

2. periholecistitis;

3. naborana žučna kesica;

4. vodenica žučne kese;

5. holedoholitijaza, opstruktivna žutica;

6. holangitis;

7. papilitis, stenoza velike duodenalne papile;

8. žučna fistula, crijevna opstrukcija;

9. bilijarni pankreatitis;

10. bilijarni hepatitis, ciroza jetre;

11. akutni holecistitis:

– empiem žučne kese;

– paravesical infiltration;

– paravesical abscess;

– perforacija žučne kese, peritonitis.

11. Indikacije za hospitalizaciju: \\ t

Planirana hospitalizacija

Indikacije:

umjeren protok

teške bolesti

neefikasnost ambulantne terapije

česte egzacerbacije

12. Lista glavnih i dodatnih dijagnostičkih mjera:

ALT, AST, bilirubin

Isključenja na i / g

Fluorography

13. Dijagnostički kriteriji:

13.1 Žalbe i istorija:

1) periodično, različitog trajanja ili konstantnog tupog, bolnog, neintenzivnog, osećaja težine, nelagode u desnom hipohondriju, koji nije povezan sa unosom hrane;

2) bol i nelagodnost u desnom hipohondriju, različitog intenziteta i trajanja, povezane sa unosom hrane;

3) napad žučnim kolikama:

akutni, intenzivni, netolerantni, opekotini, luk, kompresija, grčevi u epigastriju i desnoj hipohondriji, uzrokujući da pacijent baca u krevet, traje od 15 minuta do 5 sati, dostižući maksimalno 20-30 minuta;

zrači na desno rame, rameni pojas, desnu polovinu vrata, desnu lopaticu, leđa, desnu polovinu grudnog koša, ponekad noseći okolni karakter;

pojavljuje se iznenada, kasno uveče ili noću, nakon greške u ishrani, fizičkog i emocionalnog stresa, kod žena koje su često povezane sa menstrualnim ciklusom;

u početku, kada se pacijent pomera, intenzitet bola se ne menja, ali ako se konvulzija ne zaustavi u roku od 10-12 sati, razvija se akutna upala zida žučne kese, u klinici je akutni holecistitis, bol postaje stalan, povećava se promenom položaja tela;

bolovi se ponavljaju.

Groznica s porastom tjelesne temperature ne višom od 38 ° C ima neurorefleksni karakter, nakon završetka napada normalizira se, uz zimice, hladnoću i ljepljivi znoj. Održavanje temperature iznad 38 ° C ukazuje na razvoj komplikacija.

Povraćanje. Obilan, ne donosi olakšanje, prvu hranu, a onda sadržaj sa dodatkom žuči, praćen mučninom.

Žutica Ikteričnost sklera, kratkotrajna promjena boje fekalija, tamna mokraća. Zbog kršenja zajedničkog žučnog kanala: kamenca, papilitisa, stenoze velike duodenalne papile (MDP), kompresije uvećane edematozne glave pankreasa.

Dispeptički fenomeničesto prethode razvoju napada i perzistiraju u interiktalnom periodu:

konstantan ili periodičan osjećaj gorčine u ustima;

trajna ili povremena suvoća usta;

podrigivanje vazduha ili hrane;

smanjen apetit;

nestabilna stolica sa tendencijom opstipacije;

labave stolice sa sklonošću za dijareju;

nadutost.

13.2 Fizički pregled:

objektivno, tokom žučne kolike, pacijent je često nemiran, napet, pokušavajući da izabere položaj tela u kojem je intenzitet bola minimalan;

palpacija u desnom hipohondriju, opažen epigastrični bol, takođe i bol na Mackenzieovoj tački (presek spoljašnje ivice desnog rektusa sa desnim koštanim lukom); Boas (na zadnjoj površini grudnog koša uz parvertebralnu liniju na desnoj strani na nivou X-XI prsnog pršljena); Myussi (u desnoj supraklavikularnoj regiji između nogu prsne kosti

