Tratamentul nervului trigeminal

TRATAMENTUL MEDICAL

Tratamentul nevralgiei trigeminale este o sarcină foarte dificilă. Studiul publicațiilor dedicate acestei chestiuni vorbește despre diversitatea metodelor utilizate, care în sine indică absența unor modalități suficient de eficiente de a trata această suferință.

Arsenalul de medicamente utilizat pentru tratarea nevralgiei trigeminale acum 15 ani a fost descris în mod exhaustiv în lucrarea lui DA Shamburov. Acestea sunt antibiotice, dibazol, analgezice, fluide intravenoase de hexametilentetramină și injecții cu vitamina B1. Recomandări similare sunt date de N. P. Shamaev, I. N. Vaks și alții, W. Umbach și alții. După cum se știe, o astfel de terapie pentru nevralgia trigemenică are un efect foarte slab. Același lucru se poate spune despre tratamentul acestei boli cu vitamina B12, clorpromazină, venin de albine și alte medicamente. Nu fără rapoarte despre utilizarea lor în nevralgia trigemenă au dispărut din paginile imprimate în ultimii ani. Această circumstanță a servit ca principal stimulent pentru căutarea altor tipuri de terapie cu medicamente.

Analiza datelor din literatură și experiența dobândită sugerează că introducerea medicamentelor antiepileptice în practica tratamentului pacienților cu nevralgie trigeminală a deschis o nouă eră în tratamentul acestei suferințe dureroase.

Primul medicament antiepileptic care a fost utilizat cu succes pentru nevralgia trigemenală a fost difenilhidantoina (dilantina). Aceasta a fost folosită pentru prima oară de către dl M. Bergougneam în 1942. Este important de reținut că autorul a pornit de la ipoteza Tpycco cu privire la apariția nevralgiei trigeminale din cauza deversărilor paroxisme. În viitor, efectul pozitiv al difenilhidantoinei asupra nevralgiei trigeminale a fost observat de mulți cercetători, în special L. G. Erokhin, în special atunci când este combinat cu aminazin și vitamina B12.

E. Kugelberg și W. Lindblom în tratarea pacienților cu nevralgie trigeminală au găsit un efect după utilizarea lidocainei, un medicament cu o proprietate anestezică locală care are și un efect antiepileptic.

În 1969, împreună cu E.P. Gladkova, am folosit morfolepul de medicamente antiepileptice ungurez pentru prima dată în tratarea pacienților cu nevralgie trigemină. V. S. Lobzin și V. I. Shapkin au utilizat cu succes succesul medicamentului antiepileptic Trimetin la 11 pacienți cu nevralgie trigemenă. În 1972, am raportat rezultatele utilizării suxilepului, un alt medicament anti-epileptic care dă un efect puternic asupra terapiei petit mal, în tratarea pacienților cu nevralgie trigeminală. În același timp, din 49 de pacienți, o îmbunătățire semnificativă a fost obținută la 21 de ani. Cu toate acestea, cel mai mare număr de publicații și speranțele maxime privind posibilitatea soluționării problemei tratării nevralgiei trigeminale cu medicamente sunt asociate cu introducerea carbamazepinei (tegretol), medicament cu un puternic efect antiepileptic. S. Blom pentru prima dată în 1962. De atunci, valoarea carbamazepinei în tratamentul nevralgiei trigemenale a fost confirmată de câțiva cercetători. În ultimii ani, clonazepam a fost utilizat în nevralgia trigemenilor.

În ciuda succesului mare în tratamentul nevralgiei trigeminale, realizat în ultimii ani în legătură cu utilizarea medicamentelor antiepileptice, există o serie de probleme nerezolvate în această problemă: doza și durata terapiei cu doze de întreținere de medicamente; prevenirea recidivei; tactica medicului în caz de exacerbare a bolii împotriva utilizării medicamentelor antiepileptice; criteriile pentru inutilitatea terapiei medicamentoase și indicațiile pentru intervenția chirurgicală.

Pentru tratamentul nevralgiei trigeminale am utilizat următoarele medicamente antiepileptice: carbamazepină (tegretol), trimetină, morpolep, etosuximidă (suxilep, picnolepsină), clonazepam, acetat de dipropil, ultimele trei dintre acestea fiind utilizate pentru prima dată în această boală.

Tegretol a fost tratat cu 93 de pacienți (37 de bărbați și 56 de femei). Vârsta pacienților a variat de la 20 la 70 de ani. Durata cursului nevralgiei trigemenale de la 6 luni la 20 de ani.

Dintre cei 93 de pacienți din 79 de dureri au fost insuportabile; pacienții le-au comparat cu trecerea curentului electric. Numărul de atacuri nu este, de obicei, susceptibil de a fi numărare, adesea urmate unul după altul. La 14 pacienți, durerile au fost mai puțin severe. Toți pacienții au fost identificați zone de declanșare. Tratamentul cu tegretol a început de la primele zile de admitere a pacientului la spital. Observațiile noastre arată fezabilitatea prescrierii tegretolului în doze zilnice mici: în prima zi, 100-200 mg de 2 ori pe zi. În plus, doza este individual crescută (în funcție de gravitatea durerii) cu 100 mg în fiecare zi, până la un maxim de 600-800 mg pe zi. De regulă, efectul terapeutic începe să fie detectat în ziua a 2-3-a de la începutul tratamentului. Pacienții încep să mănânce, să spele, să vorbească, dar un număr de pacienți au încă zone de declanșare pentru o perioadă destul de semnificativă (2-3 săptămâni). Cursul de tratament în spital este de 3-4 săptămâni, după care pacienții aflați în ambulatoriu pe o perioadă lungă de timp primesc o doză de întreținere a medicamentului (100-200 mg pe zi). Se determină prin reducerea treptată a dozei zilnice a medicamentului la minim, la care nu apar paroxisme dureroase.

Pacientul D., în vîrstă de 61 de ani, a fost internat în stare de nevralgie - continuu după atacuri de durere în zona feței maxilarului din dreapta. Datorită durerii, nu sa ras sau sa spălat săptămâna trecută, mănâncă doar grâu. De trei ani, a fost tratat în ambulatoriu și în spital. Toți dinții de pe maxilarul superior sunt îndepărtați. În clinică, crizele continuă, pacientul nu poate vorbi, nu mănâncă, nu doarme, zonele de declanșare se găsesc pe obrazul drept, în colțul drept al gurii și pe mucoasa maxilarului superior.

Se determină zone de hiperalgezie în zona obrazului drept și a jumătății drepte a frunții. Reflexe de tendon mare, simptom Marinesku - Radovichi la dreapta, afectare pronunțată a memoriei, slăbiciune, modificări aterosclerotice ale vaselor de sânge în fundus.

Diagnostic clinic: nevralgia ramurii II a nervului trigeminal drept în stadiul acut, ateroscleroza vaselor cerebrale. Un tratament complex a fost prescris, incluzând tegretol, injecții cu vitamina B12 în 1000 μg zilnic, injecții cu soluție 2% de acid clorhidric de papaverină în 2 ml și preparate injectabile de diprazină în 1 ml pe noapte. Tegretol a fost aplicat în prima zi, 200 mg de 2 ori; în următoarele 3 zile, doza a fost crescută cu 100 mg zilnic, adică în a doua zi, pacientul a primit 500 mg, la 3-600 mg și la 4-700 mg pe zi. În a treia zi, severitatea durerii a scăzut într-o oarecare măsură, pacientul a fost capabil să se spele și bărbierit, în a 5-a zi durerile ascuțite s-au oprit. Următoarele 3 săptămâni am luat Tegretol 600 mg pe zi (1 comprimat de 3 ori). Până la sfârșitul celei de-a treia săptămâni au existat atacuri rare (de 2-3 ori pe zi) de durere plictisitoare și zone de declanșare instabile. La descărcarea de gestiune a prescris tegretol într-o doză de întreținere de 200 mg pe zi.

Ca rezultat al tratamentului cu tegretol, sa înregistrat o îmbunătățire semnificativă la 39 de pacienți, îmbunătățind-o la 53. Efectul nu a fost atins la 5 pacienți cărora li s-au administrat alte tipuri de tratament medicamentos și, de asemenea, au fost nereușite. După aceasta, 4 pacienți au suferit intervenții chirurgicale pe ramurile afectate ale nervului trigeminal. Un pacient a refuzat operația.

Analiza motivelor pentru ineficiența tratamentului conservator la acești pacienți a arătat că durata cursului nevralgiei trigeminale ca o cauză a ineficienței tratamentului conservator, cu toate probabilitățile, nu ocupă un loc proeminent. Astfel, printre acești 5 pacienți, unul a suferit de nevralgie trigemină timp de 3 luni, un an - 1 an, un an - 5 ani, doi - 6 și 7 ani. Este indicat faptul că, în cazul examinării cu raze X a canalelor infraorbital la 4 pacienți, a fost dezvăluită îngustarea canalului datorită îngroșării pereților de pe partea nevralgiei. Chirurgia ulterioară pe ramurile afectate ale nervului trigeminal la 3 pacienți a confirmat datele cu raze X referitoare la îngustarea canalului infraorbital. Extrasele din istoricul cazurilor din 2 dintre acești pacienți, precum și datele obținute din tomografia canalelor infraorbital și vizual în timpul intervenției chirurgicale sunt prezentate în capitolele I și II. Un chist mare a fost găsit la un pacient în timpul intervenției chirurgicale, care a umplut întregul sinus maxilar.

Astfel, tegretolul a fost ineficient doar în cazurile în care boala a fost cauzată de îngustarea canalelor osoase pe partea nevralgiei sau a unui chist mare al sinusului maxilar.

Efectele secundare în cazul tegretolului au fost ușoare și au fost observate la numai 8 pacienți: vertij nerezistent moderat, dispepsie ușoară și leucopenie. Cu efecte secundare, doza de tegretol a fost redusă la minim (100-200 mg pe zi) și au fost prescrise antihistaminice (difenhidramină, diprazină, suprastin). După dispariția efectelor intoxicației, doza de medicament a crescut din nou, dar nu la nivelul la care au apărut efectele secundare menționate anterior sau au fost adăugate doze mici de alte anticonvulsivante (trimetină, suxilep, etosuximidă etc.).

Am urmărit catamneza la 56 de pacienți tratați cu Tegretol timp de 6 ani. Unii pacienți au fost monitorizați în ambulatoriu, alții au fost periodic internați la clinică. 38 de persoane au luat Tegretol (sau Finlepsin) continuu într-o doză de întreținere (de la 100 la 300 mg). După administrarea de tegretol pe o perioadă de 3 ani, exacerbarea a apărut la 11 pacienți. Deoarece nu a fost oprită prin creșterea dozei de Tegretol, am prescris alte medicamente antiepileptice sau utilizarea lor combinată la acești pacienți, ceea ce a dat un efect bun.

După descarcarea de la clinică, 18 pacienți din diferite motive nu au luat doze de întreținere cu tegretol. Acestea au avut exacerbări în următoarele condiții: la 3 pacienți - până la 1 lună după tratament, la 5 - în 2-2,5 luni, la 4 - în 3-4 luni și la 6 - în 4-6,5 luni.

Dintre cei 56 de pacienți, șase în următorii 3-5 ani au fost supuși neurotomiei pe ramurile afectate ale nervului trigeminal datorită lipsei suplimentare a efectului medicamentelor antiepileptice.

