Протоколи СЛР з а ст. Методика проведення гіпотермії. Реанімаційні заходи при транспортуванні

1. Загальні питання:

Виживання постраждалих багато в чому залежить від чотирьох чинників:

1. Раннього розпізнавання критичних порушень життєво важливих функцій.

2. Термінового виклику швидкої медичної допомоги.

3. Негайного початку і адекватного надання першої допомоги і при необхідності - реанімаційних заходів.

4. Швидкої доставки в профільний стаціонар і ранній початок надання спеціалізованої медичної допомоги.

Алгоритм проведення базової серцево-легеневої реанімації - це чітка послідовність дій по оцінці стану і надання першої допомоги потерпілим. Алгоритм розроблений відповідно до методичних рекомендацій НДІ загальної реаніматології РАМН, Національної ради з реанімації Росії і Європейської Ради по Реанімації.

Необхідно суворо дотримуватися алгоритму першої медичної допомоги, наведеного в спедующем вікні.

2. Алгоритм проведення базової серцево-легеневої реанімації:

1. Оцінка ситуації.

2. Оцінка свідомості потерпілого. Після оцінки обстановки і усунення небезпеки для рятувальника і потерпілого необхідно визначити наявність свідомості у постраждалого. Для цього його треба взяти за плечі, струснути ( «шейк-тест») і голосно запитати: «Що з Вами, допомога потрібна?». При наявності свідомості - огляд на предмет травм, виклик швидкої медичної допомоги, надання першої допомоги та контроль стану потерпілого до прибуття бригади.

3. При відсутності свідомості - запрошення помічника і перевірка дихання.

4. Для перевірки дихання проводиться відкриття дихальних шляхів шляхом закидання голови і підйому підборіддя (для цього одну долоню кладуть на лоб пацієнта, двома пальцями іншої піднімають підборіддя, закидаючи голову назад і висуваючи нижню щелепу вперед і вгору), після чого здійснюється спроба почути нормальне дихання , відчути повітря, що видихається щокою, побачити рух грудної клітини. Перевірка дихання здійснюється протягом 10 сек.

5. При наявності дихання потерпілому надається стійке бічне положення, проводиться виклик швидкої медичної допомоги та контроль стану потерпілого до прибуття бригади. Додання стійкого бічного положення здійснюється наступним чином: ближня до рятівнику рука потерпілого витягується «вгору» уздовж тулуба і кладеться праворуч від голови. Інша рука згинається в лікті, а кисть її поміщається між рукою і щокою потерпілого, долонею - до щоки. Дальня від рятувальника нога згинається в коліні під прямим кутом. Після чого, перебуваючи з правого боку, беремося лівою рукою за ліве плече, а правою - за ліве коліно і легким рухом потерпілий повертається на бік.

6. При відсутності дихання здійснюється виклик швидкої медичної допомоги та починаються компресії грудної клітини з частотою 100 разів на хвилину на глибину 5 - 6 см в чергуванні з вдихами штучної вентиляції легенів в співвідношенні 30 компрессий до 2 вдихам. Місце розташування рук при компресіях - по центру грудної клітини щодо вертикальної осі. Компресії проводиться тільки на рівній, твердій поверхні. Наголос робиться на підставу долонь. Руки можуть бути взяті «в замок» або одна на іншу «хрест-на-хрест», пальці повинні бути підняті і не повинні стосуватися грудної клітини. Припиняти компресії можна тільки на час, необхідний для проведення ШВЛ і на визначення пульсу на сонної артерії. Руки в ліктьових суглобах не повинні бути зігнуті. Перша компресія повинна бути пробної, для визначення еластичності грудної клітини, наступні виробляються з такою ж силою. Компресія повинна проводитися по можливості ритмічно, лінія плечей реаніматора повинна знаходитися на одній лінії з грудиною і паралельно з нею. Розташування рук перпендикулярно грудині. Компресії виробляються строго вертикально в передньо-задньому напрямку по лінії, що з'єднує грудину з хребтом, при цьому не можна відривати руки від грудини. Компресії виконуються плавно, без різких рухів, вагою верхньої половини свого тіла. Зсув підстави долонь щодо грудини неприпустимо.

7. Зазначені заходи проводяться до появи у потерпілого ознак життя або до прибуття швидкої медичної допомоги.

3. Тактичні помилки при проведенні серцево-легеневої реанімації:

Затримка з початком серцево-легеневої реанімації;

Невпевнені, нечіткі дії рятувальника;

Вплив на процес сторонніх осіб;

Передчасне припинення реанімаційних заходів;

Послаблення контролю стану пацієнта після відновлення кровообігу і дихання.

Лікарям будь-яких спеціальностей доводиться вчити інших і самим виконувати маніпуляції, пов'язані з невідкладною допомогою і врятуванням життя пацієнта. Це найперше, що студент-медик чує в університеті. Тому особлива увага приділяється вивченню таких дисциплін, як анестезіологія і реанімація. Звичайним людям, не пов'язаним з медициною, теж не завадить знати протокол дій в загрожує життю ситуації. Хто знає, коли це може стати в нагоді.

Серцево-легенева реанімація - це процедура з надання невідкладної допомоги, спрямована на відновлення і підтримання життєдіяльності організму після настання клінічної смерті. Вона включає в себе кілька обов'язкових етапів. Алгоритм СРЛ був запропонований Петером Сафаром, і в його честь названий один із прийомів з порятунку пацієнта.

етичне питання

Не секрет, що лікарі постійно стикаються з проблемою вибору: що краще для їх пацієнта. І нерідко саме він стає каменем спотикання для подальших лікувальних заходів. Те ж саме стосується і проведення СЛР. Алгоритм видозмінюється в залежності від умов надання допомоги, підготовки реанімаційної бригади, віку пацієнта та його поточного стану.

Було багато дискусій щодо того, чи варто пояснювати дітям і підліткам всю складність їх стану, з огляду на той факт, що вони не мають права приймати рішення щодо власного лікування. Порушувалося питання з приводу донорства органів від постраждалих, яким проводилася СЛР. Алгоритм дій в даних обставинах повинен бути дещо видозмінений.

Коли не проводять СЛР?