klavikularno-mastoidni mišić)); Bergman (mjesto izlaska orbitalnog živca pod desnu orbitu i drugi);

simptomi: Murphy - bol na palpaciji u desnom hipohondriju pri udisanju; Kera - bol u desnom hipohondriju tokom dubokog disanja; Alijev - izgled uz lokalnu osjetljivost tokom palpacije

u tačke boa ili mackenzie koji zrače bol prema žučnoj kesi; Eisenberg I - udarac rukom dlana ispod ugla desne lopatice uzrokuje umjereni lokalni bol i "pirsing" - u žučnoj kesici;

nema simptoma peritonealne iritacije;

palpacija i perkusija mogu otkriti u nekim pacijentima područja hiperestezije i lokalnog bola, često u desnoj polovini abdomena. Ponekad se može otkriti simptom lokalne zaštite mišića;

kod starijih osoba, u slučaju jakog bola, mogu se uočiti hemodinamski poremećaji: cijanoza, pad krvnog pritiska i poremećaji srčanog ritma;

ponekad se otkrivaju subikterična bjeloočnica, meko nepce i koža;

sa opstrukcijom zajedničkog žučnog kanala kamenom ili njegovim davljenjem u ampuli velike duodenalne papile, razvija se mehanička žutica ( pruritusurin "boja piva", acholichny feces);

groznica, moguća je blaga do umjerena zimica.

13.3 Laboratorijski testovi:

kompletna krvna slika je obično bez osobina, ali tokom egzacerbacije je uočena leukocitoza sa neutrofilijom, pomak leukoformule u levo, blagi porast ESR;

urina je najčešće normalna, možete prepoznati pozitivnu reakciju na bilirubin (sa komplikacijom hroničnog holecistitisa opstruktivne žutice);

biohemijski pokazatelji - hiperbilirubinemija, uglavnom zbog konjugirane frakcije, hiperholesterolemije, povišenja drugih markera holestaze. Moguće je kratkoročno i blago povećanje transaminaza u krvi;

enzimski imunotest za otkrivanje helminta: opisthorchiasis, giardiasis, toxacrosis, ascariasis;

izmet na i / g tri puta;

scatological research.

13.4 Instrumentalne studije:

Ultrazvuk - osnovna metoda instrumentalnih studija kod bolesti žučne kese, dostupna i vrlo informativna. Otkriva zadebljanje zida žučne kese (tokom egzacerbacije

proces - više od 3 mm), povećanje volumena, u lumenu mjehurića - debela tajna, kamenje. Ponekad se otkrije naborana, smanjena žučna kesica, puna kamenja i praktično bez žuči;

endoskopska retrogradna holangiografija se koristi za procenu stanja žučnih puteva, prisustvo kamenja u njima. Studija se izvodi kada se u žučnoj kesici detektuju sitni kamenčići u kombinaciji sa širenjem prečnika zajedničkog žučnog kanala i povećanjem sadržaja bilirubina u krvi. Ako postoji kamen u zajedničkom žučnom kanalu, može se obaviti endoskopska papilosfinkterotomija i uklanjanje kamenja;

kompjuterizovana tomografija (CT) i magnetna rezonancija (MRI) - vrlo informativne, ali prilično skupe istraživačke metode. Otkrivaju širenje žučnih puteva, povećanje retroperitonealnih limfnih čvorova, bolesti glave pankreasa i jetre;

radiopaque metode ispitivanja žučne kese: oralna cholecystography, intravenska kolecistokolangiografija. Slike se određuju defektima punjenja žučne kese zbog prisustva kamenja u njemu. Opstrukcija cističnog kanala dovodi do “negativnog kolecistograma” (određuje se žučni kanal, a žučne kese ne kontrastira), tzv. "Isključena žučna kesica";

radiografska radiografija desnog hipohondrija kao metoda za dijagnostiku ICD trenutno nije nezavisnog značaja. Omogućava vam da identifikujete samo rendgenski kamenac (najčešće karbonatni).