Astfel, rezultatele observațiilor privind acțiunea tegretolului în nevralgia trigemenică arată că acesta este un analgezic suficient de eficient cu acțiune farmacospecifică în această boală. Utilizarea inițială a acestuia suprimă paroxismul dureros în primele 2-3 zile. Utilizarea pe termen lung a tegretolului reduce semnificativ eficacitatea acestuia. Cauza reaparitiei nevralgiei trigeminale la pacientii care au primit doze de intretinere de tegretol, conform observatiilor noastre, este dependenta de aceasta. În acest sens, se recomandă înlocuirea periodică a tegretolului cu alte medicamente antiepileptice sau prescrierea acestora în combinație. Tegretol cauzează reacții adverse ușoare.

Cu nevralgie trigeminală cauzată de factori mecanici bruți (îngustarea ascuțită a canalului infraobital, tumora sau chistul sinusului maxilar etc.), tegretolul, ca și alte medicamente antiepileptice, este ineficient. În astfel de cazuri, chirurgia este necesară.

Un alt agent antiepileptic cu spectru larg este morpholepul, pe care l-am folosit pentru tratamentul nevralgiei trigeminale.

Dintre cei 245 de pacienți cu nevralgii trigeminale, 57 (19 bărbați și 38 de femei) au suferit tratament cu morfolefum. La 53 de pacienți, zonele de declanșare au fost observate pe fața sau în cavitatea bucală. Durata cursului nevralgiei trigemenale a fost de la 6 luni la 20 de ani sau mai mult. Pacienții au avut vârsta cuprinsă între 20 și 70 de ani.

Doza inițială a medicamentului a fost de 250 mg pe zi (1/4 comprimat de 2 ori pe zi). Datorită unei anumite toxicități, medicamentul a primit doze zdrobite, fracționate după mese, în combinație cu antihistaminice (difenhidramină, diprazină, suprastin). În următoarele zile, doza zilnică a fost crescută individual cu 125-250 mg la fiecare 1-2 zile. O creștere a dozei de morpholep a fost efectuată în funcție de toleranța medicamentului și de acțiunea analgezică pe care o exercită. Doza maximă pe zi a fost de 1000-1500 mg. De regulă, ameliorarea a apărut în ziua a 3-5-aa administrării morfolepului într-o doză de 750-1000 mg. Acest lucru sa manifestat prin reducerea paroxismelor dureroase și scăderea intensității durerii. Pacienții au început să mănânce, să vorbească, să spele, să se radă, dar zonele cu ciocan rămăseseră.

În următoarele zile, îmbunătățirea a crescut. Între săptămâna a doua și a patra, zonele de declanșare au dispărut. În cadrul clinicii, terapia cu morpolep a fost efectuată timp de 3-4 săptămâni, după care pacienții au fost externalizați pentru tratament în ambulatoriu; dozele recomandate de întreținere de morfolep (250 mg pe zi). Mai des, după terminarea durerii acute, morpolelepul a fost înlocuit de mult timp de un fel de antidepresiv - Nuredal, Vetrazin etc.

Pacientul K, de 53 de ani, a fost internat cu un diagnostic de nevralgie a ramurii II a nervului drept al trigemenului. Reclamații de atacuri de durere acută în maxilarul superior spre dreapta cu iradiere în regiunea temporală dreaptă. Durata paroxismului dureros până la 1 min. Numărul de atacuri nenumărate. Suferindu-se de nevralgie trigemină timp de 11 ani. De multe ori a fost tratată în spitale neurologice. A primit clorpromazină, injecții de vitamine din grupa B, alcoolizarea ramurii II a nervului trigeminal, dar toate acestea au adus doar ușurință temporară. La admitere HELL 170/90 mm RT. Art., Puls 82 pe minut, ritmic. Zone de declanșare pe mucoasa maxilară din partea dreaptă. Umflare ușoară a jumătății drepte a buzei superioare și a obrajilor. Soriozitate la palpare la punctul de ieșire II ramuri ale nervului trigeminal drept. Hipalgezia în zona de inervație a ramurilor I și II ale nervului trigeminal drept. Tratamentul a fost prescris: injecții cu 2% soluție de clorhidrat de papaverină, 2 ml zilnic, rezerpină, 0,25 mg pe timp de noapte, injecții cu soluție de diprazină 2%, 1 ml pe noapte și morfolep. Pacientul a primit morfobol într-o doză zilnică inițială de 250 mg. După 3 zile, durerile de suferință au dispărut complet, dar zonele de declanșare au rămas. Doza zilnică maximă de 500 mg morpolep. În ziua 10-11, zonele de declanșare au dispărut, iar tulburările de sensibilitate au scăzut: în zona de inervație a primei ramificații s-au recuperat complet, în zona de inervație a celei de-a doua ramuri, zona hipalgeziei sa redus semnificativ.

Pacientul A., de 78 de ani, a fost admis cu un diagnostic de nevralgie a ramurii II a nervului trigeminal drept, ateroscleroza vaselor cerebrale și coronariene. La primirea unei plângeri de atacuri de durere acută pe obrazul drept și pe jumătatea dreaptă a nasului cu iradiere în ochiul drept al ochiului. Durerea paroxistică apare la fiecare 10-15 minute, durează 1-2 secunde, însoțită de lacrimare și rinoree. În intervalele dintre atacuri se îngrijorează o durere constantă, dureroasă în obrazul drept. Reclamațiile pierderii memoriei și uimirea în timpul mersului. Suferindu-se de nevralgie trigemină timp de 5 ani; atacurile durerii acute au apărut fără nici un motiv aparent. În timpul bolii, a primit 5 blocade alcoolice din cea de-a doua ramură a nervului trigeminal. Ultimul alcoolism al paroxismelor de durere practic nu sa oprit. Cu admitere HELL 150/85 mm RT. Pulsul 78 pe minut, neregulat, la punctul de ieșire al celei de-a doua ramuri a nervului trigeminal drept. Zonele de declanșare la aripile nasului din dreapta, la colțul drept al gurii și pe mucoasa maxilarului superior la 5. 6. Hipestezia durerii și a sensibilității la temperatură în zona obrazului drept. Tendonul reflectă înălțime. Cauzată de simptomul Marinescu-Radovici și reflexul proboscis.

Tratamentul a fost prescris: perfuzii intravenoase de 2,4% soluție de aminofilină, 10 ml zilnic, injecții intramusculare de vitamina B12, 400 mcg zilnic, 1 ml de diprazină pe timp de noapte, morpolep într-o doză zilnică de 250 mg (comprimate 1 U de 2 ori pe zi). În următoarele zile, doza de morfolep a fost crescută zilnic cu 125 mg. În a 5-a zi, durerile și-au asumat un caracter plictisitor, pacientul a început să se spele, să mănânce cu grijă și să vorbească. Zonele de declanșare și tulburările de sensibilitate au rămas aceleași. Doza maximă zilnică de morfolep 1000 mg (1/2 comprimat de 4 ori pe zi). Până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni au fost deranjați relativ rar (de 8-10 ori pe zi), dureri plictisitoare în zona obrazului drept. Zonele de declanșare non-permanente au fost observate pe membrana mucoasă a maxilarului superior. Descărcat în stare bună. Atribuit terapiei de întreținere.

Ca rezultat al tratamentului cu morfolep, o imbunatatire semnificativa a aparut la 17 pacienti, o imbunatatire de 21 la 9. La 9 pacienti datorita tolerabilitatii scazute a medicamentului in primele zile de luare a morpolepului a fost inlocuit cu alte medicamente antiepileptice. La 10 pacienți, morpolepul nu a stopat paroxismul dureros. Analiza acestor 10 observații a arătat următoarele: 7 pacienți au suferit alcoolizare repetată a ramurilor afectate ale nervului trigeminal. Un examen clinic a arătat o imagine a fazei nevralgice a nevralgiei. La 3 din 10 pacienți, a fost detectată radiologic o îngustare a canalului infraorbital pe partea nevralgiei. Întrucât la 6 din 10 pacienți, paroxismele dureroase nu au putut fi oprite prin utilizarea altor medicamente antiepileptice, au produs neurotomie pe ramurile afectate ale nervului trigeminal. În timpul intervenției chirurgicale, a fost confirmată o îngustare strânsă a canalului infraorbital pe partea nevralgiei la 3 pacienți, iar la 1 pacient s-a găsit o locație neobișnuită a canalului infraorbital și prezența unor modificări bruște cicatrice în jurul fasciculului neurovascular provenit din foramen infraorbital.

Astfel, lipsa efectului tratamentului cu morpolep a fost observată la pacienții cu îngustarea canalului infraorbital și la un număr de pacienți cu stadiul neuritic al bolii datorită utilizării repetate a blocajelor de alcool.

Un studiu clinic al morfolepului a relevat toxicitatea sa relativă. Dintre cei 57 de pacienți cărora li sa administrat morfolep, 29 au avut efecte secundare. Tulburări dispeptice, amețeli, depresie, o reacție alergică sub formă de urticarie comună, Cu aceste fenomene, doza de morfolep a fost semnificativ redusă (până la 125 mg pe zi) și au fost prescrise antihistaminice. După cum sa menționat mai sus, la 9 pacienți, datorită intoleranței medicamentului, morpolepul a fost înlocuit cu alte medicamente antiepileptice.

Următoarele observații cu o durată de până la 3 1/2 ani au fost efectuate la 45 de pacienți tratați cu morpolep. La 23 de pacienți, după externare care au luat doze de întreținere cu morfolep, sa observat remisie de la câteva luni până la doi ani. În timpul exacerbărilor ulterioare la acești pacienți, paroxizmele dureroase nu au fost întrerupte prin administrarea de doze mari de morfolep, astfel că au utilizat alte medicamente antiepileptice, combinația lor sau inhibitori MAO cu efect bun sau satisfăcător. Cu toate acestea, la 3 pacienți, alte antiepileptice s-au dovedit a fi practic ineficiente, astfel încât operația a fost efectuată.

22 pacienți au fost transferați la alte anticonvulsivante în primul an: 9 pacienți din cauza lipsei de morfolep, 7 au avut reacții adverse și 6 au primit datorită dispariției efectului tratamentului cu morpolep în primele 3-6 luni. Doi dintre aceștia mai târziu au suferit și neurotomie a ramurilor afectate ale nervului trigeminal.

Ca rezultat, se poate argumenta că morfolepul are un efect analgezic farmacospecific în nevralgia trigeminală, dar utilizarea sa este limitată datorită efectelor secundare pronunțate.

Urmăririle ulterioare ale efectului morfolepului au arătat că, chiar și cu o tolerabilitate bună a medicamentului, rezultatul imediat pozitiv al acțiunii sale dispare de obicei în decurs de 1-2 ani. Pentru ameliorarea paroxismelor durerii generate de exacerbările ulterioare, este necesară utilizarea altor medicamente antiepileptice sau a combinațiilor acestora.

Etosuximida (suksilep) - un medicament anticonvulsivant, pe care l-am folosit și pentru prima dată în nevralgia trigemenică. Cursul de tratament cu etosuximid a fost de 31 de pacienți (12 bărbați și 19 femei). Durata bolii a fost de la 6 luni la 20 de ani sau mai mult. În funcție de vârstă, pacienții au fost repartizați după cum urmează: 30-39 ani - 2, 40-49 ani - 6, 50-59 ani - 9, 60-69 ani - 7, 70-79 ani - 7 pacienți.

Zonele Kurkovy au fost identificate la 28 de pacienți.

Etosuximida a fost administrată la o doză de 250 mg pe zi; a crescut în continuare doza (în funcție de severitatea durerii) la 500-1000 mg pe zi. Efectul a fost observat, de regulă, în a 3-4 zi. Atacurile de durere au devenit mai rare, durerea a avut un caracter plictisitor. Cursul de tratament din spital a durat 3-4 săptămâni. Indicatorul obiectiv al remisiunii la pacienții cu nevralgie trigemenală a fost dispariția zonelor de declanșare și reducerea sau dispariția tulburărilor de sensibilitate în ramura afectată a nervului trigeminal. În viitor, pacienții au fost externalizați pentru tratament în ambulatoriu. Sa recomandat să se ia doze de întreținere a medicamentului (250 mg pe zi).