У медичній практиці є випадки, коли реанімацію не проводять, так як вона вже не має сенсу, а пошкодження хворого не сумісні з життям.

Коли є ознаки біологічної смерті: трупне задубіння, охолодження, трупні плями.
Ознаки смерті мозку.
Кінцеві стадії невиліковних хвороб.
Четверта стадія онкологічних захворювань з метастазуванням.
Якщо лікарям точно відомо, що після зупинки дихання і кровообігу пройшло більше двадцяти п'яти хвилин.

Ознаки клінічної смерті

Є основні і другорядні ознаки. До основних відносяться:
- відсутність пульсу на великих артеріях (сонній, стегновій, плечовий, скроневої);
- відсутність дихання;
- стійке розширення зіниць.

До другорядними ознаками можна віднести втрату свідомості, блідість з синюшним відтінком, відсутність рефлексів, довільних рухів і тонусу м'язів, дивне, неприродне положення тіла в просторі.

стадії

Умовно алгоритм СЛР ділять на три великих стадії. І кожна з них, в свою чергу, розгалужується на етапи.

Перша стадія проводиться негайно і полягає в підтримці життя на рівні постійної оксигенації і прохідності дихальних шляхів для повітря. Вона виключає використання спеціалізованої техніки, і життя підтримується виключно зусиллями реаниматологической бригади.

Друга стадія - спеціалізована, її мета - зберегти те, що зробили непрофесійні рятувальники і забезпечити постійне кровообіг і доступ кисню. Вона включає в себе діагностику роботи серця, використання дефібрилятора, застосування лікарських засобів.

Третя стадія - проводиться вже в ВРІТ (відділення реанімації та інтенсивної терапії). Вона спрямована на збереження функцій мозку, їх відновлення та повернення людини до нормального життя.

Порядок дій

У 2010 році був розроблений універсальний алгоритм СЛР для першої стадії, який складається з декількох етапів.

А - Airway - або повітряна прохідність. Рятувальник оглядає зовнішні дихальні шляхи, видаляє всі, що заважає нормальному проходженню повітря: пісок, блювоту, водорості, воду. Для цього потрібно виконати закинути голову, відсунути нижню щелепу і відкрити рот.
В - Breathing - дихання. Раніше рекомендувалося проводити техніку штучного дихання «з рота в рот» або «з рота в ніс», але зараз через підвищену загрозу інфікування, повітря в потерпілого потрапляє виключно через
З - Circulation - циркуляція крові або непрямий масаж серця. В ідеалі, ритм натискань на грудну клітку повинен бути 120 ударів в хвилину, тоді мозок буде отримувати мінімальну дозу кисню. Перериватися не рекомендується, так як під час вдування повітря відбувається тимчасова зупинка кровообігу.
D - Drugs - ліки, Які застосовують на стадії спеціалізованої допомоги для поліпшення кровообігу, підтримки серцевого ритму або реологічних властивостей крові.
Е - електрокардіограма. Вона проводиться для контролю роботи серця і перевірки ефективності заходів.

утоплення

Існують деякі особливості СЛР при утопленні. Алгоритм дещо змінюється, підлаштовуючись під умови середовища. В першу чергу, рятувальник повинен подбати про те, щоб усунути загрозу власному життю, і якщо є така можливість, не заходити у водойму, а намагатися доставити потерпілого на берег.

Якщо все-таки допомога надається в воді, то рятувальник зобов'язаний пам'ятати про те, що потопає не контролює свої рухи, тому підпливати потрібно зі спини. Головне - утримати голову людини над водою: за волосся, підхопивши попід пахви або закинувши собі на спину.

Найкраще, що рятувальник може зробити для потопаючого, - це почати вдування повітря прямо у воді, не чекаючи транспортування на берег. Але технічно це доступно тільки фізично сильного і підготовленій людині.

Як тільки ви витягли потерпілого з води, необхідно перевірити у нього наявність пульсу і самостійного дихання. Якщо ознаки життя відсутні, потрібно негайно розпочати Проводити їх потрібно за загальними правилами, так як спроби видалити воду з легенів зазвичай призводять до зворотного ефекту і посилюють неврологічні ушкодження через кисневе голодування мозку.

Ще однією особливість є часовий проміжок. Не варто орієнтуватися на звичайні 25 хвилин, так як в холодній воді процеси сповільнюються, і пошкодження головного мозку відбуваються значно повільніше. Особливо, якщо потерпілий - дитина.

Припинити реанімацію можна тільки після відновлення спонтанного дихання і кровообігу, або після приїзду бригади швидкої допомоги, яка зможе надати професійну підтримку життєдіяльності.

Розширена СЛР, алгоритм якої проводиться з використанням медикаментів, включає в себе інгаляції 100% кисню, интубацию легких і проведення ШВЛ. Крім того, використовуються антиоксиданти, інфузії рідин для запобігання падінню системного тиску і повторної сечогінні, щоб виключити набряк легенів, і активне зігрівання постраждалого, щоб кров рівномірно розподілялася по організму.

зупинка дихання

Алгоритм СЛР при зупинці дихання у дорослих включає всі етапи даху непрямого масажу серця. Це полегшує роботу рятувальникам, так як організм буде сам розподіляти надходить кисень.

Існує два способи без підручних засобів:

Рот в рот;
- рот в ніс.

Для кращого доступу повітря рекомендується закинути голову потерпілого, висунути нижню щелепу і звільнити дихальні шляхи від слизу, блювотних мас і піску. Рятівнику теж варто потурбуватися про своє здоров'я і безпеки, тому цю маніпуляцію бажано проводити через чисту хустку або марлю, щоб уникнути контакту з кров'ю або слиною хворої.

Рятувальник затискає ніс, щільно охоплює губами губи потерпілого і видихає повітря. При цьому потрібно дивитися, чи не надувається чи епігастральній ділянці. Якщо відповідь ствердна, це означає, що повітря потрапляє в шлунок, а не в легені, і толку від такої реанімації ніякого. Між видих потрібно робити перерви в кілька секунд.

Під час якісно проведеної ШВЛ спостерігається екскурсія грудної клітини.