13.5 Indikacije za stručni savjet:

hirurg da razjasni indikacije za hirurško liječenje;

onkolog - u identifikaciji formiranja žučne kese i žučnih puteva;

psihoterapeut - u prisustvu simptoma psihopatije, labilnosti karaktera, sindroma psiho-emocionalnog prenaprezanja.

13.6 Diferencijalna dijagnoza:

Hronični desno-strani pijelonefritis - bol je obično lokalizovan u lumbalnom području ili duž središnje linije abdomena u paraumbiličnom području. Najčešće bol zrači područje prepona  ili na prednjoj strani butine. Bolni sindrom je često praćen groznicom i disuričnim događajima. U kliničkoj analizi urina - manifestacije urinarnog sindroma u obliku proteinurije, leukociturija, bakteriumurija, hematurija u različitim kombinacijama.

Desna strana pleuropneumonije donje dojke koje karakteriše akutni početak koji može prethoditi virusne infekcijehipotermija Među kliničkim manifestacijama, uz plućne simptome (bol u grudima i desnom hipohondriju, otežano disanje, kašalj), postoje i znakovi trovanja: temperatura raste do 38-40   tuča, zimica, znojenje, tahikardija). Pacijenti zauzimaju prisilno mjesto

- leže na zahvaćenoj strani, karakteristike lica su uperene, hiperemija obraza na strani lezije, površno disanje lakše, nozdrve otečene pri disanju, difuzna cijanoza, suhi kašalj. Desna polovina grudnog koša zaostaje pri disanju, sa udarcima pluća - prigušivanjem na zahvaćenoj strani, uz auskultaciju - raznim respiratornim zvukovima, u zavisnosti od stadijuma bolesti (crepitus, vlažni hljebovi, buka pleuralnog trenja). U diferencijalnom planu, rendgenski pregled organa u grudima može pomoći, pri čemu se određuje infiltracija plućnog tkiva unutar režnja pluća i znaci upala pluća.

Akutna crijevna opstrukcija . Simptomi: dispeptički simptomi (povraćanje, odložena stolica i plin), bolovi u grčevima, telesna temperatura je normalna na početku, sa komplikacijama peritonitisa  38-40 0 C.   Simptom peritonealne iritacije je blag, pozitivan simptom je Valya (petlja crijeva učvršćena i rastegnuta kao balon), Kivul (zvuk bubnja s metalnim nijansama), Mondor (rigidnost trbušnog zida), simptom “Bolnice u Obuhovu”, “Teška tišina”. Simptomi peritonealne iritacije nakon 12 sati, s razvojem peritonitisa. Radiološki znaci: Odvojene crijevne petlje ispunjene tekućinom i plinom, Kloyber zdjele, lukovi ili vertikalno postavljene petlje tankog crijeva natečene plinom (simptom "cijevi za orgulje")

14. Ciljevi liječenja:

eliminacija bola i dispepsije;

uklanjanje upalnih promjena u žučnoj kesici, što u nekim slučajevima omogućava sprečavanje pojave komplikacija;

liječenje komplikacija koje zahtijevaju kirurško liječenje (potrebna operacija);

prevenciju komplikacija i rehabilitaciju pacijenata;

poboljšanje kvaliteta života.

15. Taktika liječenja

15.1 Nezdravstveni tretman:

Pevzner stol N 5. Opći princip Dijetalna terapija je česti djelomični unos hrane (do 5-6 puta dnevno), u isto vrijeme, uzimajući u obzir individualnu toleranciju proizvoda. Tabela N 5 ima energetsku vrednost od 2500-2900 kcal sa optimalnim sadržajem proteina, masti, ugljenih hidrata i vitamina. Važno je smanjenje udjela životinjske masti u prehrani i povećanje povrća. Među