Pacientul B., în vârstă de 60 de ani, a fost recunoscut cu plângeri de atacuri de durere acută în fruntea stângă, obrajii din stânga și maxilarul superior din stânga, radiând în regiunea temporală și globul ocular, însoțite de hiperemie și umflarea obrajii stângi. Timp de 10 ani, suferind de hipertensiune arterială. Acum 5 ani au existat atacuri de durere acută în zona inervației ramurilor I și II ale nervului trigeminal stâng. El a fost tratat cu o varietate de medicamente. Acum 8 ani, am început să iau Tegretol, care a încetat rapid durerea. Cu un an în urmă, după răcire, au apărut din nou răni de durere acută în zona inervației ramurilor I și II ale nervului trigeminal din stânga. „Durerea a reușit să elimine Tegretol doze crescătoare de până la 800 mg pe zi. În ultimele 6 luni din cauza lipsei stării Tegretol sa deteriorat rapid. El a luat diverse analgezice, fără efect. Atunci când un BP 200/110 mm Hg. Art., Ritmul cardiac de 68 pe minut ritmic. puncte de declanșare de pe pielea de pe obrazul stâng, spranceana stânga, și pe membrana mucoasa a maxilarului superior din partea stângă. corneene reflexă stanga offline. hipoestezie toate tipurile de sensibilitate în regiunea fruntea spre stânga, pe obrazul stâng și buza superioară stângă. reflexelor tendinoase de mare. simptome Marinesku- pozitive Radoviches și proboscis.

Diagnostic clinic: stadiul neuritic al nevralgiilor I și II ale nervului trigeminal stâng, stadiul II al hipertensiunii. Tratamentul Assigned: shpy injecție intramusculară 2 ml raunatin zilnic de 2 mg de trei ori pe zi, ehosuximida 250 mg de 2 ori pe zi, în ziua a 2, 250 mg de trei ori pe zi, diprazina injectarea de I ml pentru noapte. În a patra zi de tratament, atacurile durerii acute au încetinit. A început să mănânce, să se rade, să vorbească. Zonele Kurkovy, nu atât de pronunțate, au rămas. În a 12-a zi de tratament, zonele kurkovy au dispărut, practic nu a existat nici o durere în față. Zona de hipestezie a scăzut. După descărcarea de gestiune, se recomandă administrarea unor doze de întreținere de etosuximid la 250 mg pe zi.

Ca rezultat al tratamentului cu etosuximidă, a avut loc o îmbunătățire semnificativă la 11 pacienți, îmbunătățirea în 15; la 2 pacienți, medicamentul a fost anulat din cauza intoleranței.

Pacientul P., în vîrstă de 59 de ani, a fost admis cu un diagnostic: stadiul neuritic al nevralgiei ramurilor II și III ale nervului trigeminal drept, colecistită cronică. Suferindu-se de nevralgia trigemenilor cu 39 de ani. Boala este asociată cu o gripă amânată. În timpul bolii ei a primit aproximativ 20 de alcoolizări ale ramurilor afectate ale nervului trigeminal. Din 1973, ea a luat Tegretol, prima dată cu un efect semnificativ (nu a existat aproape nici o durere de 1,5 ani); ultimele 2 luni, durerea a crescut, a început să ia tegretol la 800-1000 mg pe zi, dar nu a fost posibil să se oprească atacurile. La admitere, paroxismul durerii este subacut, dar atacurile sunt foarte frecvente. S-au dezvăluit zone de declanșare pe pielea obrazului drept, hipestezia tuturor tipurilor de sensibilitate în zona obrazului drept și a jumătății bărbiei, transformându-se în anestezie în regiunile medii ale jumătății drepte a feței. Etosuximid 250 mg de 2 ori pe zi au fost prescrise, injecții intramusculare de vitamina Bi2 în 1000 μg și vitamina B1 în 2 ml. În cea de-a treia zi de administrare a etosuximidei, dureri abdominale severe, greață și vărsături, din cauza cărora medicamentul a fost anulat.

Tratamentul a fost ineficient la 3 pacienți, iar în unul dintre ele, tomografia canalelor infraobitalice a arătat un canal îngust fără îngroșarea pereților pe partea nevralgiei. Doi alți pacienți în cursul bolii au fost tratați în mod repetat prin metode de distrugere prin injecție. După cum sa menționat mai sus, acești factori reduc semnificativ eficacitatea oricărui medicament antiepileptic.

Efectele secundare minore după administrarea etosuximidei au fost observate la 8 pacienți. În 5 dintre ei, au fost prezentate o ușoară senzație de arsură în regiunea epigastrică după ce a luat droguri timp de 15-20 de minute, 3 pacienți au prezentat tulburări diareice mici Observațiile noastre arată că ehosuximida nu este recomandat pentru boli ale tractului gastro-intestinal.

Următoarele observații au fost efectuate până la 3 ani la 17 pacienți cu nevralgie trigeminală care au primit un tratament cu etosuximidă. La 9 dintre ei, pe parcursul a 2-3 ani, nu au existat exacerbări datorită administrării dozelor de întreținere a medicamentului. La 5 pacienți care au luat, de asemenea, doze de întreținere de etosuximidă, exacerbările nevralgiei au început cu 1-1 1/2 ani după externarea din clinică. Trei pacienți nu au luat doze de întreținere a medicamentului și exacerbarea bolii a avut loc în primele 3-6 luni după tratament. În viitor, toți acești pacienți au fost prescrise alți anticonvulsivanți sau au recomandat utilizarea lor combinată.

Astfel, observațiile privind acțiunea etosuximidei ne permit să facem următoarea concluzie: medicamentul este destul de eficient la pacienții cu nevralgie trigemenică, dar utilizarea pe termen lung reduce în mod semnificativ eficacitatea acestuia. Etosuximida are un efect secundar ușor.

Dintre pacienții aflați sub supravegherea noastră, 43 (16 bărbați și 27 femei) au primit tratament cu trimetină. Trimetinul este un medicament anti-epidemic, prescris în principal pentru atacuri mici (petit mal).

Durata cursului nevralgiei trigemenale de la 6 luni la 20 de ani sau mai mult.

În ceea ce privește vârsta, pacienții au fost distribuiți în felul următor: de la 20 la 29 de ani - 1, de la 30 la 39 de ani - 2, de la 40 și 49 de ani - 11, de la 50 la 59 de ani - 10, de la 60 la 69 de ani - ani și mai mult - 8 pacienți. Zonele Kurkovy identificate la 38 de pacienți.

Am schimbat ușor regimul de tratament cu trimetină. Nevralgia trigeminală propusă de V. S. Lobzin și V. I Shapkin în 1970. Având în vedere că efectul analgezic al trimethinei în nevralgie are loc încet, au fost prescrise doze de șoc în primele zile. Dăm schema conform căreia tratamentul cu trimetină a fost efectuat: prima săptămână, pacienții au primit 0,2 g de 4 ori pe zi, a doua săptămână de 0,2 g de 3 ori pe zi, a treia săptămână cu 0,2 g De două ori pe zi, săptămâna a 4-a - 0,2 g o dată pe zi, apoi trecerea la doze de întreținere trimethine (0,2 g pe zi). Efectul terapeutic a fost observat în a 7-8 zi de la începerea tratamentului. Intensitatea durerilor a slăbit, pacienții au început să mănânce și să se spele, dar efectul maxim a apărut în ziua 15-23 de tratament.

Pacientul V, de 43 de ani. Se plângea de o senzație constantă de arsură pe obrazul drept, pe maxilarul superior și inferior din dreapta. În acest context, dureri de durere, cum ar fi "trecerea unui curent electric în zona de inervație a ramurilor II și III ale nervului trigeminal drept. Paroxismele dureroase apar spontan sau provocate de alimente, conversații și alte mișcări ale mușchilor faciali. Se consideră el însuși un pacient de 15 ani, când pentru prima dată, fără nici un motiv, au apărut paroxisme dureroase la nivelul dinților de sus și de jos din dreapta. Dinții au fost îndepărtați, dar atacurile de durere nu au dispărut. Acum 12 ani, diagnosticul de nevralgie a ramurilor II și III ale nervului trigeminal drept a fost făcut pentru prima dată. În tot acest timp am fost tratat doar conservator. Ultima agravare a durat câteva luni. După tratamentul (tegretol și injecții cu vitamina B12), paroxismul acut va încetini la început, dar va fi reluat în curând. Când intrăm în punctele de ieșire ale punctelor de ieșire II și III ale nervului trigeminal drept, zonele de declanșare din gură spre dreapta. Hyperesthesia durere sensibilitate pe obrazul drept și jumătate din bărbie.

Diagnostic clinic: ramurile neuralgiei II-III ale nervului trigeminal drept. Tratamentul prescris: Trimetin 0,2 g conform schemei de mai sus, injecții de vitamine B1 și B12, diprazină 1 ml pe noapte. În ziua a 7-a, starea de sănătate sa îmbunătățit, durerile ascuțite s-au diminuat, pacientul a început să se spele, să-și perie cu grijă dinții, să vorbească. Zonele de declanșare și tulburările de sensibilitate au rămas. De la a 9-a până la a zecea zi, intensitatea hiperesteziei dureroase pe față a scăzut considerabil, în zilele 18-19 zile zonele de declanșare au dispărut. Descărcat în stare bună. Doze recomandate de menținere a trimetinei până la 0,2 g pe zi.

Ca urmare a tratamentului cu trimetin, o imbunatatire semnificativa a aparut la 17 pacienti si o imbunatatire la 21. Tratamentul a fost ineficient la 5 pacienti. La 4 dintre acestea, s-a observat stadiul neuritic al nevralgiei trigeminale: toate în cursul bolii au primit în mod repetat metode de tratament prin distrugere prin injectare. Un pacient, care nu a putut să oprească paroxismele cu alți anticonvulsivanți, a suferit o rezecție a nervului mental stâng. În timpul operației, sa constatat că fascicolul neurovascular care iese din deschiderea mentală este înconjurat de țesuturi modificate cu cicatrice (10 alcoolizări în anamneză).

Când am tratat efectele secundare ale trimetinei, nu am observat. Cu toate acestea, MD Mashkovsky indică faptul că pot fi exprimate în fotofobie, erupții cutanate, modificări ale sângelui (neutropenie, agranulocitoză, anemie etc.). Prin urmare, în cursul tratamentului, testele de sânge trebuie efectuate la fiecare 10-12 zile.

Un curs de urmărire de peste 4 ani a fost urmărit în 21 de pacienți tratați cu trimetină. 9 dintre aceștia, care au luat doze de întreținere de trimetină timp de 1,5-2 ani, au fost în remisiune. Mai târziu, când boala a fost exacerbată, pacienții au fost transferați la alte medicamente antiepileptice și inhibitori ai MAO. La restul de 12 pacienți care nu au primit doze de întreținere de trimetină din diferite motive, exacerbarea a apărut în primele 4-7 luni după tratament. În viitor, au fost numiți, de asemenea, o primire combinată a anticonvulsivanților. În consecință, observațiile privind acțiunea trimetiinei în nevralgia trigemenală au arătat că are de asemenea un efect analgezic în această boală, deși este inferior în ceea ce privește eficacitatea față de carbamazepină și etosuximidă. Utilizarea prelungită a trimetinei la pacienții cu nevralgie trigemenică reduce semnificativ eficacitatea medicamentului.

Medicamentele antiepileptice utilizate în nevralgia trigemenală includ clonazepam. Sinonime: rivotril, antelepsin.