зупинка кровообігу

Логічно, що алгоритм СЛР при асистолії буде включати всі, крім вентиляції легенів. Якщо потерпілий дихає сам, не варто переводити його в штучний режим. Це ускладнює роботу лікарів в подальшому.

Наріжним каменем правильного масажу серця є техніка накладення рук і злагоджена робота тіла рятувальника. Компресія проводиться підставою долоні, що не зап'ястям, що не пальцями. Руки реаніматолога повинні бути випрямлені, а компресія здійснюється за рахунок нахилів корпусу. Руки розташовуються перпендикулярно грудині, вони можуть бути взяті в замок або долоні лежать хрестом (у вигляді метелика). Пальці не торкаються поверхні грудної клітки. Алгоритм виконання СЛР такий: на тридцять натискань - два вдиху, за умови, що реанімацію здійснюють дві людини. Якщо рятувальник один, то проводиться п'ятнадцять компрессий і один вдих, так як велику перерву без кровообігу може пошкодити мозок.

реанімація вагітних

Свої особливості має і СЛР вагітних. Алгоритм включає в себе порятунок не тільки матері, але й дитини в її утробі. Лікар або випадковий свідок, який надає першу допомогу майбутньої матері, повинен пам'ятати, що існує безліч факторів, які погіршують прогноз виживання:

Збільшене споживання кисню і швидка його утилізація;
- знижений об'єм легенів через стискання їх вагітною маткою;
- висока ймовірність аспірації шлункового вмісту;
- зниження площі для ШВЛ, так як збільшені молочні залози і діафрагма піднята за рахунок збільшення живота.

Якщо ви не лікар, то єдине, що ви можете зробити для вагітної жінки, щоб врятувати їй життя - це покласти її на лівий бік так, щоб її спина перебувала під кутом приблизно в тридцять градусів. І перемістити її живіт вліво. Це зменшить тиск на легені і збільшить приплив повітря. Обов'язково починайте і не зупиняйтеся, поки не приїде бригада швидкої або НЕ настигне ще якась допомога.

порятунок дітей

Свої особливості має СЛР у дітей. Алгоритм нагадує дорослий, але через фізіологічних особливостей проводити його складно, особливо новонародженим. Можна розділити реанімацію дітей за віком: до року і до восьми років. Всі, хто старше, отримують такий же обсяг допомоги, як і дорослі.

Викликати швидку допомогу потрібно після п'яти безуспішних циклів реанімації. Якщо у рятувальника є помічники, то варто доручити їм це відразу. Дане правило працює тільки за умови одного реанімує людини.
Голову закидати навіть при підозрі на травму шиї, так як дихання є пріоритетним.
Починати ШВЛ з двох вдування по 1 секунді.
У хвилину повинно проводитися до двадцяти вдування.
При закупорці дихальних шляхів стороннім тілом дитини ляскають по спині або вдаряють по грудній клітці.
Наявність пульсу можна перевірити не тільки на сонній, але і на плечових і стегнових артеріях, тому що шкіра дитини тонше.
При проведенні непрямого масажу серця натискання повинні бути відразу під сосковой лінією, так як серце знаходиться трохи вище, ніж у дорослих.
Натискають на грудину підставою однієї долоні (якщо потерпілий підліток) або двома пальцями (якщо це немовля).
Сила натискання - третина товщини грудної клітини (але не більше половини).

Загальні правила

Абсолютно всі дорослі повинні знати, як проводиться базова СЛР. Алгоритми її досить прості для запам'ятовування і розуміння. Це може врятувати чиєсь життя.

Існує кілька правил, які можуть полегшити проведення рятувальних дій непідготовленою людиною.

Після проведення п'яти циклів СЛР можна залишити потерпілого для дзвінка в службу порятунку, але тільки за умови, що людина, який надає допомогу - один.
Визначення ознак не повинно займати більше 10 секунд.
Перший штучний вдих повинен бути неглибоким.
Якщо після першого вдиху не було руху грудної клітини, варто ще раз закинути голову потерпілого.

Решта рекомендації, за якими проводиться алгоритм СЛР, вже були представлені вище. Успіх реанімації та подальше якість життя потерпілого залежать від того, наскільки швидко зорієнтуються очевидці, і наскільки грамотно вони зможуть надати допомогу. Тому не варто ухилятися від уроків, що описують проведення СЛР. Алгоритм досить простий, особливо якщо запам'ятати по буквеної шпаргалці (АВС), як роблять багато лікарів.

У багатьох підручниках написано, що припиняти СЛР потрібно після сорока хвилин безуспішної реанімації, але насправді тільки ознаки біологічної смерті можуть бути достовірним критерієм відсутності життя. Пам'ятайте: поки ви качаєте серце, кров продовжує живити головний мозок, а значить, людина ще жива. Головне - дочекатися приїзду швидкої або рятувальників. Повірте, вони будуть вам вдячні за цю важку працю.

ЛІКУВАННЯ НА АМБУЛАТОРНОМУ РІВНІ

тактика лікування

Основні завдання першої реанімаційної допомоги:
· Відновлення ефективної гемодинаміки;
· Відновлення дихання.

Принципи лікування:
Ефективність відновлення ефективної роботи серця залежить від часу початку СЛР і від адекватності проведених заходів.
Проведення СЛР тільки на твердій основі з метою підвищити ефективність масажу серця.
Підведення ніг на 30-40 ° збільшує пасивний повернення крові до серця - підвищує преднагрузку.

Порядок надання допомоги при шокових ритмах:

Фібриляція шлуночків і шлуночкова тахікардія без пульсу:
· СЛР проводять за схемою C-A-B відповідно до міжнародних стандартів (2015 року, AmericanHeartAssociation).
· Необхідно при першій же можливості провести дефібриляцію, тобто як тільки дефібрилятор готовий до роботи припинити СЛР і нанести розряд.
· Компресія грудної клітини (100-120 в 1 хв), співвідношення «стиснення-вдих» 30: 2 (незалежно від кількості реаніматологів) .У дітей - 100 / хв на глибину 4-5см (немовлятам - 4 см).
· Глибина компресії грудної клітини 5 см.
· ШВЛ мішком Амбу з подачею 100% кисню (незалежно від кількості реаніматологів), (по можливості інтубація трахеї або установка ларингеальной маски - на етапі СМП, на стаціонарному рівні).