proizvode koji sadrže životinjske proteine, prednost treba dati mršavom mesu (govedina, perad, zec, riba). U akutnoj fazi bolesti, mesna jela se pripremaju u kuvanoj i parnoj formi. Da bi se spriječila stagnacija žuči i poboljšao prolaz himusa kroz crijeva jela su obogaćena dijetalnim vlaknima u obliku pšeničnih mekinja, heljde i prosa kaše, čaja s mlijekom, kefira, svježih i pečenih jabuka, juha od bokova, kompota od sušenog voća, pšeničnog kruha i krekera. Svim pacijentima se preporučuje da piju puno tekućine (do 2 litre dnevno). Pikantna i hladna jela, začini, alkoholna pića, pržena, masna, dimljena hrana, proizvodi od tijesta, posebno slatki, mesni i riblji bujoni, gazirani i hladni napici, orasi, kreme isključeni su iz prehrane pacijenata. Hrana koja sadrži velike količine holesterola (jetre, mozga, žumanjaka, ovčetina i govedina, itd.). Taktika liječenja pacijenata sa žučnim kamencima je u velikoj mjeri određena kliničkim tokom bolesti (učestalost i težina žučnih kolika), broj, veličina, sastav kamenja, funkcionalno stanje žučne kese i neki drugi faktori.

15.2 Lečenje lijekovima:

Antibakterijski lekoviu slučaju hroničnog ne-računskog kolecistitisa propisuje se u slučaju bakterijske etiologije:

ampicilin 4-6 g / dan

cefazolin 2-4 g / dan

gentamicin 3-5 mg / kg / dan

klindamicin 1.8-2.7 g / dan.

cefotaxime

klaritromicin 500 mg 2 puta dnevno

eritromicin 0,25 g 4-6 puta dnevno

ciprofloksacin 500-750 mg 2 puta dnevno

Lečenje antibakterijskim agensima vrši se u proseku najmanje 8-

10 dana.

Metronidazol 500 mg x 2-3 puta dnevno

Ornidazol 500mg: za giardijazu, obično se propisuje 1.5g lijeka jednom dnevno (preporučuje se uzimanje Ornidazola u večernjim satima). Trajanje tretmana je 1-2 dana.

Myotropic antispasmodics:

1. Antiholinergici:

atropin 0,1% - 1 ml;

platifilin 0,2% - 2 ml;

metacin 0,1% - 1 ml.

2. Antispasmodic: \\ t

drotaverin 2% 2-4 ml intramuskularno ili intravenski;

papaverin 2% - 2 ml ispod kože;

mebeverin hidrohlorid 200 mg 2 puta dnevno tokom 2-4 nedelje;

hymecromone 200-400 mg 3 puta dnevno prije obroka 15-20 minuta;

hyascine butyl bromide 2% - 2 ml intramuskularno, intravenski, zatim u kapima 10 mg × 3 puta dnevno.

Suzbijanje povraćanja i mučnine kod hroničnog holecistitisa

Metoklopramid 2 ml × 2 puta intramuskularno ili intravenski;

Domperidon 10 mg 1 tableta 2-3 puta dnevno, 7-14 dana.

Cholelitholytic drugsoralno, u nekim slučajevima, efektivno za X-ray negativne (holesterol) kamenje: Ursodeoksiholnu kiselinu na 8–15 mg / kg / dan u 2-3 doze oralno dugotrajno (do 2 godine).

15.3 Ostali tretmani: -

15.4 Hirurgija:

Hronični calculous kolecistitis je podložan planiranoj operaciji.

15.5 Preventivne mjere:

Primarna prevencijausmjeren na pravodobno prepoznavanje i liječenje bolesti bilijarnog sustava.

Sekundarna - da spriječi egzacerbacije i razvoj komplikacija.

15.6 Dodatna znanja: -

16. Pokazatelji djelotvornosti liječenja i sigurnosti dijagnostičkih i terapijskih metoda opisanih u protokolu:

uklanjanje pogoršanja bolesti;

ublažavanje bolova i dispeptičkih sindroma.

Iii. ORGANIZACIONI ASPEKTI IMPLEMENTACIJE PROTOKOLA: 17. Popis nosilaca protokola:

1. Nersesov A.V. - doktor medicinskih nauka, profesor, šef katedre za gastroenterologiju, hepatologiju sa kursom endoskopije Kazahstanskog nacionalnog medicinskog univerziteta. S. Asfendiyarova, načelnik Zavoda za gastroenterologiju i hepatologiju, Institut za kardiologiju i interne bolesti.