18 pacienți (8 bărbați și 10 femei) au fost tratați cu clonazepam. Durata bolii la majoritatea pacienților de peste 10 ani.

În funcție de grupele de vârstă, pacienții au fost repartizați după cum urmează: de la 30 la 39 de ani - 1, de la 40 la 49 de ani - 2, de la 50 la 59 de ani - 4, de la 60 la 69 de ani - 10, de la 70 și peste 1 pacient. Zonele Kurkovy sunt descoperite la 16 pacienți.

Tratamentul cu clonazepam a început cu 2 mg pe zi, luând în considerare efectul și reacția pacientului la medicament, a fost stabilită doza finală, care a fost de obicei 5-6 mg. Trebuie remarcat faptul că majoritatea pacienților au fost vârstnici, când sensibilitatea la medicamente a crescut semnificativ. După atingerea unui efect terapeutic, doza de medicament a fost redusă la întreținere (de obicei 2 mg). Efectul terapeutic a apărut, de obicei, în a 3-4-a zi de la începerea tratamentului sub forma unei reduceri a intensității durerii, dispariția paroxismelor spontane; efectul maxim a fost prezentat în ziua 5-7.

Pacientul M., în vârstă de 65 de ani, a fost recunoscut cu plângeri de dureri acute în jumătatea dreaptă a feței, care uneori durează până la 1 1/2 ore sub formă de ciocniri consecutive care seamănă cu trecerea unui curent electric. Din cauza atacurilor nu pot vorbi, mănâncă numai alimente lichide, a pierdut 9 kg. Se consideră bolnav de 9 ani. Persoana cu handicap din grupul II în ceea ce privește o combinație de boli: hipertensiune arterială, ateroscleroză, diabet zaharat, nevralgie a ramurii II a nervului drept trigeminal. A fost tratată în ambulatoriu și în spitale. Injecții primite de vitaminele B1 și B12, analgezice, anticonvulsivante, fizioterapie. Ultima remisiune, care a durat mai mult de 2 ani, a apărut împotriva tratamentului cu Tegretol. Acum 2 luni, durerea din față a reapărut și a început să crească, în ciuda creșterii dozei de tegretol la 6 comprimate pe zi. La admitere sunt frecvente atacuri dureroase, însoțite de mișcări ale mușchilor din jumătatea dreaptă a feței, în timpul cărora pacientul îngheață. Durerile sunt localizate în regiunea zigomatică dreaptă, obrazul de iarbă, maxilarul superior la dreapta. HEL 130/80 mm Hg. Art. Puls 84 pe minut, ritmic, zahăr din sânge 8,8 mmol / l. Pacientul este slab gândit, supărat. Pierderea ușoară a auzului bilateral, exophthalmos mici. Sensibilitate redusă în zona inervației ramurii II a nervului trigeminal pe dreapta. În fundusul fenomenului de angiospasm. Pe ECG, o scădere a circulației sângelui în peretele posterior al ventriculului stâng.

În primele zile, au fost prescrise injecții cu soluție de clorpromazină 2,5%. 2,5% soluție de diprazină și soluție 50% de dipironă, 2 ml intramuscular, finlepsină, 4 comprimate pe zi, diazepam pentru o serie de atacuri, droperidol intravenos, fentanil; acid injectabil cu acid nicotinic. Cu toate acestea, efectul terapeutic nu a fost. În legătură cu aceasta, antipsina a fost prescrisă. Până la a treia zi, cu o doză de 4 mg pe zi, durerea a scăzut, pacientul a început să-și perie ușor dinții, nu mănâncă doar alimente lichide. Până la sfârșitul primei săptămâni paroxismele au dispărut, numai dureri constante în zona obrazului drept rămâneră.

Dintre cei 18 pacienți care au fost tratați cu clone-zepam, numai 2 nu au avut nici o îmbunătățire, din care 1 a avut consumul de droguri retras din cauza intoleranței. Convulsiile s-au oprit complet la 9 pacienți, o îmbunătățire semnificativă a fost observată la 7.

Efecte secundare în tratamentul clonazepamului au fost observate la 4 pacienți și s-au manifestat sub formă de slăbiciune, somnolență, ataxie. Cu toate acestea, într-un singur caz, aceste fenomene au necesitat anularea medicamentului. La pacienții rămași, o scădere a dozei sale a fost însoțită de eliminarea acestor fenomene.

Urmărirea a fost urmată de 12 pacienți. În legătură cu o lipsă de medicamente, tratamentul de susținere ar putea fi efectuat timp de 6-9 luni. Durerea în acest moment la toți pacienții a fost absentă. După întreruperea tratamentului cu clonazepam la 8 pacienți, acestea au fost reluate. Cu toate acestea, este important ca, la 7 persoane, paroxizmele dureroase reînnoite să fie întrerupte prin administrarea de Finlepsin, care anterior fuseseră deja ineficiente.

Dipropil acetat (valproat de sodiu). Sin.: Convulex (Austria), Depakin (Belgia). Ea diferă fundamental în structură de alte medicamente antiepileptice, dă un efect terapeutic prin creșterea conținutului de acid gama-aminobutiric în sânge, are toxicitate scăzută și nu acționează asupra organelor parenchimale. Conform literaturii de specialitate și Clinica de Cercetare al Facultății medicale de boli nervoase MMSI, droguri diferite clinic de toate celelalte medicamente antiepileptice, având un spectru larg de acțiune (forme variate absente: psihomotorii, psychosensory, apnee).

Dipropil acetat este utilizat la 16 pacienți cu o durată a bolii de 3 până la 15 ani. Efectul imediat este menționat în secțiunea 14.

Pacientul X., în vârstă de 38 de ani, a fost admis cu plângeri de durere aproape constantă în maxilarul inferior spre dreapta. În acest context, apare o durere paroxistică acută, care radiază întreaga jumătate a feței pentru câteva secunde. El a fost tratat pe bază de ambulator și în spitale. A luat vitaminele din grupa B, finlepsina, fizioterapia, alcoolul repetat si blocadele novocaine ale celei de-a treia ramuri a nervului trigeminal drept. Efectul a fost temporar temporar. Anomaliile somatice în sondaj nu sunt marcate. Durerea la palparea punctelor de ieșire II și III ale ramurilor nervului trigeminal pe dreapta. Zonele de declanșare pe membrana mucoasă a gingiilor din zona 6. După oprirea crizelor de Novocainum n. Mandibtilaris în timpul anesteziei, nu, zona Kursk dispare. S-a continuat tratamentul cu finlepsină (până la 5 comprimate pe zi), injecții cu o soluție 1% de diprazină, o soluție 1% de acid nicotinic, o soluție de vitamine B1 și B12 de 6%, 500 μg fiecare. Atribuit dipropilacetat 1,5 comprimate de 2 ori pe zi (900 mg). Marcat o slăbire treptată a durerii. Până la sfârșitul săptămânii atacurile s-au oprit complet.

Rezultatele observațiilor noastre pe termen lung privind tratamentul pacienților cu nevralgii trigeminale cu diverse medicamente antiepileptice sunt prezentate în Tabelul. 6.

Testarea valabilității acțiunii medicamentelor anticonvulsivante cu nevralgie trigeminală utilizând metoda X2 a arătat că tegretolul este cel mai eficient.

După cum se poate observa din tabel. 6, utilizarea inițială a tegretolului oferă efect terapeutic maxim încă în ziua 3-9 a tratamentului. Toxicitatea redusă a carbamazepinei (Tegretol) vă permite să utilizați medicamentul pentru o perioadă lungă de timp. Cu toate acestea, după cum arată datele de urmărire, utilizarea continuă și pe termen lung a acestuia reduce treptat eficacitatea tratamentului la un nivel minim.

În ceea ce privește eficacitatea, etosuximida este ușor inferioară carbamazepinei, când este luată, efectul terapeutic maxim apare în ziua 6-8 a tratamentului. Reacții adverse la administrarea etosucicidă slab exprimată. Cu toate acestea, ca și în cazul carbamazepinei, utilizarea prelungită a medicamentului reduce semnificativ eficacitatea acestuia. Eficacitatea clonazepamului și dipropilacetatului în nevralgia trigemenică poate fi comparată cu acțiunea etosuximidei. Efectul terapeutic maxim apare în ziua 5-7 a tratamentului. Efectele adverse sunt ușoare. Cu utilizare prelungită există dependență. Trimetinul este mai puțin eficace decât carbamazepina și etosuximida, prin urmare, pentru durerea acută, se recomandă administrarea acesteia în asociere cu doze mici de alte anticonvulsivante. Nu am observat efecte secundare cauzate de utilizarea trimetiinei. Următoarele observații ale acțiunii sale au arătat, de asemenea, o scădere semnificativă a eficacității sale pe termen lung și continuu.

În ciuda unei anumite eficacități a morpolepului, toxicitatea semnificativă limitează utilizarea sa la pacienții cu nevralgii trigeminale. Dacă luăm în considerare numărul relativ mare de cazuri de ineficiență a acesteia, în general, lipsa de succes din utilizarea sa este observată în 1/3 din observații (la 19 din 57 de pacienți).

În același timp, după cum arată experiența, la majoritatea pacienților o schimbare consecventă a medicamentelor antiepileptice poate prelungi remisia timp de mulți ani, însă, în cele din urmă, poate apărea și recidivă. În astfel de cazuri, am efectuat tratament combinat cu medicamente anticonvulsivante la 34 de pacienți cu nevralgii trigeminale (15 bărbați și 19 femei). Toți pacienții din trecut în clinica noastră sau la locul de reședință au luat carbamazepină (tegretol, finlepsină), trimetină etc., dar după un anumit timp, de obicei de 2-5 ani, acțiunea lor a slăbit semnificativ. Chiar și uneori uneori, în mod ilegal, doze mari pe care pacienții le-au luat singure, de exemplu, 3-4 tablete de tegretol sau finlepsină pentru o singură doză nu au oprit atacurile de durere. Toți pacienții au fost admiși la clinică cu paroxisme frecvente de durere acută; 9 dintre aceștia au fost capabili să arate neuralgic; durerile de atac au urmat unul după altul. De la prima zi de admitere la clinică, pacienților i sa prescris un tratament complex, care, împreună cu vitamine, biostimulante, vasodilatatoare, a inclus în mod necesar o combinație de mai multe anticonvulsivante. În cele mai multe cazuri, efectul terapeutic a fost observat în a 2-3-a zi de tratament. Până la sfârșitul primei săptămâni, pacienții au mâncat în mod liber, și-au spălat dinții, au spălat, au vorbit. Zonele Kurkov au dispărut în cea de-a 14-a zi. La acasă, pacienții au fost sfătuiți să ia mai multe medicamente anticonvulsivante în dozele de întreținere și să le schimbe după 5-6 luni.

Pacientul G., în vârstă de 69 de ani, a fost internat cu un diagnostic de nevralgie a celei de-a treia ramuri a nervului trigeminal stâng, a arteriosclerozei cerebrale, a diabetului zaharat, a glaucomului. La primirea unei plângeri de atacuri de durere acută în maxilarul inferior din stânga, jumătatea stângă a limbii și bărbie. Numărul de atacuri nenumărate. El a răspuns întrebărilor în scris, nu a mâncat timp de câteva zile, nu sa spălat, nu sa bărbierit. Afecțiuni dureroase însoțite de gură uscată. El a suferit de glaucom din 1946. Paroxismele durerii trigeminale sunt perturbate timp de 14 ani: timp de 7 ani le-a oprit cu diferite medicamente (tegretol, finlepsin, trimetin). Recent, durerea a fost reluată (pe fundalul preluării a până la 10 comprimate de Finlepsin pe zi) și cu eliminarea medicamentului, a apărut statusul de neuralgic și, prin urmare, a fost spitalizat la clinică. La admitere, se înregistrează zone de declanșare marcate în colțul din stânga al gurii și pe maxilarul inferior din stânga, hiperestezia sensibilității la durere pe jumătatea stângă a bărbiei. Tratament prescris: injecții no-shpa de 2 ml pe zi, injecții cu vitaminele B1 și B12, carbamazepină 200 mg de două ori pe zi și etosuximidă 1 linguriță de 3 ori pe zi, injecții cu diprazină 1 ml. În a treia zi, durerea ascuțită a scăzut. Pacientul a început să mănânce, să răspundă la întrebări, până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni se bărbierise liber. Nu a existat practic nici o durere, a rămas o zonă curc non-permanent, care a dispărut în ziua 18-19.

Această observație reflectă câteva puncte importante: 1) o scădere treptată a eficacității datorită administrării continue pe termen lung a medicamentelor antiepileptice; 2) dezvoltarea statusului neuralgic cu anularea acestora; 3) ameliorarea rapidă a durerii prin administrarea de doze mici de carbamazepină în asociere cu etosuximil.

Pacientul B., în vârstă de 47 de ani, a fost internat cu un diagnostic de ramuri de nevralgie II-III ale nervului trigeminal stâng. Reclamații de atacuri de durere acută în maxilarul superior din stânga, jumătatea stângă a nasului, obrazului, globului ocular și maxilarului inferior în stânga. Tulburările dureroase durează 1 - 2 secunde, însoțite de lacrimare și rinoree. Numărul lor este nenumărate. Suferindu-se de nevralgie trigemină timp de 10 ani. În ultimii 5 ani, durerile au fost oprite de finlepsin. Cu toate acestea, în cele din urmă, a avut loc o recidivă: în timp ce luați 8-10 comprimate de Finlepsin pe zi, durerea nu a dispărut. Când intrați în zonele de declanșare din aripa stângă a nasului, pe marginea roșie a buzelor și în cavitatea bucală din stânga. Hyperesthesia durere sensibilitate în obrazul stâng și jumătatea stângă a bărbiei. Durere la punctul de ieșire II a nervului trigeminal stâng. Tratamentul a fost prescris: fluide intravenoase de 2% soluție de acid nicotinic 2 ml pe zi cu 20 ml de soluție de glucoză 40%, injecții intramusculare de vitamină B12 500 μg fiecare, finlepsină 200 mg o dată pe zi și clonazepam 2 mg de 3 ori pe zi. Din a treia zi de tratament, durerea acută a scăzut semnificativ. În cea de-a douăsprezecea zi de tratament, nu a existat practic nici o durere, tulburările de sensibilitate au dispărut, au rămas doar zone de declanșare non-permanente, care au dispărut până la sfârșitul celei de-a treia săptămâni.

Această observație se caracterizează printr-o ușurare rapidă a durerii prin utilizarea combinată a medicamentelor lometoepileptice (finlepsină și rivotril) în doze mici.

Ca urmare a tratamentului, care a inclus o combinație de mai multe anticonvulsivante, sa înregistrat o ameliorare semnificativă la 11 pacienți, îmbunătățind la 17 pacienți. Tratamentul neefectuat a fost la 6 pacienți. La 4 dintre acestea, faza neuritică a nevralgiei a fost observată clinic, iar în cursul bolii au fost utilizate metode de tratament injectabile-distructive. La toți cei 6 pacienți, a fost dezvăluită o altă circumstanță importantă care, în opinia noastră, poate explica lipsa efectului tratamentului: utilizarea continuă pe termen lung a dozelor relativ mari de anticonvulsivante.

După cum sa menționat mai sus, monitorizarea monitorizării a 139 pacienți cu nevralgie trigemină, care au primit medicamente antiepileptice de lungă durată (chiar și cea mai eficientă dintre ele, carbamazepină), a scos la minim o scădere treptată a efectului lor terapeutic. Pe baza observațiilor noastre, am ajuns la concluzia că, pentru a menține remisia pe termen lung la pacienții cu nevralgii trigeminale, este necesară o schimbare a medicamentelor antiepileptice la fiecare 5-6 luni. În cazurile de agravare care apare pe fondul unui astfel de tratament, se recomandă utilizarea combinată a medicamentelor antiepileptice în combinație cu vitaminele B, vasodilatatoare și antihistaminice.

Având în vedere că un procent mare de pacienți suferă de nevralgie trigeminală pe fondul bolilor vasculare (hipertensiune arterială, ateroscleroză), precum și rolul posibil al tulburărilor hemodinamice locale în dezvoltarea nevralgiei trigemenale, am încercat să tratăm această boală cu un inhibitor de MAO. În acest caz, s-a utilizat originalul verazin de droguri originale. Conform conceptelor moderne, reacția oxidativă de dezaminare a monoaminelor biogene, catalizate de MAO, este esențială pentru schimbul de catecolamine de origine endogenă și exogenă. Inhibitorii MAO blochează deaminarea oxidativă a noradrenalinei, dopaminei, serotoninei și a altor amine cu activitate farmacologică pronunțată. Ei au un efect simpatolitic, creează o blocadă a adrenoreceptorilor vaselor de sânge, reduc formarea de adrenalină în stratul cerebral al glandelor suprarenale. Vetrazina sa dovedit a avea un efect adrenolitic pronunțat. Ea crește efectul de dilatare coronariană a concentrațiilor mici și medii de catecolamine și transformă acțiunea vasoconstrictoare a adrenalinei și noradrenalinei într-un vasodilatator. Acțiunea vasodilatatoare a vetrazinei este asociată cu excitația receptorilor beta-adrenergici și cu inhibarea (blocarea) receptorilor alfa-adrenergici. Ca inhibitor de MAO, el scade rata de deaminare oxidativă a catecolaminelor, după cum reiese din scăderea conținutului produselor lor de oxidare.

Având în vedere cele de mai sus, am tratat 32 de pacienți cu nevralgie trigemină cu vetrazină (13 bărbați și 19 femei). Nevralgia nervului trigeminal a afectat 20 de persoane, cea din stânga - 12. Cele mai multe dintre ele au primit anterior diferite medicamente antiepileptice în clinica noastră. Vârsta pacienților a variat de la 40 la 70 de ani, durata bolii - de la 1 an la 20 de ani. La pacienții din acest grup, nevralgia trigemenică este, de obicei, asociată cu hipertensiunea și ateroscleroza.

Tratamentul cu vetrazină a făcut parte dintr-un complex de tratament conservator realizat de noi și a început de la primele zile de admitere a pacienților la clinică. La prescrierea medicamentului a fost luată în considerare vârsta pacienților. Pacienții cu vârstă de până la 60 de ani au primit verazină 5 mg de 3 ori pe zi, iar persoanele vârstnice (de la 65 la 75 de ani) au fost prescrise doze mai mici de verazină - de la 0,2 mg la 0,05 mg de 3 ori pe zi și pentru a spori efectul medicamentelor fenitron a fost adăugat într-o doză de 0,1 g de 3 ori pe zi, ceea ce potențează acțiunea verazinului.

La majoritatea pacienților (18), ameliorarea sa produs în primele 2-5 zile de la începerea tratamentului și sa manifestat prin dispariția atacurilor de durere acută. Pacienții au început să mănânce cu grijă, să vorbească, să se radieze, etc. Cu toate acestea, zonele de declanșare și paroxismul durerii sub-acute au persistat de ceva timp.

Pacientul K, de 65 de ani, a fost internat cu un diagnostic de nevralgie I ramură a nervului trigeminal stâng, etapa II de hipertensiune, ateroscleroza vaselor cerebrale. La primirea unei plângeri de dureri de arsură în zona arcului stâng superciliar, cu iradiere la ochiul stâng și la partea stângă a nasului, somn sărac, pierderea memoriei, dureri de cap. Suferă de hipertensiune arterială timp de 20 de ani. Acum 18 ani, a suferit o încălcare tranzitorie a circulației cerebrale cu hemipareză la stânga. În iulie 1968, durerea paroxistică a apărut în zona superioară stângă. Au fost tratati cu blocada novocaine, tegretol. Spitalizat la clinică din cauza exacerbării și ineficienței tratamentului cu tegretol. La admitere HELL 180/90 mm RT. Art., Puls 64 pe minut, sunete ritmice, inimioare sângerate, murmur sistolic la vârf, sunt determinate de zonele de declanșare din pleoapa superioară stângă. În timpul paroxismelor dureroase, există o hiperemie a globului ocular stâng și ruperea acestuia. Hipersie durere și sensibilitate la temperatură pe partea stângă a frunții. Reflexele tendonului S\u003e D. Simptome pozitive Marinescu-Radovich și proboscis. Tratamentul a fost prescris: injecții intramusculare de soluție 2% de acid clorhidric, 2 ml zilnic, rezerpină 0,25 mg de două ori pe zi, injecții intramusculare de 3 ml soluție de iodură de sodiu 5 ml zilnic, vetrazină 0,5 mg de 3 ori pe zi și fenitron 0,1 g de 3 ori pe zi. Din ziua a 2-a de tratament, sa observat o ușoară scădere a durerii, în ziua a 3-4a, paroxismul durerii acute a scăzut, dar au rămas mai degrabă frecvente dureri subacute și zone de declanșare. În ziua a 10-a, durerile de durere s-au oprit, numai zonele de declanșare non-permanente au rămas, care au dispărut în ziua 22-23. Pacientul este descărcat. Se recomandă administrarea unor doze de întreținere de vetrazină și o alternare (după 3-4 luni) cu doze de întreținere a medicamentelor antipiretice.

Ca urmare a tratamentului combinat, inclusiv utilizarea vetrazinei, sa înregistrat o îmbunătățire semnificativă la 9 pacienți, îmbunătățirea - la 17; la 6 pacienți, nu sa realizat niciun efect.

La tratamentul cu vetrazin, nu am observat niciun efect secundar. La pacienții care sufereau atât de nevralgie trigemină, cât și de angina pectorală, a existat o scădere a durerii în regiunea inimii. În același timp, am efectuat un studiu al conținutului de adrenalină și noradrenalină în sânge și în excreția urinei cu adrenalină, noradrenalină, DOPA și dopamină. Studiile au fost efectuate în dinamică înainte și după cursul tratamentului cu verazin.

La pacienții cu nevralgie trigeminală înaintea tratamentului, s-a detectat o creștere semnificativă statistic a adrenalinei și a norepinefrinei în sânge.

Nu am găsit modificări ale excreției urinare a adrenalinei la pacienții cu nevralgii trigeminale comparativ cu subiecții sănătoși. Cu toate acestea, excreția noradrenalinei, a dopaminei și a DOPA a fost semnificativ redusă statistic. Comparația conținutului de catecolamine în sânge cu excreția lor în urină arată că conținutul crescut de adrenalină din sânge este combinat cu excreția sa normală. Aceste date sugerează o secreție crescută de adrenalină prin medulla suprarenale, adică o creștere a activității nivelului suprarenale al sistemului simpatic-suprarenale.

Conținutul crescut de norepinefrină din sânge în combinație cu excreția redusă în urină indică faptul că o creștere a activității noradrenergice a sângelui este asociată, aparent, nu cu o eliberare crescută de norepinefrină din terminațiile nervilor adrenergici, dar cu o întârziere în eliberarea ei cu urină. Excreția redusă a DOPA și a dopaminei în urină poate indica o capacitate insuficientă de rezervă a sistemului simpatic-suprarenale și o scădere a nivelului precursorilor din care se formează adrenalina și norepinefrina.

Astfel, întregul grup de pacienți examinați pe fundalul sindromului de durere acută a fost caracterizat printr-o creștere a activității sângelui adrenergic, o activitate crescută a medulei suprarenale și capacități insuficiente de rezervă ale sistemului simpatic-suprarenale.

După un curs de tratament cu vetrazină, în timp ce reducerea sindromului de durere, nivelul adrenalinei din sângele examinate a scăzut semnificativ, cu toate acestea, nu a atins niveluri normale. Conținutul de norepinefrină din sânge a fost, de asemenea, mai mare decât în ​​cazul persoanelor sănătoase.

Rezultatele obținute după tratamentul cu vetrazină au evidențiat o creștere semnificativă statistic a excreției dopaminei urinare în comparație cu datele înainte de tratament. S-au detectat modificări semnificative statistic ale excreției urinare a adrenalinei, norepinefrinei și DOPA. În consecință, în timpul tratamentului cu vetrazină, tensiunea nivelului suprarenale al sistemului simpatic-suprarenale a scăzut și capacitatea sa de rezervă a crescut.

Studiile efectuate ne permit să recomandăm verazina pentru tratamentul pacienților cu nevralgie trigeminală, în special în cazul unei combinații de nevralgii cu afecțiuni vasculare. Cu toate acestea, experiența a arătat că acest tratament ar trebui alternat periodic cu numirea medicamentelor antiepileptice.

Așa cum s-a menționat mai sus, pe lângă medicamentele antiepileptice și inhibitorii MAO, vitaminele din grupul B, stimulentele biogene și, așa cum a fost indicat, medicamentele antispasmodice și antihipertensive au fost incluse în complexul de tratament conservator pe care l-au primit pacienții cu nevralgii trigeminale. Vitaminele B1 și B12 ocupă un anumit loc în tratamentul complex al nevralgiei trigeminale. Acesta este unul dintre puținele medicamente care au un efect benefic asupra stării funcționale a diviziunii periferice a nervului trigeminal. Vitamina PP a fost administrată pacienților sub formă de perfuzii intravenoase de 1 ml dintr-o soluție de acid nicotinic 1% (administrată încet) împreună cu 20 ml de soluție de glucoză 40%, pentru un curs de 10-15 injecții.

Medicamentele spasmolitice și antihipertensive au fost de asemenea utilizate la pacienții cu nevralgie trigeminală care suferă de boli vasculare. Complexul de tratament a inclus perfuzii intravenoase de 10 ml dintr-o soluție de aminofilină 2,4% cu 10 ml dintr-o soluție de glucoză 40%, prin injecții intramusculare de 2 ml dintr-o soluție 2% de clorhidrat de papaverină sau fără soluție, pentru un tratament de 10-15 injecții. Cu numerele ridicate ale tensiunii arteriale, utilizarea sistematică a medicamentelor antihipertensive și a antipsihoticelor a fost prescrisă sub controlul constant al tensiunii arteriale; dozele au fost selectate individual.

Pe baza studiului pe termen lung al nevralgiei trigemenilor și a experienței extinse în tratamentul acestei boli, am formulat principiile tratamentului medical pentru nevralgia trigemenală, pe care o dăm mai jos.

1. Tratamentul este cel mai promițător dacă se începe în stadiile incipiente ale bolii - înainte de trecerea nevralgiei la stadiul neuritic.

2. Fiecare pacient trebuie supus unei examinări clinice aprofundate în scopul identificării posibile a bolilor subiacente ale nevralgiei trigeminale care necesită un tratament special. În plus față de examenul neurologic, în mod necesar terapeutic, dentar, otolaringologic și radiologic.

3. Tratamentul trebuie să înceapă cu utilizarea agenților conservanți, cu excepția cazului în care nevralgia trigemenică se datorează factorilor mecanici bruți.

4. Tratamentul conservator trebuie să fie complex și constă în utilizarea de medicamente antiepileptice, vitaminele din grupa B, stimulentele biogene, medicamentele hipotensive și antispastice și, dacă nu există contraindicații, fizioterapia. Leading în acest complex sunt medicamente antiepileptice; acțiunea lor analgezică poate fi caracterizată ca fiind farmacologică.

5. Dacă pacientul nu are nici un efect de a aplica regimul principal de tratament pentru boală, acesta trebuie individualizat, adică trebuie să se facă încercări atât pentru a selecta doza cât și pentru a combina diferite medicamente.

6. Cele mai eficiente medicamente sunt carbamazepina (tegretol) și etosuximida (suxilep). Cu toate acestea, utilizarea lor prelungită reduce eficiența la minimum.

7. Pentru a menține remisia pe termen lung la pacienții cu nevralgii trigeminale, este necesară o schimbare a medicamentelor antiepileptice la fiecare 5-6 luni.

8. Pacienții cu nevralgii trigeminale care suferă simultan cu boli vasculare sunt sfătuiți să utilizeze inhibitorul de MAO vetrazină, care este recomandat să se alterneze cu medicamente antiepileptice.

9. În cazurile de exacerbare a nevralgiei trigeminale, pacienților cărora li se administrează medicamente antiepileptice se recomandă administrarea mai multor anticonvulsivante în doze mici în asociere cu vitaminele din grupul B și preparatele antihistaminice.

10. Cu nevralgie trigeminală, cauzată de factori mecanici bruți (îngustarea semnificativă a canalului infraorbital, chistului sau tumorii sinusului maxilar, osteomului etc.), terapia medicamentoasă nu dă efect. În astfel de cazuri, intervenția chirurgicală este indicată.

În tratamentul nervului trigeminal, primul medicament, care a avut un efect terapeutic clar, a fost difenina antiepileptică. Introducerea în practica medicală a carbamazepinei (sinonime: finlepsină, tegretol, stasepin) a îmbunătățit radical starea pacienților.

Tratamentul cu carbamazepină

Efectul imediat al carbamazepinei, precum și trimetina, suxilepa, antelepsina, derivații de acid valproic (acediprol, conlulex, depacin, orfir) au fost observate la 87,5-94,6% dintre pacienți. În cazul utilizării pe termen lung a medicamentelor antiepileptice la pacienții cu nevralgie paroxistică trigemenică, eficacitatea lor este redusă semnificativ. Există o intoleranță la acest medicament datorită efectelor secundare (este necesară reducerea dozei, ceea ce duce la scăderea efectului). În aceste condiții, este utilă modificarea medicamentelor antiepileptice.

Eficacitatea medicamentelor antiepileptice pentru tratarea nervului trigeminal scade în următoarea ordine: carbamazepină, etosuxinidă, trimetină, clonazepam, morpolep. Widerholt notează eficacitatea tratamentului atunci când se administrează 600-1200 mg de medicament pe zi, adică 3-6 comprimate de 200 mg fiecare. Poate că nu trebuie să măriți doza maximă la 8 comprimate.

Dacă se diminuează efectul medicamentelor antiepileptice utilizate, după 6 luni sau mai mult, este alternat succesiv cu unul dintre medicamentele antiepileptice de mai sus. De asemenea, este posibilă combinarea unuia dintre aceste medicamente cu fenibut de 3 ori / zi la 0,25 g sau, de asemenea, de 3 ori pe zi cu pantogam la 0,1 g pe doză sau cu o soluție 20% de hidroxibutirat de sodiu, administrată intravenos lent de 2 ori / zi.

Baclofenul este de asemenea utilizat, de preferat levogirat, la o doză de 15-75 mg / zi în 3 doze, în combinație cu carbamazepină.

Tratamentul relaxantelor musculare

Fromm G.H. și colab. a propus tratarea nervului trigeminal cu tizanidina (sirdalud) - relaxantă musculară și antispasmodic.

Tratamentul nevralgiei trigeminale paroxismale (idiopatice) cu neuroleptice (aminazină, haloperidol și teasercină), antidepresive și tranchilizante conduce Shtok VN. El este ingerat înainte de a mânca. Doza este crescută treptat de la 1 mg o dată pe zi până la 5 mg (doza zilnică medie), maximul fiind de până la 8 mg.

Tratamentul cu vitamine

Fields și Hoff (1952) au început mai întâi tratarea nervului trigeminal cu injecții intramusculare de vitamina B12. Inițial, au injectat de 2 ori pe săptămână timp de 4-8 săptămâni. Dar, din moment ce recidivele au avut loc după un timp scurt, au început să injecteze 1000 mcg zilnic timp de 10 zile. Durerea a scăzut la toți cei 13 pacienți.

Surtecs S.J., Hughes R.R. 18 pacienți cu nerv trigeminal și 1 pacient cu nevralgie a nervului glossopharyngeal au fost tratați cu injecții de 1000 mcg de vitamina B12 zilnic timp de 10 zile, apoi de 2 ori pe săptămână timp de 5 săptămâni. La 15 pacienți (și la un pacient cu nevralgie a nervului glossopharyngeal), durerea a dispărut sau a scăzut semnificativ, la 3 pacienți sa observat o îmbunătățire pe termen scurt sau absența efectului.

Poemny F. și Lobacheva N.S. 12 pacienți au avut experiență care au fost tratați cu nervul trigeminal prin injectarea intramusculară a 100 μg de vitamina B12 zilnic timp de 15 zile. La 5 pacienți, durerea sa oprit complet, la 6 pacienți aceasta a scăzut. Din păcate, autorii de mai sus nu aveau informații despre rezultatele pe termen lung ale tratamentului. Poemny F. El a raportat într-o monografie privind bolile nervoase că tratamentul cu vitamina B12 este deosebit de eficient dacă se utilizează doze masive de medicament. Utilizarea 200-400 gamma (μg) oferă o îmbunătățire extrem de nesemnificativă, în timp ce tratamentul cu 1000 g / zi timp de 10 zile duce la un rezultat pozitiv. Unii au recomandat să injectați 1000 de gamă de vitamina B12 zilnic. De asemenea, au menționat că au apelat la injecții supraorbital de B12 (1000-5000 gamma) în prima ramură a nervului, indiferent de ramurile afectate.

Nefiind familiarizați cu informațiile de mai sus despre utilizarea vitaminei B12, majoritatea nervilor trigemeni sunt tratați cu injecții subcutanate cu această vitamină la punctul de ieșire al ramurilor terminale, în zona deschiderii supraorbitale și infraorbitală, mai puțin frecvent. Din aceste găuri se duc nervii cu același nume. Intrăm 1 ml (500 gamma) de medicament, fără a scufunda acul în adâncimea acestor găuri (pentru a nu vă răni nervul!). Efectuați 1-2 injecții. Au fost tratați mai mult de 150 de astfel de pacienți. 26 dintre aceștia au avut nevralgie neuralgică a ramurilor I, II și III, ceea ce a fost indicat prin pierderea sensibilității în zona de inervație a acestor ramuri, precum și prin natura constantă a durerii și absența unor zone de declanșare, atingerea cărora ar provoca paroxismul durerii. S-ar putea să se gândească la o "neuropatie rece" care sa dezvoltat în perioada toamnă-iarnă. În aproape toate, durerea după injecții a dispărut sau a scăzut semnificativ.

Cu nevralgie trigeminală paroxistică, după injecțiile cu vitamina B12, episoadele de durere au dispărut sau au devenit mai puțin frecvente la doar jumătate dintre pacienți. Prin urmare, la reluarea paroxismelor dureroase trigeminale, acești pacienți au fost tratați cu injecții subcutanate de hidrocortizon la locurile menționate mai sus ale ramurilor terminale ale nervului trigeminal. S-a introdus 1 ml (25 mg) suspensie de acetat de hidrocortizon de 1-4 ori la intervale de câteva zile.

La 42 de pacienți cu neuropatie (nevrită) a nervului trigeminal, durerea apare de obicei pe fondul hipotermiei, mai puțin frecvent a gripei, a infecțiilor respiratorii acute sau a sinuzitei. La astfel de pacienți cu durere "rece", efectul a fost observat după 1-2 injecții de 25 mg de hidrocortizon. Sensibilitatea a fost restabilită în zona inervației ramurilor terminale ale nervului trigeminal.

Observarea tratamentului nervului trigeminal

Pacientul G., de 53 de ani, mai curat. Se plângea de o durere constantă, crescândă periodic în jumătatea stângă a frunții, care se extindea în ochiul stâng. Medicii din medici au sugerat inflamația sinusului frontal cu nevralgie secundară a ramurii I a nervului trigeminal stâng. De la pacientul oferit pe sinusul frontal a refuzat. Terapia cu medicamente cu analgezice, vitaminele B, fizioterapia nu a adus ameliorarea. La examinarea pacientului după un an de la început, s-au determinat dureri la palpare în foramenul supraorbital stâng, hiperestezie tactilă, precum și hiperpatie dureroasă în fruntea stângă și în pielea părții interioare a pleoapei superioare stângi. Pacientul a fost injectat de două ori cu 1 ml (25 mg) dintr-o suspensie de acetat de hidrocortizon subcutanat în regiunea sprâncenelor stângi. Durerile au trecut și nu au reluat în termen de 12 luni de la observație. Retinut sensibilitatea pielii. La acest pacient, tratamentul ramurii terminale a nervului frontal stâng (Supraorbitalis) a fost eficient.

Tratamentul reflexoterapiei și metodelor neconvenționale

Neurologii au utilizat de asemenea pe scară largă terapia reflexă pentru tratarea nervului trigeminal, atât prin acupunctura clasică cât și prin piercinguri prin punctele de acupunctură. conturează astfel de puncte cu o cruce. La intersecția liniilor sale introducem intracutan cu 0,2-0,3 ml de vitamina B12, iar cantitatea totală de puncte este de 500-1000 gamma (μg). Punctele dureroase în timpul palpării au coincis de obicei cu punctele de acupunctură. Reflexologia a ajutat de obicei la ameliorarea sau stoparea durerii trigeminale.

În tratarea nervului trigeminal, fonoforoza hidrocortizonului se substituie zonei în care ramura afectată apare cu iradiere laser cu eficiență scăzută, care, după părerea lor, nu numai că a oferit un efect anestezic, anti-edem și antiinflamator, dar a stimulat și procesele de reparare a nervului.

Leziunile non-paroxismale ale nervului trigeminal (neuropatie sau nevrită) sunt recomandate a fi tratate conform factorilor de etiologie și patogeneză. Cu nervul trigeminal gangliopolinevryte sau pterygopatia etiologiei reumatoide, ameliorarea apare numai după tratamentul cu prednison. Cu procese simultane I ramurile nervilor trigemenici și oculomotori pot fi limitate la doze mici de medicamente corticosteroide la 40 mg / zi. Dacă există un parorbital pronunțat cu chemoză (în funcție de venografie), se recomandă adăugarea terapiei cu trombocite. În cazul în care înfrângerea nervului trigeminal a apărut pe fond, este mai întâi recomandată eliminarea acestei cauze probabile. În acest scop, se utilizează electroforeza intranazală intranazală Novocain, terapia de inducție, undele de decimetru și centimetru și curenții UHF în doze oligotermale.

În cazurile în care cauza nevralgiei este un factor inflamator, se recomandă un curs de tratament al nervului trigeminal cu medicamente antiinfecțioase cu hidroforetizare fonoforeză sau cu prednisolon oral pornind de la 20 mg. VE Grechko a recomandat, de asemenea, tratamentul cu nămol, parafină, ozokerită, injecții biostimulante. Concha centrală nazală este lubrifiată cu dicana 2% sau trimecină 0,25%.

În tratamentul durerilor faciale atipice - vegetalgia - analgezice, tranchilizante, neuroleptice, sedative și medicamente; și în caz de exacerbare marcată a vegetalgiei, preparate de corticosteroid.

Efectul reflexoterapiei a fost observat în această secvență:

• 1) administrarea intracutanată a vitaminei B12 500-1000 gamma în cantitatea de puncte;
• 2) injecție intracutanată de soluție de clorură de sodiu 0,9%.

Tratamentul neuropatiei nervului V prin fizioterapie (d'Arsonval) a fost mai puțin reușit. Probabil, introducerea unui glucocorticoid direct în punctele de ieșire ale ramificațiilor terminale ale nervului trigeminal (punctele Valais: supraorbital și infraorbital) oferă un efect terapeutic și mai mare.

În tratarea nervului trigeminal cu acupunctura, doctorii au descris în detaliu o combinație de puncte de acupunctură pentru anumite tipuri de boli ale acestui nerv, în special pentru nevralgia nervilor craniali nazali-ciliari, linguali, urechi-temporali, nevrită a nervilor lunari și leziuni ale nodurilor autonome.

Bolile sistemului nervos se găsesc la fiecare 5 persoane. Pentru unii, ele prezintă crampe la picioare, iar unele dintre aceste patologii trebuie să experimenteze periodic dureri insuportabile. Aceste boli sunt adesea cauzate de leziunile primite în timpul vieții și din cauza mutațiilor genetice. Este deosebit de neplăcut atunci când o persoană suferă de nevralgie, care se manifestă prin inflamarea nervului trigeminal, din cauza căruia mușchii faciale încep să rănească.

Unde este nervul trigeminal

Această acumulare de neuroni iese din pons. Nervul trigeminal este împărțit în două părți: rădăcină motor și senzoriale. Ambele componente sunt direcționate înainte, trec prin carcasa tare a creierului. În timpul tranziției, rădăcina sensibilă formează cavitatea trigemenului, care se află pe osul temporal. În interiorul ei este ganglionul, unde nervul este împărțit în următoarele părți:

• ochi ramuri;
• mandibule;
• ramuri maxilare.

Rădăcina motorului înconjoară nodul din interior și din zona deschiderii ovale, făcând parte din ramura mandibulară. Nervul facial trigeminal este amestecat, astfel că înfrângerea ramurilor este însoțită de o reacție a sistemelor nervoase și musculare. Deteriorarea sau inflamarea fibrelor poate cauza o pierdere de sensibilitate în unele părți ale feței, o scădere sau dispariție a reflexului mandibular.

Ce este inflamația trigemenilor

Rădăcinile nervoase sunt foarte sensibile la orice iritant. Dacă, ca urmare a unei boli cronice, vătămări grave sau infecții, membrana neuronilor este deteriorată, apoi se dezvoltă inflamația nervului trigeminal. Atacurile sunt însoțite de simptome de durere acută. Localizarea disconfortului depinde de locul unde fibrele nervoase au fost deteriorate sau transferate. Nu există un tratament eficient pentru boală. Tabletele și masajul elimină temporar iritarea nervului trigeminal.

simptome

Nu este dificil de observat manifestările nevralgiei trigeminale. Ea este însoțită de atacuri dureroase caracteristice, care afectează zona frunții, nasului, maxilarului, bărbie și arcurilor superioare. Unii oameni primesc durere de dinți. În fotografia pacienților se poate observa umflarea zonei inflamate. Având în vedere că inervația nu este numai aferentă, ci și eferentă, apare o contracție involuntară sau o relaxare a mușchilor faciali. Semnele specifice ale nevralgiei trigemenale includ:

• paralizia musculară cu asimetrie severă a feței;
• încălcarea sensibilității pielii la locul deteriorării sau comprimării nervului;
• durere persistentă rezultată din inflamația cronică a unuia dintre rădăcinile nervului trigeminal;
• nervozitate crescută pe fondul așteptărilor constante ale unui nou atac.

motive

Este dificil pentru medici să identifice un factor specific care afectează dezvoltarea nevralgiei. Inflamația nervului pe față poate să apară din diverse motive. Mulți neurologi sunt de acord că dezvoltarea bolii este puternic influențată de predispoziția genetică. Anomaliile pot apărea de-a lungul nervului trigeminal sau pot afecta întregul sistem nervos central. Apariția simptomelor neplăcute se poate datora următorilor factori:

1. Supercoolizarea nervilor cranieni. Această condiție este bine cunoscută persoanelor care doresc să meargă în toamnă și în timpul iernii, fără pălării. Dacă o faceți tot timpul, spălarea obișnuită cu apă rece poate provoca o durere ascuțită.
2. Boli ale gurii. Carii, parodontita și pulpita sunt cele mai frecvente cauze ale inflamației terminațiilor nervoase sensibile. Aceste boli netratate încep să progreseze, afectând rețelele neuronale faciale.
3. Deteriorarea țesuturilor feței și a capului. Orice leziuni pot duce la deteriorarea vaselor de sânge ale creierului și nevrita nervilor faciali.
4. Herpes zoster. Cauza bolii este un virus. Boala rămâne neobservată pentru o lungă perioadă de timp, astfel încât aceasta poate afecta fibrele senzoriale și motorii nervului trigeminal.
5. Stoarcerea nervilor. Tumorile și anevrismele pot apăsa pe membrana rădăcinilor nervoase, interferând cu funcționarea lor normală.
6. Lipsa puterii. Odată cu îmbătrânirea, metabolismul încetinește și se acumulează multă colesterol în corpul uman. Atunci când acumulările de lipide se suprapun cu vasele care furnizează nervului trigeminal cu nutrienți, acesta începe să dureze.

diagnosticare

Primarul în formularea nevralgiei sunt plângerile pacientului. Medicul află dacă au existat leziuni legate de deteriorarea arterelor sau a oaselor situate în apropierea nervului trigeminal. O persoană își poate aminti când a existat o durere severă, câte atacuri durează. Practic toți pacienții au o zonă de declanșare, cu iritație care provoacă simptome de inflamație. Metodele hardware pentru diagnosticarea nevralgiei trigemenale includ:

• electroneuromyography;
• electroencefalograf.

Diagnosticul se face după primirea imaginilor și a rezultatelor evaluării activității electrice a creierului. Pe baza acestora, se elaborează un plan de tratament, se prescriu medicamente, pacientul este destinat unui masaj și alte metode sunt utilizate pentru a ajuta la vindecarea inflamației. Pacientul ar trebui să se angajeze să frecventeze procedurile de 7-8 luni, deoarece este foarte dificil de tratat orice nevralgie.

Ce doctor să contactezi

Neurologia trebuie tratată de un neurolog. În caz de dureri severe, fizioterapeutul, otolaringologul, dentistul și neurochirurgul încep să lucreze la pacient în paralel. Pre-pacientul trebuie să fie supus unei examinări complete. Diagnosticarea atentă este necesară pentru a elimina prezența patologiilor cronice ale sinusurilor și dinților paranazali în organism. Un pacient poate fi referit la un oncolog dacă examinarea relevă o tumoare a creierului sau a oaselor craniului.

tratament

Scopul principal al terapiei este eliminarea durerii dureroase care însoțește atacurile. Medicii prescriu analgezice, vitamine și oferă direcții pentru a vizita sala de fizioterapie. Tratamentul nevralgiei trigeminale la domiciliu este întotdeauna supravegheat de un medic. Pacientul trebuie să viziteze clinica la datele prescrise de neurolog. Terapia combinată poate ajuta dacă pacientul respectă toate recomandările specialiștilor.

Tratamentul medicamentos

Când se prescrie inflamația nervului mandibular, maxilar, ocular sau occipital carbamazepină  în pastile. Omologii săi sunt Tegretol, finlepsin. Principala problemă cu acest medicament este toxicitatea ridicată, deci nu este potrivită pentru persoanele care suferă de afecțiuni ale ficatului și rinichilor. În astfel de situații, medicii prescriu alte medicamente pentru tratarea nervului trigeminal:

• Depakine;
• pimozidă;
• diazepamul;
• glucocorticoizidacă pacientul este alergic;
• fenitoina;
• Oxibutirat de sodiu;
• lidocaină;
• glicină.

Este necesar să se ia medicamente în dozele specificate de medic. Dacă pastilele nu ajută, atunci medicii fac o blocadă. Procedura implică corticosteroizi, anticholinergici, medicamente neurotropice. Procedura durează doar 10 minute. Efectul după administrarea medicamentelor persistă timp de 3-4 luni. După blocarea nervului trigeminal, pacientul trebuie monitorizat de un medic pentru a evita complicațiile după administrarea medicamentului.

Carbamazepina pentru nevralgie trigeminală

Medicii prescriu medicamentul pacientului după confirmarea diagnosticului. Carbamazepina elimină durerea, spasmele musculare. Luați independent instrumentul fără a consulta un medic nu poate, pentru că este foarte toxic, iar doza trebuie calculată individual. În primele zile, pacientul bea 1-2 comprimate de carbamazepină pentru a verifica răspunsul organismului la medicament. Pentru ameliorarea dozei prescrise de inflamație care nu depășește 1200 mg pe zi. După atingerea unui efect analgezic stabil, numărul de comprimate filmate pe zi este redus.

Intervenția chirurgicală

Există multe metode neinvazive de tratare a nevralgiei, dar dacă inflamația nu dispare, pacientul este trimis pentru intervenție chirurgicală. Tratamentul chirurgical implică decompresie microvasculară sau distrugerea prin radiofrecvență. În prima metodă, nervul trigeminal de prindere este îndepărtat sau deplasat. A doua tehnică este distrugerea rădăcinii nervoase sub anestezie. Ambele metode vă permit să obțineți un efect analgezic de durată.

masaj

Nevralgia se caracterizează prin tensiune excesivă și atonie a mușchilor faciali. Masajul va ajuta la eliminarea acestei afecțiuni patologice. Cu impact fizic, nu numai tonul muscular se îmbunătățește, dar și microcirculația sângelui în țesuturile adânci. Tratamentul nervului trigeminal al feței cu ajutorul masajului poate fi efectuat acasă sau într-un spital. Este mai bine să încredințați primele sesiuni unui specialist, deoarece fără cunoștințe adecvate, puteți provoca un atac.

Tratamentul la domiciliu

Puteți lua ierburi pentru a elimina inflamația dacă medicul dumneavoastră l-a aprobat.. Tratamentul nervului trigeminal la domiciliu este efectuat de plante care conțin substanțe anti-neurotice. În lupta împotriva inflamației este o abordare integrată. Tratamentul la domiciliu nu implică abandonarea medicamentelor și a altor tratamente prescrise de un medic. Dintre metodele populare, următoarele rețete sunt considerate eficiente:

• Sucul de radacina neagra. Trebuie să stoarceți 20-30 ml de lichid și apoi să-l frecați în locul afectat.
• Amestec de musetel. Se administrează dacă durerea a afectat gingiile. 1 lingura de flori de musetel varsa 250 ml de apa clocotita, si apoi insista o ora. Soluția este spălată în gură.
• Puneți un ou fiert tăiat în 2 părți pe zonele de durere.

efecte

Dacă nu începeți să tratați imediat inflamația, atunci calitatea vieții persoanei se va deteriora în mod semnificativ. Durerea constanta va duce la nervozitate, iritabilitate, depresie. În cazuri foarte avansate, oamenii au asimetrie facială. Unii pacienți nu pot mânca în mod normal, deoarece au probleme cu mestecarea pe alimente solide.

profilaxie

Se crede că de cele mai multe ori cauzează dureri în inflamația cronică, hipotermie severă, prin urmare, pacienții cu nevralgie sunt sfătuiți să evite proiectele. Acestea ar trebui să contacteze imediat medicul dacă aveți o răceală sau aveți probleme cu dinții. Tratamentul oricărei infecții trebuie efectuat în spital. O dată pe an, acești pacienți primesc un curs de vitamine B pentru a îmbunătăți conductivitatea fibrelor nervoase.

video

Pentru pacienții care suferă de nevralgii trigeminale, dureri de dinți și stări convulsive, medicul vă poate sfătui să beți Finlepsin. Medicamentul acționează ca un antipsihotic, este eficient pentru epilepsie la persoanele de vârste diferite, poate fi folosit ca anestezic. Disponibil sub formă de tablete de către companiile farmaceutice din Germania și Israel.

Compoziția medicamentului

Singura componentă activă a medicamentului este o substanță numită "Carbamazepină", ​​în fiecare comprimat de numai 200 mg. În plus față de carbamazepină, medicamentul conține un număr de componente suplimentare: stearat de magneziu, croscarmeloză de sodiu, gelatină și celuloză microcristalină.

Indicații pentru utilizare

Pentru a prescrie Finlepsin, în primul rând, un medic poate avea un pacient care suferă de epilepsie (diverse forme ale acestei patologii). De asemenea, medicamentul este eficient atunci când este necesar pentru a opri durerea în cazurile în care o persoană cu diabet dezvoltă tulburări nervoase. Convulsiile diferitelor etiologii sunt, de asemenea, printre indicațiile pentru administrarea acestor pastile. În plus, medicamentul este recomandat să ia în caz de tulburări psihotice, nevralgie și alcoolism.

Înainte de utilizare, medicul curant trebuie să fie informat despre toate medicamentele care urmează să fie administrate în paralel cu Finlepsin.

Pe baza acestor informații, medicul poate decide cu privire la necesitatea ajustării dozei, deoarece interacțiunea cu substanțele chimice active ale altor medicamente, nivelul carbamazepinei în organism poate să scadă în mod necontrolat sau să crească, ceea ce poate duce la manifestarea efectelor secundare.

Instrucțiuni și doze

În conformitate cu instrucțiunile, Finlepsin se administrează cu alimente sau imediat după o masă pe cale orală, medicamentul trebuie luat cu multă apă fiartă. Durata tratamentului și doza necesară sunt determinate de medicul curant, luând în considerare patologia diagnosticată, vârsta pacientului, caracteristicile individuale ale corpului său și răspunsul la medicament. Pentru copiii mici care, datorită unor factori fiziologici sau psihologici, nu pot înghiți o pastilă, este posibil să se dizolve într-o cantitate mică de apă caldă fiartă, după care au fost măcinate în pudră. Prescripție medicală.

Finlepsina în inflamația nervului trigeminal

Atât adulții, cât și copiii care au împlinit vârsta de un an pot lua medicamentul în cauză dacă se dezvoltă nevralgia trigemenilor. Medicamentul are un efect analgezic tangibil, deci este adesea recomandat de către medici pentru inflamația nervului trigeminal. Adulții numesc 0,5 - 1 comprimat de două ori pe zi. Doza se mărește treptat la 2 - 4 comprimate de două ori pe zi.

Cursul tratamentului continuă până la dispariția completă a durerii. După aceasta, tratamentul continuă cu utilizarea unei doze reduse de întreținere de 2 comprimate pe zi, împărțită în două doze. La recomandarea medicului, cursul poate fi completat cu acupunctura.

Pentru durere de dinți

Aplicați medicamentul în cazul în care durerea de dinți este permisă de un medic. Dintre indicatiile directe, bolile dentare nu sunt indicate, cu toate acestea, faptul ca medicamentul este pozitionat ca un analgezic permite administrarea acestuia pentru ameliorarea sindroamelor dureroase.

Mulți stomatologi recomandă să luați Finlepsin pentru o serie de boli dentare, de exemplu, pentru durerea cauzată de pulpită. Doza medie este de 1 comprimat de trei ori pe zi. Instrumentul contribuie la o anumită normalizare a stării și calmează nervul. Trebuie avut în vedere faptul că, ca urmare a administrării acestor pastile, rata de reacție încetinește și poate apare somnolență.

Alte boli

Medicamentul prezintă o eficacitate ridicată în stoparea și prevenirea crizelor epileptice, atât simple, cât și complexe. Când se administrează medicamente care conțin carbamazepină, trebuie să se abțină de la alcool. De asemenea, nu se recomandă obținerea în spatele roții înainte de încheierea cursului terapeutic din cauza dezvoltării somnolenței și a ratei reduse a reacției.

Schema de utilizare a medicamentului în tratamentul epilepsiei va fi diferită de instrucțiunile de utilizare a acestuia în tratamentul altor patologii. În acest caz, o influență directă asupra determinării numărului și frecvenței pastilelor depinde în mod direct nu numai de caracteristicile stării și de evoluția bolii, ci și de vârsta pacientului.

Contraindicații și efecte secundare

Recepția Finlepsin contraindicată la pacienții care suferă de tulburări de hematopoieză a măduvei osoase, porfirie intermitentă în formă acută, bloc atrioventricular. Acest medicament nu poate fi recomandat pacienților cu hipersensibilitate la antidepresivele triciclice sau la componentele medicamentului. Nu este permisă prescrierea Finlepsinei concomitent cu inhibitori de MAO sau preparate cu litiu. Cu grijă, sub supravegherea și supravegherea medicului curant, Finlepsin poate fi administrat în următoarele cazuri:

• hiperplazia prostatică;
• decompensată insuficiență cardiacă cronică;
• alcoolismul activ;
• hiponatremie de diluție;
• insuficiență hepatică sau renală;
• vârstă înaintată

Luarea acestui medicament are un impact negativ asupra eficacității contraceptivelor orale, din acest motiv, pacienții de vârstă fertilă înainte de terminarea tratamentului trebuie să utilizeze instrumente suplimentare și modalități de a preveni sarcina nedorită.

Atunci când se decide cu privire la acceptabilitatea utilizării Finlepsinei pentru tratarea unei femei în timpul gestației, medicul trebuie să se bazeze pe o comparație a posibilelor complicații și a beneficiilor așteptate.

Dacă o femeie bea acest medicament în primele 12 săptămâni de gestație, atunci riscul ca fatul să aibă NVI crește semnificativ. Acest lucru ar trebui să informeze pacientul care planifică o sarcină în timpul tratamentului cu Finlepsin, precum și în cazurile în care concepția a avut loc înainte de încheierea cursului tratamentului. Abilitatea de a se supune diagnosticului antenatal și necesitatea acestui studiu ar trebui, de asemenea, clarificată de către medicul curant.

Medicamentul provoacă o deficiență de acid folic, deci înainte de sarcină și în timpul nașterii, se recomandă administrarea suplimentară de medicamente care conțin această substanță. În ultimul trimestru, se recomandă vitamina K1 (adesea recomandată și pentru nou-născuți) pentru prevenirea hemoragiilor crescute.

Dezvoltarea efectelor secundare în timpul tratamentului cu Finlepsin se observă de obicei în cazul medicamentelor neregulate (atunci concentrația substanței active în corpul pacientului este supusă unor fluctuații puternice) sau când doza recomandată este depășită. Pot apărea disfuncții în funcționarea sistemului nervos, a sistemului hematopoietic și a sistemului endocrin, iar metabolismul poate fi, de asemenea, afectat. Există o probabilitate de disfuncție a organelor de simț, a sistemului musculoscheletal, a sistemelor urinare și cardiovasculare.

analogi

Înlocuirea medicamentului prescris cu un analog este posibilă numai în consultare cu medicul curant. Dacă luăm în considerare coincidența codului ATH al nivelului 4, atunci analogii principali ai medicamentului considerat includ Carbamazepina și Tegretol. Carbamazepina este indicată pentru pacienții diagnosticați cu epilepsie, are și un efect psihotropic.

Nevralgia de diverse etiologii este, de asemenea, una dintre indicațiile medicamentelor. Tegretol este un medicament anticonvulsivant care are un efect neurotropic și psihotrop. Disponibil în formă de pilule, indicată pentru nevralgie trigemenă. De asemenea, printre analogii medicamentului se pot remarca Aktinerval, Zeptol, Storilat.