· Розряд дефібрилятора наноситься якомога швидше. При монофазному дефібрилятора: 200 Дж - 300 Дж - 360 Дж; при біфазної (згідно з рекомендаціями виробників): 120-200 Дж.У дітей дефибрилляция - 4 Дж / кг.
· При невдачі: адреналін (кожні 3-5 хвилин) (0,1%) в / в 1,0 мл (1 мг) на 10 мл ізотонічного розчину NaCl, після чого виробляють СЛР і повторюють ЕІТ - 360 Дж. У дітей адреналін в дозі 0,01 мг / кг [A].
· При невдачі: струменевий в / в аміодарон (кордарон) 300 мг на 20 мл 5% глюкози; при недоступності аміодарону - лідокаїн 1,5 мг / кг в / в струменево кг (рівень доказовості А). СЛР - ЕІТ (360 Дж) .У дітей аміодарон у дозі 5 мг / кг, подальша інфузія зі швидкістю 5-15мкг / кг / хв, лідокаїн - в дозі 1 мг / кг.
· При невдачі: адреналін 1,0 мг в / в, аміодарон 150 мг на 20 мл 5% глюкози (лідокаїн 1,5 мг / кг в / в) кг [А]. СЛР - ЕІТ (360 Дж).
· При визначенні ритму Torsadedepointes: сульфат магнію 10 мл 25% розчину в / в СЛР - ЕІТ (360 Дж) кг [А]. У дітей 250 мг / кг або 1 мл / рік життя.

Порядок надання допомоги прі не шокових ритмах:

Асистолия і ЕМД:
· СЛР проводять за схемою C-A-B відповідно до міжнародних стандартів (2015р, AmericanHeartAssociation).
· Дефібриляція не проводиться.
· Компресія грудної клітини (100-120 в 1 хв), співвідношення «стиснення-вдих» 30: 2 (незалежно від кількості реаніматологів). Дітям компресія грудної клітки - 100 / хв на глибину 4-5см (немовлятам - 4 см).
· Глибина компресії грудної клітини 5 см.
· ШВЛ мішком Амбу з подачею 100% кисню (зменшує гіпоксію), (по можливості інтубація трахеї або установка ларингеальной маски - на етапі СМП, на стаціонарному рівні).
· Венепункція або венокатетерізація (периферичні судини).
· Моніторинг стану (серцевий ритм, сатурація і Капнографії - на етапі СМП, на стаціонарному рівні).
· Епінефрин (кожні 3-5 хвилин) (0,1%) в / в 1,0 мл (1 мг) на 10 мл ізотонічного розчину NaCl, СЛР. У дітей адреналін в дозі 0,01 мг / кг.
· Атропін (0,1%) в / в 1,0 мл (1 мг), повторюють кожні 3 хв. Дозу можна збільшити до 3 мг, якщо стандартна не дає ефекту до сумарної дози 0,04 мг / кг. СЛР. У дітей атропін в дозі 0,02 мг / кг.

Протипоказання до СЛР:
· Термінальні стадії невиліковного захворювання;
· Значне травматичне руйнування головного мозку;
· Ранні (висихання і помутніння рогівки, симптом «котячого ока») і ознаки біологічної смерті (трупні плями і трупне задубіння);
· Документований відмова хворого від реанімації;
· Перебування в стані клінічної смерті більше 20 хвилин до прибуття кваліфікованої допомоги.

Показання до припинення СЛР:неефективність реанімаційних заходів протягом 30 хвилин після зафіксованої асистолії. При неможливості визначення ритму серця реанімаційні заходи припиняються через 30 хвилин при відсутності ознак її ефективності:

Перелік основних лікарських засобів:
· Епінефрін0,18%
· Атропін 0,1%
· Аміодарон (кордарон)
· Натрію хлорид 0,9%
· Лідокаїн 10%
· Сульфат магнію 25%
· Глюкоза 5%

Перелік додаткових лікарських засобів:
· Натріюбікарбонат 4% 1 ммоль / кг в / в (2 мл на 1 кг маси тіла), а потім по 0,5 ммоль / кг кожні 7-10 хв: при тривалій СЛР (10 хвилин і більше), розвитку раптової смерті на тлі ацидозу, гіперкаліємії, передозуванні трициклічних антидепресантів. У дітей натрію бікарбонату в дозі 1 ммоль / кг (1 мл 4% розчину містить 0,5 ммоль соди).

Показання для консультації фахівців:немає.

Профілактичні заходи:
Виявлення найважливіших факторів ризику ВС: злоякісних аритмій, дисфункції лівого шлуночка, епізодів гострої ішемії міокарда можливо за допомогою клінічного та інструментальних досліджень (добове ЕКГ-моніторування, ехокардіографія та ін.). Особливо несприятливо поєднання цих факторів. Необхідно їх лікування.

Моніторинг стану пацієнта **:немає.

Індикатори ефективності лікування:
· Пульс на сонних артеріях (свідчить про правильність виконання масажу серця і збереження тонусу міокарда);
· Зміна забарвлення шкірного покриву (порозовеніе);
· Звуження зіниці (поліпшення оксигенації в області середнього мозку);
· Високі «артефакт-комплекси» на ЕКГ;
· Відновлення свідомості під час проведення реанімації.

Серцево-легенева реанімація - комплекс заходів, спрямованих на відновлення діяльності органів дихання і кровообігу при їх раптовому припиненні. Цих заходів досить багато. Для зручності запам'ятовування і практичного освоєння вони розділені на групи. У кожній з груп виділені етапи, що запам'ятовуються за допомогою мнемонічних (заснованих на звучанні) правил.

Групи реанімаційних заходів

Реанімаційні заходи ділять на наступні групи:

базисні, або основні;
розширені.

Базисні реанімаційні заходи повинні починатися негайно при зупинці кровообігу та дихання. Їм навчають медичний персонал і рятувальні служби. Чим більше звичайних людей буде знати про алгоритми надання такої допомоги і вміти їх застосовувати, тим імовірніше зниження смертності в результаті нещасних випадків або гострих хворобливих станів.
Розширені реанімаційні заходи проводяться лікарями швидкої допомоги та на наступних етапах. Такі дії засновані на глибокому знанні механізмів клінічної смерті і діагностиці її причини. Вони мають на увазі комплексне обстеження потерпілого, його лікування за допомогою ліків або хірургічних методів.
Всі етапи реанімації для зручності запам'ятовування позначаються буквами англійського алфавіту.
Основні реанімаційні заходи:
A - air open the way - забезпечити прохідність дихальних шляхів.
B - breath of victim - забезпечити дихання потерпілого.
C - circulation of blood - забезпечити кровообіг.
Виконання цих заходів до приїзду бригади швидкої допомоги допоможе постраждалому вижити.
Додаткові реанімаційні заходи проводяться лікарями.
У цій публікації зупинимося докладніше на алгоритмі ABC. Це досить прості дії, які повинен знати і вміти виконати будь-яка людина.

Ознаки клінічної смерті

Для розуміння важливості всіх етапів реанімації потрібно мати уявлення про те, що відбувається з людиною при зупинці кровообігу та дихання.
Після що виникла по будь-якої причини зупинки дихання та серцевої діяльності кров перестає циркулювати по тілу і постачати його киснем. В умовах кисневого голодування клітини гинуть. Однак загибель їх настає не відразу. Протягом певного часу ще є можливість підтримати кровообіг і дихання і тим самим відстрочити незворотні пошкодження тканин. Цей термін залежить від часу загибелі клітин головного мозку, і в умовах нормальної температури навколишнього середовища і тіла становить не більше 5 хвилин.
Отже, визначальним фактором успіху реанімації є час її початку. Перед початком реанімаційних заходів для визначення клінічної смерті необхідно підтвердити наступні симптоми:

Втрата свідомості. Вона настає через 10 секунд після зупинки кровообігу. Для перевірки, в свідомості людина, потрібно злегка потрясти його за плече, спробувати поставити запитання. Якщо відповіді немає, слід розім'яти мочки вух. Якщо людина при свідомості - реанімаційні заходи проводити не потрібно.
Відсутність дихання. Воно визначається при огляді. Слід покласти долоні на грудну клітку і побачити, чи є дихальні руху. Перевіряти наявність дихання, підносячи до рота потерпілого дзеркало, не потрібно. Це призведе лише до втрати часу. Якщо у хворого є короткочасні неефективні скорочення дихальних м'язів, що нагадують зітхання або хрипи, мова йде про агональном диханні. Воно дуже скоро припиняється.
Відсутність пульсу на артеріях шиї, тобто на сонних. Не варто витрачати час на пошуки пульсу на зап'ястях. Потрібно покласти вказівний і середній пальці на всі боки від щитовидного хряща в нижній частині шиї і просунути їх до грудино-ключично-соскоподібного м'яза, розташованої навскоси від внутрішнього краю ключиці до соскоподібного відростка за вухом.

алгоритм ABC

Якщо перед Вами людина без свідомості і ознак життя, необхідно швидко оцінити його стан: потрясти за плече, задати питання, розім'яти мочки вух. Якщо свідомість відсутня, потерпілого потрібно укласти на тверду поверхню, швидко розстебнути одяг на грудях. Дуже бажано підняти ноги хворого, це може зробити ще один помічник. Якомога швидше потрібно викликати швидку допомогу.
Необхідно визначити наявність дихання. Для цього можна покласти долоні на грудну клітку потерпілого. Якщо дихання відсутнє, необхідно забезпечити прохідність дихальних шляхів (пункт А - air, повітря).
Для відновлення прохідності дихальних шляхів одну руку кладуть на верхівку потерпілого і плавно нахиляють його голову назад. Одночасно другою рукою піднімають підборіддя, висуваючи вперед нижню щелепу. Якщо після цього самостійне дихання не відновилося, переходять до вентиляції легенів. Якщо ж дихання з'явилося, необхідно перейти до пункту C.
Вентиляція легенів (пункт B - breath, дихання) частіше за все проводиться способом «з рота в рот» або «з рота в ніс». Необхідно затиснути пальцями однієї руки ніспотерпілого, іншою рукою опустити його щелепу, відкривши рот. Бажано в гігієнічних цілях на рот накинути носовичок. Вдихнувши повітря, потрібно нахилитися, обхопивши губами рот постраждалого, і видихнути повітря в його дихальні шляхи. Одночасно бажано дивитися на поверхню грудної клітки. При правильній вентиляції легенів вона повинна піднятися. Потім постраждалий робить пасивний повний видих. Лише після виходу повітря можна знову робити вентиляцію легенів.
Після двох вдування повітря необхідно оцінити стан кровообігу потерпілого, переконатися у відсутності пульсу на сонних артеріях і перейти до пункту С.
Пункт С (circulation, циркуляція) передбачає механічний вплив на серце, в результаті чого в деякій мірі проявляється його насосна функція, а також створюються умови для відновлення нормальної електричної активності. Перш за все необхідно знайти точку для впливу. Для цього безіменним пальцем слід провести від пупка вгору до грудини потерпілого до відчуття перешкоди. Це мечоподібний відросток. Потім долоню повертають, притискають до безіменного пальця середній і вказівний. Точка, що знаходиться над мечовиднимвідростком вище ширини трьох пальців, і буде місцем непрямого масажу серця.
Якщо смерть пацієнта відбулася в присутності реаніматора, потрібно нанести так званий прекардіальний удар. У знайдену точку швидким різким рухом наноситься одноразовий удар стиснутим кулаком, що нагадує удар по столу. У деяких випадках цей спосіб допомагає відновити нормальну електричну активність серця.
Після цього приступають до непрямого масажу серця. Потерпілий повинен перебувати на твердій поверхні. Немає сенсу проводити реанімацію на ліжку, потрібно опустити хворого на підлогу. На знайдену точку над мечовиднимвідростком ставлять підставу долоні, зверху підставу інший долоні. Пальці зчіплюють і піднімають. Руки реаніматора повинні бути випрямлені. Наносять відштовхувальні руху таким чином, щоб грудна клітка прогиналася на 4 сантиметри. Швидкість повинна складати 80 - 100 поштовхів в хвилину, період тиску приблизно дорівнює періоду відновлення.
Якщо реаніматор один, то після 30 поштовхів він повинен робити два вдування в легені потерпілого (співвідношення 30: 2). Раніше вважалося, що якщо проводять реанімацію двоє, то на 5 поштовхів має бути одне вдування (співвідношення 5: 1), проте не так давно було доведено, що співвідношення 30: 2 є оптимальним і забезпечує максимальну ефективність реанімаційних заходів як за участю одного, так і двох реаніматорів. Бажано, щоб один з них підняв ноги постраждалого, періодично контролював пульс на сонних артеріях між компресіями грудної клітини, а також рухи грудної клітки. Реанімація - процес дуже трудомісткий, тому її учасники можуть мінятися місцями.
Серцево-легенева реанімація триває 30 хвилин. Після цього при неефективності констатується смерть потерпілого.

Критерії ефективності серцево-легеневої реанімації

Ознаки, при появі яких непрофесійні рятувальники можуть припинити реанімацію:

Поява пульсу на сонних артеріях в період між компресіями грудної клітини під час непрямого масажу серця.
Звуження зіниць і відновлення їх реакції на світло.
Відновлення дихання.
Поява свідомості.

Якщо відновилося нормальне дихання і з'явився пульс, потерпілого бажано повернути набік, щоб не допустити западання язика. Необхідно якомога швидше викликати до нього швидку допомогу, якщо це не було зроблено раніше.

Розширені реанімаційні заходи

Розширені реанімаційні заходи проводяться лікарями з використання відповідного обладнання та медикаментів.

Одним з найважливіших методів є електрична дефібриляція. Однак вона повинна проводитися тільки після електрокардіографічного контролю. При асистолії цей метод лікування не показаний. Його не можна проводити при порушенні свідомості, викликаному іншими причинами, наприклад, на епілепсію. Тому, наприклад, не набули широкого поширення «соціальні» дефібрилятори для надання долікарської допомоги, наприклад, в аеропортах або інших місцях скупчення людей.
Лікар, який проводить реанімацію, повинен зробити інтубаціютрахеї. Це забезпечить нормальну прохідність дихальних шляхів, можливість штучної вентиляції легенів за допомогою апаратів, а також інтратрахеально введення деяких лікарських засобів.
Повинен бути забезпечений венозний доступ, з використанням якого вводиться більшість ліків, які відновлюють діяльність кровообігу і дихання.

Використовуються такі основні лікарські препарати: адреналін, атропін, лідокаїн, магнію сульфат і інші. Їх вибір заснований на причини і механізм розвитку клінічної смерті і здійснюється лікарем в індивідуальному порядку.

Розширену СЛР доповнюють проведенням дефібриляції (при необхідності ЕКС) і призначенням інших лікарських засобів (перш за все, аміодарону і лідокаїну).

Першочерговість дій при проведенні розширеної СЛР при ВСС змінюється в залежності від часу, що пройшов від початку зупинки кровообігу.

Перші 2 хв . Показано проведення негайної дефібриляції без будь-яких підготовчих заходів.
Проміжок між 2-й і 10-й хвилиною . Перед нанесенням електричного розряду слід проводити закритий масаж серця і ШВЛ.
Більше 10 хв. При дефібриляції пізніше десятої хвилини ВСС необхідно використовувати весь арсенал засобів СЛР.
Фібриляція шлуночків, рефрактерна до дефібриляції. Потрібно діяти за схемою: препарат → масаж серця і ШВЛ → нанесення повторного електричного розряду. У цих випадках препаратами вибору визнані аміодарон і лідокаїн. В першу чергу рекомендують вводити аміодарон, а не лідокаїн. При цьому слід враховувати, що при відсутності венозного доступу лідокаїн (на відміну від аміодарону) можна вводити ендотрахеально. У такій клінічній ситуації доцільно починати саме з лідокаїну. Призначення бретілія тозилата (орнида) при фібриляції шлуночків, рефрактерної до дефібриляції, виключено з усіх протоколів СЛР. При наявності відповідних показань (зокрема, при ТЕЛА) під час проведення реанімаційних заходів рекомендують введення тромболітиків коштів.

Використання лікарських засобів при проведенні розширеної СЛР

Призначають аміодарон, лідокаїн. прокаїнамід, магнію сульфат, амінофілін.

Аміодарон (кордарон) - антиаритмічний препарат III класу (за класифікацією Е. Vaughan-Williams, 1969, 1984), збільшує тривалість потенціалу дії і реполяризації. Крім аітіарітміческого, аміодарон надає β-адреноблокуючу і вазодилатирующее дію. Аміодарон - засіб вибору для лікування фібриляції шлуночків, стійкої до електричної дефібриляції, і для лікування більшості тахіаритмій, особливо у пацієнтів з серцевою недостатністю або з гострим ІМ. При стійкою до електричного розряду фібриляції шлуночків аміодарон вводять внутрішньовенно швидко в дозі 300 мг (6 мл 5% розчину) в 10 мл 5% розчину глюкози, після чого 2 хв проводять масаж серця і ШВЛ, а потім виконують дефібриляцію. При відсутності ефекту через 3 5 хв перед проведенням наступної дефібриляції повторно внутрішньовенно швидко вводять ще 150 мг (3 мл 5% розчину) в 10 мл 5% розчину глюкози і через 2 хв закритого масажу серця і ШВЛ повторюють електричний розряд. При збереженні після проведення реанімаційних заходів вираженою електричної нестабільності міокарда показано постійне внутрішньовенне вливання аміодарону в добовій дозі до 1200 мг.
лідокаїн - антиаритмічний препарат lb класу (за класифікацією Е. Vaughan-Williams, 1969, 1984), блокатор швидких натрієвих каналів. Він уповільнює швидкість початкової деполяризації клітин з швидким електричним відповіддю (мембраностабілізатор), вкорочує ефективний рефрактерний період. При фібриляції шлуночків, стійкої до електричної дефібриляції, його вводять внутрішньовенно струменевий швидко в дозі 1,5 мг / кг (в середньому 120 мг, тобто 6 мл 2% розчину) в 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду, після чого 2 хв проводять закритий масаж серця і ШВЛ, потім наносять електричний розряд. При необхідності через 3 хв повторюють введення лідокаїну в тій же дозі, закритий масаж серця, штучна вентиляція легенів і дефібриляцію. Максимальна доза лідокаїну становить 3 мг / кг. При відсутності венозного доступу лідокаїн можна вводити в трахею в 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду, збільшивши дозу препарату в 2 рази в порівнянні з дозою, рекомендованої для внутрішньовенного введення. Слід пам'ятати, що лідокаїн випускають у вигляді 2% і 10% розчинів в схожих візуально ампулах по 2 мл. Для попередження трагічних помилок 2% і 10% розчини лідокаїну слід зберігати окремо. Ще надійніше використовувати в реанімаційних укладаннях тільки 2% розчин лідокаїну.
Прокаїнамід (новокаїнамід) - універсальний антиаритмический препарат 1а класу (за класифікацією Е. Vaughan-Williams, 1969, 1984), блокатор швидких натрієвих каналів мембрани. Препарат уповільнює швидкість початкової деполяризації клітин з швидким електричним відповіддю (мембраностабілізатор), збільшує ефективний рефрактерний період (подовжує інтервал Q-Т). При проведенні реанімаційного посібники його вводять внутрішньовенно швидко в дозі 1000 мг (до 17 мг / кг), після чого протягом 2 хв проводять закритий масаж серця і ШВЛ, а потім наносять електричний розряд.
магнію сульфат як основне лікарський засіб застосовують для купірування двобічної веретеноподібної ЗТ. Його застосування показано і у пацієнтів з вихідною гіпомагніємією або передозуванням серцевих глікозидів. Препарат призначають в дозі 2 г (4-8 мл 25% розчину) внутрішньовенно на 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду.
Амінофіллін (еуфілін) - виборчий блокатор Р1-пуринових рецепторів мембран кардіоміоцитів, чутливих до аденозину. Блокуючи P1-рецептори, амінофілін виступає конкурентним антагоністом аденозину; пригнічуючи фосфодіестеразу, він сприяє накопиченню цАМФ, поліпшенню адренергической іннервації, підвищенню сііоатріальной і АВ-провідності. Хоча відсутні чіткі докази користі аминофиллина при брадиаритмиях, його введення при CЛР можливо у випадках асистолії або вираженої брадикардії при відсутності позитивної реакції на введення атропіну і адреналіну, неможливості або неефективності ЕКС. Препарат вводять внутрішньовенно в дозі 240 мг з 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду.

Застосування апаратів при проведенні розширеної серцево-легеневої реанімації

Для проведення розширеної СЛР необхідні додаткові медичні апарати (дефібрилятори, дефібрилятори-монітори, дефібрилятори-монітори з блоком для проведення ЕКС).

Дефібрилятор, дефібрилятор-монітор незамінний для надання екстреної медичної допомоги при ВСС, обумовленої фібриляцією шлуночків. Оскільки саме від цих апаратів залежать результати надання екстреної медичної допомоги при фібриляції шлуночків, необхідно мати уявлення про класи і основні технічні характеристики цих апаратів.

класи дефібриляторів

При ВСС використовують зовнішні неавтоматичні ручні дефібрилятори (НРР), автоматичні зовнішні дефібрилятори (АВД), автоматичні зовнішні кардіовертери-дефібрилятори (АНКД); крім того, для профілактики РСС встановлюють імплантуються кардіовертери-дефібрилятори (ІКД).

Зовнішні неавтоматичні ручні дефібрилятори призначені для проведення електричної дефібриляції серця і електроімпульсної терапії медичним персоналом. НРР - основні «класичні» апарати, які використовують для проведення СЛР в лікувальних установах і службі швидкої медичної допомоги. Більш ефективно використовувати НРР, в яких, крім дефібрилятора, встановлений блок для спостереження за серцевим ритмом, для реєстрації ЕКГ, проведення ЕКС. При використанні НРР для проведення реанімаційних заходів важливо враховувати генерується цими апаратами форму електричного імпульсу. Біполярні імпульси більш ефективні, ніж монополярні. В значній мірі це пов'язано з тим, що біполярні імпульси виконують не тільки деполяризацию, але і реполяризацию міокарда. Імовірність ушкодження тканин біполярними імпульсами тієї ж енергії менше, ніж монополярний.
Автоматичні зовнішні дефібрилятори (АВД) призначені для про¬веденія дефібриляції медичним і немедичною персоналом. АВД особливо актуальні для вітчизняної охорони здоров'я, так як ці апарати самі (причому з дуже високою точністю) визначають потребу в проведенні електричної дефібриляції і її параметри. АВД необхідно оснастити всі некардіологіческіе медичні установи, всі бригади швидкої медичної допомоги, що працюють без лікаря, всі бригади рятувальників. У той же час поки навряд чи доцільно оснащувати АВД пожежних, працівників міліції або встановлювати їх в місцях скупчення населення (аеропортах, на залізничних вокзалах, в супермаркетах і ін.), Як це прийнято робити в ряді зарубіжних країн.
Автоматичні зовнішні кардіовертери-дефібрилятори призначені для безперервного моніторингу, аналізу ритму серця і в необхідних випадках - автоматичного проведення дефібриляції-кардіоверсії або для роботи в консультативному або ручному режимі. Їх доцільно використовувати в кардіологічних і кардіохірургічних стаціонарах у хворих з дуже високим ризиком виникнення фібриляції шлуночків (перші години розвитку гострого коронарного синдрому; нестійка ШТ; пацієнти, госпіталізовані для імплантації ІКД). Необхідність широкого використання АНКД у хворих з високим ризиком ВСС пов'язана з тим, що навіть в спеціалізованих кардіологічних центрах далеко не завжди вдається провести неавтоматичного ручну дефібриляцію на перших хвилинах ВСС.
Імплантуються дефібрилятори-кардіовертери. Робота ІКД практично не залежить від медичного персоналу, який надає невідкладну допомогу. Їх використовують для вторинної профілактики у пацієнтів з ССЗ і дуже високим ризиком раптової смерті.

Фібриляція шлуночків і дефібриляція

У сучасних рекомендаціях по СЛР Американської кардіологічної асоціації (AHA), Європейської ради з реанімації (ERC) і Міжнародного комітету з координації в області реаніматології (ILCOR) відзначають, що енергія розряду при першій дефібриляції біполярними імпульсами повинна бути в межах від 150 до 200 Дж. при відсутності ефекту від першого розряду енергія наступних повинна становити від 150 до 360 Дж. при застосуванні НРР з монополярной формою імпульсів для проведення дефібриляції слід відразу ж використовувати розряди максимальної енергії (360 Дж).

При роботі з НРР краще наносити електричний розряд після предварітсльного електрокардіографічного підтвердження фібриляції шлуночків. Якщо клінічна картина не викликає серйозних сумнівів, пульс на сонних артеріях не визначається і є можливість виконати дефібриляцію швидко, то її виконують «наосліп», не втрачаючи часу на проведення додаткових діагностичних заходів, реєстрацію ЕКГ і початок СЛР.

Зручніше працювати з двома ручними електродами, один з яких встановлюють над зоною серцевої тупості, другий - під правою ключицею, а якщо електрод спинний - під лівою лопаткою. Між електродами і шкірою прокладають серветки, добре змочені 0,9% розчином натрію хлориду, або використовують спеціальні струмопровідні пасти. У момент нанесення розряду електроди з силою притискають до грудної клітки.

Правила техніки безпеки при роботі з дефібрилятором:

необхідно строго дотримувати порядок роботи з дефібрилятором;
не допускати випадкового натискання кнопок управління дефібрилятором;
не торкатися до трубах водопровідної, газової чи опалювальної мережі, а також виключити можливість інших варіантів заземлення персоналу, що працює з дефібрилятором;
виключити можливість дотику оточуючих до хворого в момент нанесення розряду;
стежити за тим, щоб ізолювальна частина електродів і руки працюючого з дефібрилятором були сухими.

Після нанесення розряду відразу або через нетривалий період швидко змінюваних «постконверсіонних» аритмій серцева діяльність може відновитися. Якщо фібриляція шлуночків зберігається, то повторюють розряд з енергією 360 Дж при монофазной формі імпульсу або 150-360 Дж при біфазної формі імпульсу.

При відсутності ефекту слід почати введення адреналіну, якщо препарат не вводили раніше. Через 2 хв після введення адреналіну і проведення закритого масажу серця і ШВЛ наносять третій електричний розряд з енергією 360 Дж при монофазной формі імпульсу або 150-360 Дж при біфазної формі імпульсу.

При відсутності результату діють за схемою: лікарський препарат -\u003e масаж серця і ШВЛ протягом 2 хв -\u003e дефибрилляция з енергією 360 Дж при монофазной формі імпульсу або 150-360 Дж при біфазної формі імпульсу.

Спочатку дефібриляцію проводять через 2 хв закритого масажу серця і ШВЛ після внутрішньовенного введення 300 мг аміодарону.
Якщо фібриляції шлуночків зберігається, то через 5 хв аміодарон вводять внутрішньовенно в дозі 150 мг і через 2 хв закритого масажу і ШВЛ повторюють дефібриляцію.
При триваючої фібриляції шлуночків черговий електричний розряд здійснюють через 2 хв закритого масажу серця і ШВЛ після внутрішньовенного введення лідокаїну в дозі 1,5 мг / кг.
Якщо фібриляція шлуночків зберігається, то через 3 хв внутрішньовенне введення лідокаїну в тій же дозі повторюють і через 2 хв закритого масажу серця і ШВЛ наносять електричний розряд.
При збереженні фібриляції шлуночків дефібриляцію повторюють через 2 хв закритого масажу серця і ШВЛ після внутрішньовенного введення 1000 мг прокаїнаміду (новокаїнаміду) з 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду, а у пацієнтів з вихідною гіпомагніємією або з передозуванням серцевих глікозидів - після внутрішньовенного введення 2 г магнію сульфату з 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду.
Якщо після дефібриляції настає асистолія, то прогноз зазвичай несприятливий. В цьому випадку, продовжуючи СЛР, через кожні 3-5 хв внутрішньовенно вводять адреналін і атропін.

брадикардія

При вираженій брадикардії слід спробувати провести ендокардіальний або чрескожную ЕКС шлуночків.

Якщо провести ЕКС неможливо або вона неефективна, вводять по 0,5 мг атропіну на 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду через 3-5 хв до ефекту або досягнення сумарної дози 0,04 мг / кг (в середньому 3 мг) .

При вираженій брадикардії, яка не поступається введенню атропіну, показано введення адреналіну внутрішньовенно у вигляді постійної інфузії (краплинно або за допомогою инфузомата) з поступовим збільшенням швидкості вливання з 2 до 10 мкг / хв до досягнення оптимальної частоти скорочень шлуночків.
У цих же випадках може бути ефективним внутрішньовенне введення 240 мг аминофиллина (еуфіліну) з 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду.

електромеханічна дисоціація

Особливості реанімаційних заходів залежать від причини, що викликала її розвиток.

Електромеханічна дисоціація, пов'язана з ТЕЛА. Показано проведення тромболітичної терапії. У разі неможливості застосування тромболітиків коштів слід внутрішньовенно струменево ввести 10 000 ОД гепарину натрію на 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду.

Інші причини електромеханічної дисоціації.

при гіповолемії показано проведення інфузійної терапії;
при гіпоксії - гіпервентиляція;
при ацидозі - проведення гіпервентиляції і внутрішньовенне введення натрію гідрокарбонату;
при напруженому пневмотораксі - торакоцентез;
при тампонаді серця - перикардиоцентез.

Припинення реанімаційних заходів

Припиняти СЛР можна тільки у випадках, коли при використанні всіх доступних методів не відзначено ознак їх ефективності протягом 30 хв. При цьому слід мати на увазі, що починати відлік часу необхідно не від початку проведення СЛР, а з того моменту, коли вона перестала бути ефективною, тобто через 30 хв відсутності електричної активності серця, свідомості і спонтанного дихання.

Руськин В.В.

Раптова серцева смерть і серцево-легенева реанімація