Malo ljudi zna da su sve bolesti ljudskog tijela zabilježene u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD. Na primer, holekstitis ICD 10 je obeležen sa kodom K81, a sve njegove sorte takođe imaju svoju oznaku koda. Holecistitis je kalkulusan i kalcijalan u obliku manifestacije, gnojnog, destruktivnog i kataralnog stepena i prirode upalnog procesa.

Šta je MKB-10?

Da biste razumeli kod pod kojim je bolest zabeležena, kolecistitis i njegove varijante u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, prvo morate razumeti šta je mcb. Općenito, kratica ICD podrazumijeva međunarodnu standardnu ​​klasifikaciju bolesti čovjeka, koja je temeljito revidirana i prilagođena 10 puta zaredom.

Za referencu!  Najvažniji pravni lek u svetu je SZO Svetski zdravstveni sistem, koji je zvanično potvrdio Međunarodnu klasifikaciju bolesti 10.

Budući da žučna kesa pripada probavnim organima, bolest ovog organa treba tražiti u 11. razredu. Takve bolesti probavnog sistema treba navesti popisom šifara od K00 do K93. Ako uzmemo u obzir bolest jetre, lista kodova će biti ograničena na K70-K77, a žuč i kanale - od K80 do K87.

Šifra za ICC 10 holecistitis

Generalno, takva bolest žučne kese u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti označena je šifrom K81. To je upalni proces u žučnoj kesi i njenim kanalima, koji se može javiti u akutnoj i hroničnoj formi. To znači da će hronični holecistitis i akutni holecistitis biti označeni dodatnim kodiranim kodiranjem.

1. Akutni kolecistitis- kod mikrocirkulacije 10 u takvoj podvrsti bolesti K81.0. Treba shvatiti da koncept akutnog holecistitisa može uključiti nekoliko tipova ove bolesti odjednom, i to:

• angioholecistitis;
• emfizematozno;
• upala žučne kese koja nije praćena formiranjem kamenja u njemu.

Ako govorimo o akutnom toku bolesti bez formiranja kamena u žučnoj kesi, u ICD-u 10 ovo je označeno kodiranjem K80.0, ako je sa kamenjem - K80.2.

1.   - U ovom slučaju, bolest je pokrenuta i pretvorena u tromu formu. U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, kod je mcb cholecystitis K81.1, ali ako je takav tok bolesti praćen formiranjem kamenja, onda će kod biti K80.1. Bolest hroničnog oblika neizvesne etiologije naziva se kod K81.9, svi ostali oblici su označeni sa K81.8 Specijalista uspeva da utvrdi bolest u skladu sa karakterističnom kliničkom slikom, nakon čega se sprovodi sveobuhvatno ispitivanje da bi se to potvrdilo. Akutni holecistitis se obično manifestuje sledećim simptomima:

• intenzivan bol u desnom hipohondriju, koji se može odraziti u desnom ramenu i desnoj lopatici na leđima;
• mučnina, koja je praćena refleksom gag;
• groznica

Bolni sindrom se izgovara uveče i noću. Ako govorimo o hroničnom obliku holecistitisa, to se može prepoznati po sledećim karakteristikama:

• tupa bol u području jetre;
• razdražljivost, promene raspoloženja i nervoza;
• mučnina;
• česta burping s gorčinom u ustima;
• poremećeni san, nesanica.

Ponekad hronični holecistitis može biti praćen jakom mučninom, što dovodi do povraćanja. U ovom slučaju bol je trajan i javlja se ili nakon prijema štetne hrane, ili nakon alkoholnih pića. Moguće je razlikovati holecistitis od gastritisa, uzrok koji postaje nagomilana žuč, koja se ne može u potpunosti povući iz kanala.

Ovo može biti korisno: