Лікування трійчастого нерва

МЕДИКАМЕНТОЗНЕ ЛІКУВАННЯ

Лікування невралгії трійчастого нерва є вельми важке завдання. Вивчення публікацій, присвячених цьому питанню, говорить про різноманіття застосовуваних методів, що само по собі свідчить про відсутність достатньо ефективних способів терапії цього страждання.

Арсенал медикаментозних засобів, які застосовувались для лікування невралгії трійчастого нерва ще 15 років тому, вичерпно охарактеризовано в роботі Д. А. Шамбурова. Це антибіотики, дибазол, анальгетики, внутрішньовенні вливання гексаметилентетрамина і ін'єкції вітаміну B1. Подібні рекомендації дають Н. П. Шамаєв, І. Н. Вакс і співавт., W. Umbach і ін. Як відомо, подібна терапія при невралгії трійчастого нерва робить досить слабку дію. Те ж можна сказати і про лікування цього захворювання вітаміном B12, аминазином, бджолиною отрутою і іншими медикаментозними засобами. Недарма повідомлення про їх застосування при невралгії трійчастого нерва зникли зі сторінок преси в останні роки. Ця обставина послужила головним стимулом для пошуків інших видів медикаментозної терапії.

Аналіз даних літератури і накопичений нами досвід дозволяють стверджувати, що введення в практику лікування хворих невралгією трійчастого нерва протиепілептичних препаратів відкрило нову еру в терапії цього болісного страждання.

Перший антіепілептік, який був успішно використаний при тригемінальної невралгії, - дифенілгідантоїн (dilantin). Вперше його застосував М. Bergougneam в 1942 р Важливо відзначити, що автор виходив при цьому з гіпотези Tpycco про виникнення невралгії трійчастого нерва внаслідок пароксизмальних розрядів. Надалі позитивний ефект дифенілгідантоїну при невралгії трійчастого нерва спостерігали багато дослідників, зокрема Л. Г. Єрохіна, особливо при поєднанні його з аміназином і вітаміном B12.

Е. Кугельберга і У. Ліндблом при лікуванні хворих невралгією трійчастого нерва виявили ефект після застосування лідокаїну, препарату, що володіє місцевуанестезуючу властивістю, який одночасно надає і антиепілептичну вплив.

У 1969 році ми спільно з Е. П. Гладковою вперше для лікування хворих тригемінальної невралгією застосували угорський протиепілептичний препарат морфолеп. В. С. Лобзин і В. І. Шапкін вперше з успіхом використовували у 11 хворих невралгією трійчастого нерва антиепілептичних препаратів триметин. У 1972 році ми повідомляли про результати застосування при потяг хворих невралгією трійчастого нерва суксілеп - іншого антиепілептичного кошти, що дає сильний ефект при терапії petit mal. При цьому з 49 хворих значне поліпшення було досягнуто у 21. Проте найбільшу кількість публікацій і максимальні надії на можливість вирішення проблеми лікування тригемінальної невралгії медикаментозними засобами пов'язані з введенням в практику терапії цих хворих карбомазепіна (тегретола) - препарату з сильним антиепілептичних дією, застосованого при цьому захворюванні вперше S. Blom в 1962 р З тих пір цінність карбомазепіна при лікуванні тригемінальної невралгії була підтверджена низкою дослідників. В останні роки при невралгії трійчастого нерва став застосовуватися клоназепам.

Незважаючи на великі успіхи в лікуванні невралгії трійчастого нерва, досягнуті в останні роки в зв'язку з використанням антиепілептичних препаратів, в цій проблемі є ряд невирішених питань: дозування і тривалість терапії підтримуючими дозами медикаментів; профілактика рецидивів; тактика лікаря в разі загострення хвороби на тлі застосування протиепілептичних засобів; критерії безперспективності медикаментозної терапії і показання до хірургічного втручання.

Для лікування невралгії трійчастого нерва ми застосовували такі антиепілептичні препарати: карбомазепін (тегретол), триметин, морфолеп, етосуксимід (суксилеп, пікнолепсін), клоназепам, діпропілацетат, з яких останні три були застосовані при цьому захворюванні вперше.

Курс лікування Тегретолом був проведений 93 хворим (37 чоловіків і 56 жінок). Вік хворих коливався від 20 до 70 років. Тривалість перебігу тригемінальної невралгії від 6 місяців до 20 років.

З 93 хворих у 79 болю носили нестерпний характер; хворі порівнювали їх з проходженням електричного струму. Кількість нападів зазвичай не піддавалося підрахунку, нерідко вони йшли один за іншим. У 14 хворих напади болю мали менш важкий характер. У всіх хворих були виявлені куркові зони. Лікування Тегретолом починалося з перших днів надходження хворого в стаціонар. Наші спостереження показують доцільність призначення тегретола в невеликих добових дозах: у першу добу 100-200 мг 2 рази на день. Надалі дозу індивідуально підвищують (залежно від гостроти болю) на 100 мг щодня, максимально до 600-800 мг на добу. Як правило, терапевтичний ефект починає виявлятися на 2-3-й день від початку лікування. Хворі починають їсти, вмиватися, розмовляти, але куркові зони у ряду хворих залишаються ще на досить значний термін (2-3 тижні). Курс лікування в стаціонарі становить 3-4 тижні, після чого хворі амбулаторно тривалий час отримують підтримуючу дозу препарату (по 100-200 мг на добу). Вона визначається шляхом поступового зниження добової дози препарату до тієї мінімальної, при якій не з'являються больові пароксизми.

Хворий Д., 61 роки, поступив в status neuralgius - безперервно наступних один за одним больових атак в області щоки верхньої щелепи справа. Через болі останній тиждень не голиться, не вмивається, харчується тільки манною кашею. Хворий протягом 3 років, лікувався амбулаторно і в стаціонарі. Всі зуби на верхній щелепі справа видалені. У клініці напади тривають, хворий не може говорити, є, майже не спить, виявлені куркові зони на правій щоці, біля правого кута рота і на слизовій оболонці верхньої щелепи.

Визначаються ділянки гипералгезии в області правої щоки і правої половини лоба. Сухожильнірефлекси високі, симптом Марінеску - Радович справа, виражене порушення пам'яті, легкодухість, на очному дні атеросклеротичні зміни судин.

Клінічний діагноз: невралгія II гілки правого трійчастого нерва в стадії загострення, атеросклероз мозкових судин. Призначено комплексне лікування, що включає тегретол, ін'єкції вітаміну B12 по 1000 мкг щодня, ін'єкції 2% розчину хлористоводневої папаверину по 2 мл і ін'єкції дипразина по 1 мл на ніч. Тегретол був застосований в перший день по 200 мг 2 рази; в наступні 3 дні доза збільшувалася на 100 мг щодня, т. е. на 2-й день хворий отримував 500 мг, на 3-й - 600 мг і на 4-й - 700 мг на добу. На 3-й день гострота болю дещо вщухла, хворий зміг умитися і поголитися, на 5-й день гострі болі припинилися. Наступні 3 тижні брав тегретол по 600 мг в день (по 1 таблетці 3 рази). До кінця 3-го тижня залишилися рідкісні (2-3 рази на добу) напади тупих болів і непостійні куркові зони. При виписці призначений тегретол в підтримуючої дозі 200 мг в день.

В результаті проведеного лікування Тегретолом значне поліпшення наступило у 39 хворих, поліпшення - у 53. Ефект не досягнуть у 5 хворих, яким потім були застосовані інші види медикаментозного лікування, причому вони також не мали успіху. Після цього 4 хворих були піддані оперативному втручанню на уражених гілках трійчастого нерва. Одна хвора від операції відмовилася.

Аналіз причин неефективності консервативного лікування у даних хворих показав, що тривалість перебігу тригемінальної невралгії як причина неефективності консервативного лікування, цілком ймовірно, не займає чільного місця. Так, серед зазначених 5 хворих одна страждала тригемінальної невралгією 3 міс, одна - 1 рік, одна - 5 років, двоє - 6 і 7 років. Показово, що при рентгенологічному дослідженні підочноямковим каналів у 4 хворих була виявлена \u200b\u200bвузькість каналу за рахунок потовщення його стінок на стороні невралгії. Подальше оперативне втручання на уражених гілках трійчастого нерва у 3 хворих підтвердило дані рентгенологічного дослідження щодо вузькості подглазничного каналу. Виписки з історій хвороби 2 з цих хворих, а також дані, отримані при томографії підочноямковим каналів і візуально - при оперативному втручанні, наведені в розділах I та II. У однієї хворої при операції виявлена \u200b\u200bкіста великих розмірів, що заповнила всю верхньощелепну пазуху.

Таким чином, тегретол виявився неефективним лише в тих випадках, коли захворювання було викликано звуженням кісткових каналів на стороні невралгії або великий кістою верхньощелепної пазухи.

Побічні явища в разі застосування тегретола були виражені слабо і відзначені всього у 8 хворих: помірне запаморочення, легкі диспепсичні розлади і лейкопенія. При побічних явищах доза тегретола зменшувалася до мінімальної (100-200 мг на добу) і призначалися антигістамінні препарати (димедрол, дипразин, супрастин). Після зникнення явищ інтоксикації дозу препарату знову збільшували, але не до того рівня, при якому було виявлено зазначені вище побічні явища, або додавалися невеликі дози інших антиконвульсантів (триметин, суксилеп, етосуксимід та ін.).

Ми простежили катамнез у 56 хворих, які лікувалися Тегретолом протягом 6 років. Частина хворих перебувала під амбулаторним наглядом, інші періодично госпіталізувалися в клініку. 38 чоловік брали тегретол (або фінлепсин) постійно в підтримуючої дозі (від 100 до 300 мг). Після 3-річного прийому тегретола загострення виникло у 11 хворих. Так як воно не купірувати збільшенням дози тегретола, ми призначили цим хворим інші антиепілептичні препарати або їх комбінований прийом, що дало хороший ефект.

Після виписки з клініки 18 хворих з різних причин не брали підтримуючих доз тегретола. У них загострення почалися в такі строки: у 3 хворих - до 1 міс після лікування, у 5 - через 2-2,5 міс, у 4 - через 3-4 міс і у 6 - через 4-6,5 міс.

З 56 хворих шість в наступні 3-5 років були піддані нейротоміі на уражених гілках трійчастого нерва через подальшої відсутності ефекту від протиепілептичних засобів.

Таким чином, результати проведених спостережень за дією тегретола при невралгії трійчастого нерва показують, що він є при цьому захворюванні досить ефективним анальгетиком фармакоспе-ного дії. Первинне застосування його усуває больові пароксизми в перші 2-3 діб. Тривале застосування тегретола значно знижує його ефективність. Причиною рецидивів тригемінальної невралгії у хворих, які отримують підтримуючі дози тегретола, за нашими спостереженнями, є звикання до нього. У зв'язку з цим рекомендується періодично заміняти тегретол іншими протиепілептичними препаратами або призначати їх в поєднанні. Тегретол викликає слабко виражені побічні явища.

При невралгії трійчастого нерва, обумовленої грубими механічними факторами (різке звуження подглазничного каналу, пухлина або кіста гайморової пазухи і ін.), Тегретол, як і інші протиепілептичні препарати, неефективний. У подібних випадках необхідне оперативне втручання.

Іншим протиепілептичною засобом широкого спектра дії є морфолеп, який ми вперше застосували для лікування тригемінальної невралгії.

З 245 хворих невралгією трійчастого нерва курс лікування морфолепом пройшли 57 (19 чоловіків та 38 жінок). У 53 хворих відзначалися куркові зони на обличчі або в порожнині рота. Тривалість перебігу тригемінальної невралгії була від 6 місяців до 20 років і більше. Хворі були у віці від 20 до 70 років.

Початкова доза препарату становила 250 мг в день (по 1/4 таблетки 2 рази на день). З огляду на деякій токсичності препарат давався роздрібнений, дробовими дозами після їжі в поєднанні з антигістамінними препаратами (димедрол, дипразин, супрастин). У наступні дні добова доза індивідуально збільшувалася на 125-250 мг кожні 1-2 дні. Збільшення дози морфолепа проводилося в залежності від переносимості препарату та чиниться їм знеболюючої дії. Максимальна доза препарату на добу становила 1000-1500 мг. Як правило, поліпшення наступало на 3-5-й день при прийомі морфолепа в дозі 750-1000 мг. Це проявлялося в уражень больових пароксизмів і зменшенні інтенсивності болю. Хворі починали їсти, розмовляти, вмиватися, голитися, але куркові зони залишалися.

У наступні дні поліпшення наростало. Між 2-й і 4-м тижнем зникали і куркові зони. У клініці терапію морфолепом проводили протягом 3-4 тижнів, після чого хворих виписували на амбулаторне лікування; рекомендований прийом підтримуючих доз морфолепа (250 мг на добу). Найчастіше після припинення гострих болів морфолеп замінювався на тривалий час будь-яким антидепресантом - нуредалом, ветразіном і ін.

Хвора До ·, 53 років, поступила з діагнозом невралгії II гілки правого трійчастого нерва. Скарги на напади гострого болю в області верхньої щелепи справа з іррадіацією в праву скроневу область. Тривалість больового пароксизму до 1 хв. Кількість нападів незліченну. Страждає невралгією трійчастого нерва 11 років. Багато разів лікувалася в неврологічних стаціонарах. Отримувала аміназин, ін'єкції вітамінів групи В, алкоголізації II гілки трійчастого нерва, але все це приносило лише тимчасове полегшення. При надходженні АТ 170/90 мм рт. ст., пульс 82 за хвилину, ритмічний. Куркові зони на слизовій оболонці верхньої щелепи справа. Легка набряклість правої половини верхньої губи і щоки. Хворобливість при пальпації в точці виходу II гілки правого трійчастого нерва. Гіпалгезія в зоні іннервації I і II гілок правого трійчастого нерва. Призначено лікування: ін'єкції 2% розчину хлористоводневої папаверину по 2 мл щодня, резерпін- 0,25 мг на ніч, ін'єкції 2% розчину дипразина по 1 мл на ніч і морфолеп. Морфолеп хвора отримувала в початковій добовій дозі 250 мг. Через 3 дні напади болю повністю пройшли, але куркові зони залишилися. Максимальна добова доза морфолепа 500 мг. На 10-11-й день зникли куркові зони і зменшилися порушення чутливості: в області іннервації I гілки вони повністю відновилися, в області іннервації II гілки область гіпалгезіі значно звузилася.

Хвора А., 78 років, поступила з діагнозом невралгії II гілки правого трійчастого нерва, атеросклерозу мозкових і коронарних судин. При надходженні скарги на напади гострого болю в ділянці правої щоки і правої половини носа з іррадіацією в праве очне яблуко. Больові пароксизми виникають кожні 10- 15 хв, тривають 1-2 с, супроводжуються сльозотечею і ринореей. У проміжках між нападами турбує постійна, ниючий біль у правій щоці. Скарги на зниження пам'яті і похитування при ходьбі. Страждає невралгією трійчастого нерва протягом 5 років; напади гострого болю виникли без будь-яких видимих \u200b\u200bпричин. За час хвороби отримала 5 алкогольних блокад II гілки трійчастого нерва. Остання алкоголізація пароксизми болю практично не купований. При надходженні АТ 150/85 мм рт. ст .. пульс 78 за хвилину, аритмічний, хворобливість в точці виходу II гілки правого трійчастого нерва. Куркові зони у крила носа справа, у правого кута рота і на слизовій оболонці верхньої щелепи у 5 6 .Гіпестезія больовий і температурної чутливості в ділянці правої щоки. Сухожильнірефлекси високі. Викликаються симптомом Марінеску-Радовичі і хоботковий рефлекс.

Призначено лікування: внутрішньовенні вливання 2,4% розчину еуфіліну по 10 мл щодня, внутрішньом'язові ін'єкції вітаміну B12 по 400 мкг щодня, на ніч 1 мл дипразина, морфолеп в добовій дозі 250 мг (по 1U таблетки 2 рази на день). У наступні дні дозу морфолепа збільшували щодня на 125 мг. На 5-й день болю прийняли тупий характер, хвора почала вмиватися, обережно їсти й розмовляти. Куркові зони і порушення чутливості залишалися колишніми. Максимальна добова доза морфолепа 1000 мг (по 1/2 таблетки 4 рази на день). До кінця 2-го тижня турбували відносно рідко (8-10 разів на день) тупий біль в області правої щоки. Відзначалися непостійні куркові зони на слизовій оболонці верхньої щелепи. Виписана в задовільному стані. Призначено підтримуюча терапія.

В результаті проведеного лікування морфолепом значне поліпшення наступило у 17 хворих, улучшеніе- у 21. У 9 хворих у зв'язку з поганою переносимістю препарату в перші дні прийому морфолеп був замінений іншими протиепілептичними засобами. У 10 хворих морфолеп не лікувати больові пароксизми. Аналіз цих 10 спостережень показав наступне: 7 хворих перенесли неодноразову алкоголізацію уражених гілок трійчастого нерва. Клінічне обстеження у них виявило картину невритического стадії невралгії. У 3 з 10 хворих рентгенологічно було встановлено звуження подглазничного каналу на стороні невралгії. Так як у б хворих з 10 больові пароксизми не вдалося купірувати застосуванням та інших антиепілептичних засобів, їм була проведена нейротомія на уражених гілках трійчастого нерва. При операції у 3 хворих було підтверджено різке звуження подглазничного каналу на стороні невралгії, а у 1 - виявлено незвичайне розташування подглазничного каналу і наявність грубих рубцевих змін навколо нервово-судинного пучка, що виходить з підочноямкового отвору.

Таким чином, відсутність ефекту лікування морфолепом зазначалося у хворих зі звуженням подглазничного каналу і у ряду хворих з невритического стадією захворювання в зв'язку з багаторазовим застосуванням алкогольних блокад.

Клінічне вивчення морфолепа виявило його відносну токсичність. З 57 хворих, які отримували морфолеп, у 29 були відзначені побічні явища. Диспепсичні розлади, запаморочення, депресія, алергічна реакція у вигляді поширеною кропив'янки, При подібних явищах дозу морфолепа значно знижували (до 125 мг в день) і призначали антигістамінні препарати. Як було зазначено вище, у 9 хворих через непереносимості препарату морфолеп був замінений іншими протиепілептичними засобами.

Катамнестические спостереження тривалістю до 3 1/2 років проведені у 45 хворих, які лікувалися морфолепом. У 23 хворих, після виписки брали підтримуючі дози морфолепа, спостерігалася ремісія від декількох місяців до 2 років. Під час подальших загострень у цих хворих больові пароксизми некупірувався прийомом великих доз морфолепа, тому їм були застосовані інші протиепілептичні препарати, їх поєднання або інгібітори МАО з хорошим або задовільним ефектом. Однак у 3 хворих виявилися практично неефективними і інші антіепілептікі, тому була проведена операція.

На інші антиконвульсанти було переведено 22 хворих протягом першого року: 9 хворих через відсутність морфолепа, у 7 при прийомі підтримуючих доз виникли побічні явища і у 6 у зв'язку зі зникненням ефекту від лікування морфолепом протягом перших 3-6 міс. Двоє з них в подальшому також перенесли нейротомію уражених гілок трійчастого нерва.

В результаті можна стверджувати, що морфолеп надає фармакоспеціфіческое аналгетичну дію при невралгії трійчастого нерва, але його застосування обмежене через виражених побічних явищ.

Катамнестические спостереження за дією морфолепа виявили, що навіть при хорошій переносимості препарату позитивний безпосередній результат його дії протягом 1-2 років зазвичай пропадає. Для купірування пароксизмів болю виникли при наступних загостреннях, необхідно застосовувати інші протиепілептичні препарати або їх поєднання.

Етосуксимід (суксилеп) - протисудомний препарат, який ми також вперше застосували при тригемінальної невралгії. Курс лікування етосуксимід пройшов 31 хворий (12 чоловіків і 19 жінок). Тривалість захворювання була від 6 місяців до 20 років і більше. За віком хворі розподілялися наступним чином: 30-39 років - 2, 40-49 років - 6, 50-59 років - 9, 60 69 років - 7, 70-79 років - 7 хворих.

Куркові зони були виявлені у 28 хворих.

Етосуксимід призначався по 250 мг в день; в подальшому підвищували дозу (залежно від гостроти болю) до 500-1000 мг на добу. Ефект, як правило, відзначався на 3-4-й день. Напади болю ставали більш рідкісними, болі брали тупий характер. Курс лікування в стаціонарі тривав 3-4 тижнів. Об'єктивним показником ремісії у хворих тригемінальної невралгією було зникнення курковий зон і зменшення або зникнення порушень чутливості в зоні ураженої гілки трійчастого нерва. Надалі хворі виписувалися на амбулаторне лікування. Рекомендувався прийом підтримуючих доз препарату (250 мг на добу).

Хворий Б., 60 років, поступив зі скаргами на напади гострого болю в лівій надбрівної області, лівій щоці і верхньої щелепи зліва з іррадіацією в скроневу область і очне яблуко, що супроводжуються гіперемією і набряком лівої щоки. Протягом 10 років -страдает на гіпертонічну хворобу. 5 років тому з'явилися напади гострого болю в області іннервації I і II гілок лівого трійчастого нерва. Лікувався прийомом різних медикаментів. 8 років тому почав приймати тегретол, який швидко купірувати болю. Рік тому після охолодження знову з'явилися напади гострого болю в області іннервації I і II гілок трійчастого нерва зліва. "Болі купировал збільшенням дози тегретола до 800 мг на добу. Протягом останніх 6 міс через відсутність тегретола стан різко погіршився. Брав різні анальгетики без ефекту. При надходженні АТ 200/110 мм рт. Ст., Пульс 68 за хвилину ритмічний. куркові зони на шкірі лівої щоки, лівої брови і на слизовій оболонці верхньої щелепи зліва. Корнеальна рефлекс зліва відсутня. Гипестезия всіх видів чутливості в надбрівної області зліва, на лівій щоці і верхній губі зліва. Сухожильнірефлекси високі. Позитивні симптоми Марінеску- Радовичі і хоботковий.

Клінічний діагноз: невритического стадія невралгії I і II гілок лівого трійчастого нерва, гіпертонічна хвороба II стадії. Призначено лікування: внутрішньом'язові ін'єкції но-шпи по 2 мл щодня, раунатин по 2 мг 3 рази на день, етосуксимід по 250 мг 2 рази на день, а з 2-го дня по 250 мг 3 рази на день, ін'єкції дипразина по I мл на ніч. На 4-й день лікування напади гострого болю стихли. Став є, голитися, розмовляти. Куркові зони, не настільки виражені, залишалися. На 12-й день лікування куркові зони зникли, болів в особі практично не було. Зменшилася область гипестезии. Після виписки рекомендовано прийом підтримуючих доз етосуксимід по 250 мг на добу.

В результаті проведеного лікування етосуксимід значне поліпшення наступило у 11 хворих, улучшеніе- у 15; у 2 хворих препарат був відмінений через несприйняття.

Хвора П., 59 років, поступила з діагнозом: невритического стадія невралгії II та III гілок правого трійчастого нерва, хронічний холецистит. Страждає невралгією трійчастого нерва з 39 років. захворювання пов'язує з перенесеним грипом. За час хвороби отримала близько 20 алкоголізації уражених гілок трійчастого нерва. З 1973 р брала тегретол, перший час зі значним ефектом (1,5 року практично болів не було); останні 2 міс болі посилилися, стала приймати тегретол по 800-1000 мг в день, але купірувати напади не вдалося. При надходженні пароксизми болю носять підгострий характер, але напади дуже часті. Виявляються куркові зони на шкірі правої щоки, гіпестезія всіх видів чутливості в ділянці правої щоки і половини підборіддя, що переходить в анестезію в медіальних відділах правої половини обличчя. Призначено етосуксимід по 250 мг 2 рази на день, внутрішньом'язові ін'єкції вітаміну Bi2 по 1000 мкг і вітаміну B1 по 2 мл. На 3-й день прийому етосуксимід з'явилися сильні болі в животі, нудота і блювота, через що препарат був відмінений.

Неефективним лікування виявилося у 3 хворих, У одного з них при томографії ніжнеглазнічного каналів була виявлена \u200b\u200bвузькість каналу без потовщення його стінок на стороні невралгії. Двоє інших хворих в перебіг хвороби неодноразово лікувалися ін'єкційно-деструктивними методами. Як зазначалося вище, ці фактори значно знижують ефективність будь-якого протиепілептичного препарату.

Слабко виражені побічні явища після прийому етосуксимід відзначені у 8 хворих. У 5 з них вони виявлялися легким палінням в епігастральній ділянці після прийому препарату протягом 15-20 хв, у 3 хворих спостерігалися невеликі диспепсичні порушення Наші спостереження показують, що етосуксимід не рекомендується призначати при захворюваннях шлунково-кишкового тракту.

Катамнестические спостереження до 3 років проведено у 17 хворих невралгією трійчастого нерва, які отримали курсове лікування етосуксимід. У 9 з них протягом 2-3 років завдяки прийому підтримуючих доз препарату загострень не було. У 5 хворих, також брали підтримуючі дози етосуксимід, загострення невралгії почалися через 1 -1 1/2 року після виписки з клініки. Троє хворих не приймали підтримуючих доз препарату і у них загострення захворювання відбулося протягом перших 3-6 місяців після лікування. Надалі всім цим хворим були призначені інші антиконвульсанти або рекомендований їх комбінований прийом.

Таким чином, проведені спостереження за дією етосуксимід дозволяють зробити наступний висновок: препарат досить ефективний у хворих невралгією трійчастого нерва, проте тривале застосування значно знижує його ефективність. Етосуксимід надає слабовираженное побічна дія.

З перебували під нашим спостереженням хворих курсове лікування триметин отримали 43 (16 чоловіків та 27 жінок). Триметин є протиепідемічним препаратом, що призначається переважно при малих нападах (petit mal).

Тривалість перебігу тригемінальної невралгії від 6 місяців до 20 років і більше.

За віком хворі розподілялися таким чином: від 20 до 29 років - 1, від 30 до 39 років - 2, від 40 да 49 років - 11, від 50 до 59 років --10, від 60 до 69 років - 11 і від 70 років і старше - 8 хворих. Куркові зони виявлені у 38 хворих.

Ми дещо змінили схему лікування триметин. невралгії трійчастого нерва, запропоновану В. С. Лобзин і В. І. Шапкіним в 1970 р З огляду на, що знеболювальну дію тріметіна при невралгії настає повільно, в перші дні призначалися ударні дози. Наводимо схему, за якою проводилося лікування триметин: 1-й тиждень хворі отримували по 0,2 г 4 рази на день, 2-й тиждень - по 0,2 г 3 рази на день, 3-й тиждень - по 0,2 г 2 рази в день, 4-й тиждень - по 0,2 г 1 раз на день, потім переходили на підтримуючі дози тріметіна (0,2 г на добу). Терапевтичний ефект спостерігався на 7-8-й день від початку лікування. Слабшала інтенсивність болю, хворі починали їсти, вмиватися, але максимальний ефект наступав на 15-23-й день лікування.

Хвора В., 43 років. Надійшла зі скаргами на постійне відчуття печіння в правій щоці, верхній і нижній щелепах справа. На цьому тлі напади болю типу «проходження електричного струму в області іннервації II і III гілок правого трійчастого нерва. Больові пароксизми з'являються мимовільно або провокуються їжею, розмовою і іншими рухами лицьової мускулатури. Вважає себе хворою 15 років, коли вперше без будь-яких причин з'явилися больові пароксизми в області верхніх і нижніх зубів справа. Зуби були видалені, але напади болю не вщухли. 12 ліг тому вперше був поставлений діагноз невралгії II та III гілок правого трійчастого нерва. Весь цей час лікувалася тільки консервативно. Останнє загострення тривало кілька місяців. Після лікування (тегретол і ін'єкції вітаміну В12) пароксизми гострих волею спочатку стихли, але незабаром відновилися. При надходженні хворобливість в точках виходу II і III гілок правого трійчастого нерва, куркові зони в порожнині рота справа. Гіперстезія больової чутливості на правій щоці і половині підборіддя.

Клінічний діагноз: невралгія II-III гілок правого трійчастого нерва. Призначено лікування: триметин 0,2 г за згаданою вище схемою, ін'єкції вітамінів B1 і В12, дипразин по 1 мл на ніч. На 7-й день самопочуття покращилося, гострі болі вщухли, хвора почала вмиватися, обережно чистити зуби, розмовляти. Куркові зони і порушення чутливості залишалися. З 9 - 10-го дня помітно зменшилася інтенсивність больовий гиперестезии на обличчі, на 18-19-й день зникли куркові зони. Виписана в хорошому стані. Рекомендовані підтримуючі дози тріметіна до 0,2 г на добу.

В результаті проведеного лікування триметин значне поліпшення наступило у 17 хворих і улучшеніе- у 21. Неефективним лікування виявилося у 5 хворих. У 4 з них спостерігалася невритического стадія тригемінальної невралгії: всі вони в перебіг хвороби неодноразово отримували ін'єкційно-деструктивні методи лікування. Однією хворий, якій пароксизми не вдавалося купірувати і іншими протисудомними засобами, проведена резекція лівого ментального нерва. Під час операції виявлено, що нервово-судинний пучок, що виходить з ментального отвору, оточений рубцово-зміненими тканинами (в анамнезі 10 алкоголізації).

При лікуванні триметин побічних явищ ми не спостерігали. Однак М. Д. Машковський вказує, що вони можуть виражатися в світлобоязні, шкірних висипів, ушкоджень з боку крові (нейтропенія, агранулоцитоз, анемія та ін.). Отже, в процесі лікування кожні 10-12 днів хворим повинні проводитися аналізи крові.

Катамнез протягом 4 років простежено у 21 хворого, лікувався триметин. У 9 з них, які брали підтримуючі дози тріметіна протягом 1,5-2 років, була ремісія. Надалі при загостренні захворювання хворі були переведені на інші антиепілептичні кошти і інгібітори МАО. У решти 12 хворих, які не отримували з різних причин підтримуючих доз тріметіна, загострення настало протягом перших 4-7 місяців після лікування. Надалі їм був також призначений комбінований прийом протисудомних засобів. Отже, проведені спостереження за дією тріметіна при невралгії трійчастого нерва показали, що він також надає анальгетичну дію при цьому захворюванні, хоча в ефективності поступається карбомазепіну і етосуксимід. Тривале застосування тріметіна у хворих невралгією трійчастого нерва значно знижує ефективність препарату.

До протиепілептичних препаратів, застосованим при невралгії трійчастого нерва, відноситься клоназепам. Синоніми: рівотріл, антелепсин.

Курс лікування клоназепамом пройшли 18 хворих (8 чоловіків і 10 жінок). Тривалість захворювання у більшості хворих понад 10 років.

За віковими групами хворі розподілялися наступним чином: від 30 до 39 років-1, від 40 до 49 років - 2, від 50 до 59 років - 4, від 60 до 69 років - 10, від 70 і старше-1 хворий. Куркові зони виявлені у 16 \u200b\u200bхворих.

Лікування клоназепамом починали з 2 мг в день, потім, з огляду на ефект і реакцію хворого на препарат, встановлювали остаточну дозу, яка становила зазвичай 5-6 мг. Слід врахувати, що більшість хворих було похилого віку, коли чутливість до медикаментів значно підвищується. Після досягнення терапевтичного ефекту дозу препарату зменшували до підтримуючої (зазвичай 2 мг). Терапевтичний ефект зазвичай наступав на 3-4-й день від початку лікування у вигляді ослаблення інтенсивності болю, зникнення спонтанних нападів; максимальна дія виявлялося на 5-7-й день.

Хвора M., 65 років, поступила зі скаргами на напади гострого болю в правій половині обличчя, які тривають іноді до 1 1/2 ч у вигляді наступних один за одним численних смикань, що нагадують проходження електричного струму. Через напади не може говорити, їсть тільки рідку їжу, схудла на 9 кг. Вважає себе хворою протягом 9 років. Інвалід II групи за сукупністю захворювань: гіпертонічна хвороба, атеросклероз, цукровий діабет, невралгія II гілки правого трійчастого нерва. Лікувалася амбулаторно і в стаціонарах. Отримувала ін'єкції вітамінів B1 і В12, анальгетики, антиконвульсанти, фізіотерапію. Остання ремісія, що тривала понад 2 роки, виникла на тлі лікування Тегретолом. 2 міс тому знову з'явилися і стали наростати болю в обличчі, незважаючи на збільшення дози тегретола до 6 таблеток на добу. При надходженні часті больові атаки, що супроводжуються посмикуваннями м'язів правої половини обличчя, під час яких хвора ніби завмирає. Болі локалізуються в правої виличної області, травою щоці, верхньої щелепи справа. АТ 130/80 мм рт. ст. Пульс 84 в хвилину, ритмічний, цукор крові 8,8 ммоль / л. Хвора слабкодухих, роздратована. Легке двостороннє зниження слуху, невеликий екзофтальм. Зниження чутливості в ділянці іннервації II гілки трійчастого нерва справа. На очному дні явища ангіоспазму. На ЕКГ зниження кровообігу в області задньої стінки лівого шлуночка.

У перші дні призначені ін'єкції 2,5% розчину аміназину. 2,5% розчину дипразина і 50% розчину анальгіну по 2 мл внутрішньом'язово, фінлепсин по 4 таблетки на добу, діазепам при серіях нападів, внутрішньовенно дроперидол, фентаніл; ін'єкції нікотинової кислоти. Однак лікувального ефекту не було. У зв'язку з цим призначений антілепсін. До 3-го дня при дозі 4 мг на добу болі зменшилися, хвора стала обережно чистити зуби, є не тільки рідку їжу. До кінця 1-го тижня пароксизми зникли залишилися лише постійні тупі болі в області правої щоки.

З 18 хворих, яким проводили терапію клону-зепамом, поліпшення не було тільки у 2, з них у 1 препарат був відмінений через несприйняття. Повністю припинилися напади у 9 хворих, значне поліпшення відзначено у 7.

Побічні явища при лікуванні клоназепамом спостерігалися у 4 хворих і проявлялися у вигляді слабкості, сонливості, атаксії. Однак лише в одному випадку ці явища зажадали скасування препарату. У решти хворих зменшення його дози супроводжувалося усуненням зазначених явищ.

Катамнез простежено у 12 хворих. У зв'язку з дефіцитом медикаменту могло проводитися підтримуючу терапію 6-9 міс. Болі в цей час у всіх хворих були відсутні. Після припинення прийому клоназепама у 8 хворих вони відновилися. Важливо, однак, що у 7 осіб поновилися больові пароксизми купировались прийомом финлепсина, який раніше у них був уже неефективний.

Діпропілацетат (вальпроат натрію). Син .: конвулекс (Австрія), депакин (Бельгія). Принципово відрізняється по структурі від іншихпротиепілептичних препаратів, дає терапевтичний ефект шляхом підвищення вмісту в крові гамма-аміномасляної кислоти, має низьку токсичність, не діє на паренхіматозні органи. Згідно з даними літератури і досліджень клініки нервових хвороб лікувального факультету ММСИ, препарат клінічно відрізняється від всіх інших протиепілептичних засобів, володіючи широким спектром дії (різні форми абсансов: психомоторні, психосенсорні, судомні).

Діпропілацетат застосований у 16 \u200b\u200bхворих з тривалістю захворювання від 3 до 15 років. Безпосередній ефект відзначений у 14.

Хворий X., 38 років, поступив зі скаргами на ниючі, майже постійні болі в області нижньої щелепи справа. На цьому тлі ι виникають гострі приступообразні болю з іррадіацією на всю половину особи тривалістю кілька секунд. Лікувався амбулаторно і в стаціонарах. Брав вітаміни групи В, фінлепсин, фізіотерапію, проводилися повторні спиртові і новокаїнові блокади III гілки правого трійчастого нерва. Ефект був коротко тимчасовим. Соматичних відхилень при обстеженні не відзначено. Хворобливість при пальпації точок виходу II і III гілок ι трійчастого нерва справа. Куркові зони на слизовій оболонці ясен в області 6. Після виключення новокаїном п. Mandibtilaris нападів під час анестезії немає, куркова зона зникає. На тлі лікування финлепсин (до 5 таблеток на добу), ін'єкціями 1% розчину дипразина, 1% розчину нікотинової кислоти, 6% розчину вітамінів B1 і B12 по 500 мкг напади тривали. Призначено діпропілацетат по 1,5 таблетки 2 рази на день (900 мг). Відзначено поступове ослаблення болів. До кінця тижня напади повністю припинилися.

Результати наших багаторічних спостережень за лікуванням хворих невралгією трійчастого нерва різними протиепілептичними засобами наведені в табл. 6.

Перевірка достовірності дії застосовуваних протисудомних засобів при тригемінальної невралгії методом X2 показала, що найбільш ефективний тегретол.

Як видно з табл. 6, первинне застосування тегретола дає максимальний терапевтичний ефект вже на 3-9-й день лікування. Мала токсичність карбомазепіна (тегретола) дозволяє застосовувати препарат тривалий час. Однак, як показують дані катамнеза, постійне, тривале застосування його поступово знижує ефективність лікування до мінімуму.

Етосуксимід в своїй ефективності дещо поступається карбомазепіну, при його прийомі максимальний терапевтичний ефект настає на 6-8-й день лікування. Побічні явища при прийомі етосуксимід виражені слабо. Однак, як і у карбомазепіна, тривале застосування препарату значно знижує його ефективність. Ефективність дії клоназепама і діпропілацетата при тригемінальної невралгії можна порівняти з дією етосуксимід. Максимальний терапевтичний ефект настає на 5-7-й день лікування Побічна дія виражена слабо. При тривалому застосуванні спостерігається звикання. Триметин менш ефективний, ніж карбомазепін і етосуксимід, тому при гострих болях його рекомендується давати в поєднанні з невеликими дозами інших антиконвульсантів. Нами не були зазначені побічні явища, викликані застосуванням тріметіна. Катамнестические спостереження за його дією показали також значне зниження його ефективності при тривалому, постійному застосуванні.

Незважаючи на певну ефективність морфолепа, значна токсичність обмежує застосування його у хворих невралгією трійчастого нерва. Якщо ж врахувати відносно велике число випадків його неефективності, то в цілому відсутність успіху від його застосування зазначено в 1/3 спостережень (у 19 з 57 хворих).

У той же час, як показує досвід, у більшості хворих послідовна зміна протиепілептичних препаратів може продовжити ремісію на довгі роки, однак в кінцевому рахунку також може настати рецидив. У подібних випадках ми провели комбінова ванне лікування протисудомними засобами 34 хворим невралгією трійчастого нерва (15 чоловіків і 19 жінок). Всі хворі в минулому в нашій клініці або за місцем проживання брали карбомазепін (тегретол, финлепсин), триметин тощо., Але після певного часу, зазвичай 2-5 років, дія їх значно слабшав. Навіть іноді недозволене великі дози, які брали хворі самостійно, наприклад по 3-4 таблетки тегретола або финлепсина на разовий прийом, не купований виникли напади болю. Всі хворі поступили в клініку з частими нападами гострого болю; 9 з них були в стані status neuralgicus; больові напади слідували один за іншим. З першого дня надходження в клініку хворим призначалося комплексне лікування, до складу якого поряд з вітамінами, біостимуляторами, судинорозширювальними препаратами обов'язково входило поєднання декількох протисудомних засобів. У більшості випадків терапевтичний ефект відзначався на 2-3-й день лікування. До кінця 1-го тижня хворі вільно їли, чистили зуби, вмивалися, розмовляли. Куркові зони зникали на 14-20-й день. При виписці додому хворим рекомендували приймати кілька протисудомних препаратів в підтримуючих дозах і обов'язково міняти їх через 5 6 міс.

Хворий Г., 69 років, поступив з діагнозом невралгії III гілки лівого трійчастого нерва, атеросклерозу мозкових судин, цукрового діабету, глаукоми. При надходженні скарги на напади гострого болю в нижній щелепі зліва, лівій половині мови і підборіддя. Кількість нападів незліченну. На запитання відповідав в письмовому вигляді, кілька днів не їв, не вмивався, чи не голився. Больові пароксизми супроводжуються сухістю в роті. Страждає глаукомою з 1946 р Пароксизми трігемінальних болів турбують 14 років: протягом 7 років купировал їх прийомом різних медикаментів (тегретол, финлепсин, триметин). Нещодавно болю поновилися (на тлі прийому до 10 таблеток финлепсина на добу) і при відміні препарату виник status neuralgicus, в зв'язку з чим і був госпіталізований в клініку. При надходженні відзначаються виражені куркові зони біля лівого кута рота і на нижній щелепі зліва, гіперестезія больової чутливості на лівій половині підборіддя. Призначено лікування: ін'єкції но-шпа по 2 мл щодня, ін'єкції вітамінів B1 і B12, карбамазепін по 200 мг 2 рази на день і етосуксимід по 1 чайній ложці 3 рази на день, ін'єкції дипразина по 1 мл. На 3-й день гострі болі стихли. Хворий став є, відповідати на питання, до кінця 2-го тижня вільно голився. Болей практично не було, залишалася непостійна куркова зона, яка зникла на 18-19-й день.

Дане спостереження відображає кілька важливих моментів: 1) поступове зниження ефективності внаслідок постійного тривалого прийому антиепілептичних препаратів; 2) розвиток status neuralgicus при їх скасування; 3) швидке купірування болю прийомом невеликих доз карбамазепіну в поєднанні з етосуксімілом.

Хвора Б., 47 років, поступила з діагнозом невралгії II-III гілок лівого трійчастого нерва. Скарги на напади гострого болю у верхній щелепі зліва, лівій половині носа, щоки, очному яблуці і нижньої щелепи зліва. Больові пароксизми тривають 1 - 2 с, супроводжуються сльозотечею і ринореей. Кількість їх незліченну. Страждає невралгією трійчастого нерва 10 років. Протягом останніх 5 років болю купірувати финлепсин. Однак в остаточному підсумку виник рецидив: на тлі прийому 8-10 таблеток финлепсина в день болю вже не проходили. При надходженні куркові зони біля лівого крила носа, на червоній облямівці губ і в порожнині рота зліва. Гіперстезія больової чутливості в області лівої щоки і лівої половини підборіддя. Хворобливість в точці виходу II гілки лівого трійчастого нерва. Призначено лікування: внутрішньовенні вливання 2% розчину нікотинової кислоти по 2 мл щодня з 20 мл 40% розчину глюкози, внутрішньом'язові ін'єкції вітаміну B12 по 500 мкг, фінлепсин 200 мг 1 раз на день і клоназепам по 2 мг 3 рази на день. З 3-го дня лікування гострі болі значно стихли. На 12-й день лікування болю практично не було, порушення чутливості також пройшли, залишалися лише непостійні куркові зони, які зникли до кінця 3-го тижня.

Дане спостереження характеризується швидким ліквідацією больового синдрому комбінованим прийомом лротівоепілептіческіх препаратів (фінлепсин і рівотріл) в невеликих дозах.

В результаті проведеного лікування, що включав поєднання декількох протисудомних препаратів, значне поліпшення наступило у 11 хворих, улучшеніе- у 17. Неефективним лікування було у 6 хворих. У 4 з них клінічно відзначалася невритического стадія невралгії, в перебіг хвороби їм неодноразово застосовувалися ін'єкційно-деструктивні методи лікування. У всіх 6 хворих було виявлено ще одну важливу обставину, яким, на наш погляд, можна пояснити відсутність ефекту проведеного лікування: тривалий постійний прийом щодо великих доз протисудомних препаратів.

Як зазначалося вище, катамнестичне спостереження за 139 хворими невралгією трійчастого нерва, які тривалий час отримують протиепілептичні препарати (навіть найефективніший з них карбомазепін), виявили поступове зниження їх терапевтичного ефекту до мінімуму. На підставі проведених спостережень ми прийшли до висновку, що для підтримки тривалої ремісії у хворих невралгією трійчастого нерва необхідна зміна протиепілептичних препаратів кожні 5-6 міс. У випадках виникнення на тлі такого лікування загострення рекомендується комбінований прийом протиепілептичних засобів в комплексі з вітамінами групи В, судинорозширювальні і антигістамінними препаратами.

З огляду на, що великий відсоток хворих страждає невралгією трійчастого нерва на тлі судинних захворювань (гіпертонічна хвороба, атеросклероз), а також можливу роль місцевих порушень гемодинаміки у виникненні невралгії трійчастого нерва, ми зробили спробу лікування цього захворювання інгібітором МАО. При цьому був застосований оригінальний вітчизняний препарат ветразін. За сучасними уявленнями, реакція окислювального дезамінування біогенних моноамінів, катализируемая МАО, займає центральне місце в процесах обміну катехоламінів ендогенного і екзогенного походження. Інгібітори МАО блокують окислювальне дезамінування норадреналіну, дофаміну, серотоніну та інших амінів, що володіють вираженою фармакологічною активністю. Вони надають Симпатолітичні дію, створюють блокаду адренорецепторів судин, зменшують утворення адреналіну в мозковому шарі надниркових залоз. Показано, що ветразін має виражену адренолитическое дію. Він збільшує коронаророзширювальний дію малих і середніх концентрацій катехоламінів і перетворює судинозвужувальну дію адреналіну і норадреналіну в судинорозширювальну. Судинорозширювальну дію ветразіна пов'язано з порушенням бета-блокаторів та гальмуванням (блокадою) альфа-адреноблокатори. Як інгібітор МАО він знижує швидкість окисного дезамінування катехоламінів, про що свідчить зменшення вмісту продуктів їх окислення.

З огляду на все сказане вище, ми провели лікування ветразіном 32 хворих невралгією трійчастого нерва (13 чоловіків і 19 жінок). Невралгією правого трійчастого нерва страждали 20 осіб, лівого - 12. Більшість з них до цього отримували в нашій клініці різні протиепілептичні препарати. Вік хворих коливався від 40 до 70 років, тривалість захворювання - від 1 року до 20 років. У хворих цієї групи невралгія трійчастого нерва, як правило, coчeтaлaсь з гіпертонічною хворобою і атеросклерозом.

Лікування ветразіном входило в комплекс проведеного нами консервативного лікування і починалося з перших днів надходження хворих в клініку. При призначенні препарату враховувався вік хворих. Хворі до 60 років отримували ветразін по 5 мг 3 рази на день, особам похилого віку (від 65 до 75 років) призначали менші дози ветразіна - від 0,2 мг до 0,05 мг 3 рази на день, а для посилення дії медикаменту зазвичай додавався фенітрон в дозі 0,1 г 3 рази в день, який посилює дію ветразіна.

У більшості хворих (18) поліпшення наступило в перші 2-5 днів від початку лікування і виражалося в зникненні нападів гострого болю. Хворі починали обережно їсти, розмовляти, голитися і т. Д. Однак куркові зони і пароксизми підгострих болів зберігалися ще певний час.

Хворий До ·, 65 років, поступив з діагнозом невралгії I гілки лівого трійчастого нерва, гіпертонічної хвороби II стадії, атеросклерозу мозкових судин. При надходженні скарги на напади пекучих болів в області лівої надбрівної дуги з іррадіацією в ліве очне яблуко і ліве крило носа, поганий сон, зниження пам'яті, головний біль. Страждає на гіпертонічну хворобу протягом 20 років. 18 років тому переніс минуще порушення мозкового кровообігу з лівостороннім гемипарезом. У липні 1968 р з'явилися болі у лівій надбрівної області. Проводилось лікування новокаїнові блокади, Тегретолом. Госпіталізований в клініку в зв'язку з загостренням і неефективністю лікування Тегретолом. При надходженні АТ 180/90 мм рт. ст., пульс 64 за хвилину, ритмічний, тони серця приглушені, систолічний шум на верхівці, визначаються куркові зони в області лівого верхнього століття. Під час больових пароксизмів відзначаються гіперемія лівого очного яблука і сльозотеча з нього. Гипестезия больовий і температурної чутливості на лівій половині чола. Сухожильнірефлекси S\u003e D. Позитивні симптоми Maрінеску-Радовичі і хоботковий. Призначено лікування: внутрішньом'язові ін'єкції 2% розчину хлористоводневої папаверину по 2 мл щодня, резерпін по 0,25 мг 2 рази на день, внутрішньом'язовіін'єкції 3% розчину йодиду натрію по 5 мл щодня, ветразін по 0,5 мг 3 рази на день і фенітрон по 0,1 г 3 рази на день. З 2-го дня лікування відзначено невелике зменшення болю, на 3-4-й день пароксизми гострих болів стихли, але залишалися досить часті напади підгострих болів і куркові зони. На 10-12-й день напади болю припинилися, залишалися лише непостійні куркові зони, які зникли на 22-23-й день. Хворий виписаний. Рекомендований прийом підтримуючих доз ветразіна і чергування його (через 3-4 міс) з підтримуючими дозами протівозпілентіческіх препаратів.

В результаті проведеного комплексного лікування, що включає прийом ветразіна, значне поліпшення наступило у 9 хворих, поліпшення - у 17; у 6 хворих ефекту не досягнуто.

При лікуванні ветразіном будь-яких побічних явищ ми не спостерігали. У хворих, які страждають одночасно тригемінальної невралгією і стенокардією, відзначалося зменшення болю в області серця. Одночасно нами проводилося дослідження вмісту адреналіну і норадреналіну в крові і виділення з сечею адреналіну, норадреналіну, ДОФА і дофаміну. Дослідження проводилися в динаміці до і після курсу лікування ветразіном.

У хворих невралгією трійчастого нерва до лікування було виявлено в крові статистично достовірне підвищення вмісту адреналіну і норадреналіну.

Ми не виявили змін у виділенні з сечею адреналіну у хворих невралгією трійчастого нерва в порівнянні зі здоровими обстежуваних. Однак екскреція норадреналіну, дофаміну і ДОФА була статистично достовірно зменшена. Зіставлення змісту катехоламінів в крові з екскрецією їх з сечею показує, що підвищений вміст адреналіну в крові поєднується з нормальною його екскрецією. Ці дані дозволяють припустити підвищену секрецію адреналіну мозковим шаром надниркових залоз, т. Е. Підвищення активності адреналового ланки симпатоадреналової системи.

Підвищений вміст норадреналіну в крові в поєднанні зі зниженою екскрецією його із сечею вказує на те, що підвищення норадренергической активності крові пов'язано, по-видимому, ні з підвищеним виділенням норадреналіну з адренергічних нервових закінчень, а з затримкою виділення його з сечею. Зменшення виділення ДОФА і дофаміну з сечею може вказувати на недостатні резервні можливості симпатоадреналової системи і зниження рівня попередників, з яких утворюються адреналін і норадреналін.

Таким чином, вся обстежена група хворих на тлі гострого больового синдрому характеризувалася збільшенням адренергической активності крові, підвищеною діяльністю мозкового шару надниркових залоз і недостатністю резервних можливостей симпатоадреналової системи.

Після курсу лікування ветразіном на тлі зменшення больового синдрому рівень адреналіну в крові у обстежених достовірно знижувався, проте нормальних показників не досягав. Зміст норадреналіну в крові також перевищувало показники у здорових людей.

Отримані після лікування ветразіном результати показали статистично достовірне збільшення екскреції дофаміну з сечею в порівнянні з даними до лікування. Статистично достовірних зрушень у виділенні з сечею адреналіну, норадреналіну і ДОФА не виявлено. Отже, в процесі лікування ветразіном знизилося напруга адреналового ланки симпатоадреналової системи і збільшилися її резервні можливості.

Проведені дослідження дозволяють рекомендувати ветразін для лікування хворих невралгією трійчастого нерва, особливо у випадках поєднання невралгії з судинними захворюваннями. Однак, як показує досвід, це лікування необхідно періодично чергувати з призначенням протиепілептичних препаратів.

Як зазначалося вище, в комплекс консервативного лікування, яке отримували хворі невралгією трійчастого нерва, крім протиепілептичних засобів та інгібіторів МАО, входили вітаміни групи В, біогенні стимулятори і, за свідченнями, спазмолітичні і гіпотензивні препарати. Вітаміни B1 і B12 в комплексі лікування тригемінальної невралгії займають певне місце. Це один з небагатьох препаратів, що надають благотворний вплив на функціональний стан периферичного відділу трійчастого нерва. Вітамін PP призначався хворим у вигляді внутрішньовенних вливань по 1 мл 1% "розчину нікотинової кислоти (вводити повільно) разом з 20 мл 40% розчину глюкози, на курс 10-15 ін'єкцій.

Хворим невралгією трійчастого нерва, що страждають судинними захворюваннями, застосовувалися також спазмолітичні і гіпотензивні препарати. В комплекс лікування входили внутрішньовенні вливання 10 мл 2,4% розчину еуфіліну з 10 мл 40% розчину глюкози, внутрішньом'язовіін'єкції по 2 мл 2% розчину хлористоводневої папаверину або розчину но-шпи, на курс лікування 10-15 ін'єкції. При високих цифрах артеріального тиску призначалося систематичне застосування гіпотензивних засобів і нейролептиків під постійним контролем артеріального тиску; дози підбиралися індивідуально.

На підставі багаторічного вивчення невралгії трійчастого нерва і великого досвіду терапії цього захворювання нами сформульовані принципи медикаментозного лікування тригемінальної невралгії, які ми наводимо нижче.

1. Лікування найбільш перспективно, якщо воно розпочато в ранніх стадіях захворювання - до переходу невралгії в невритического стадію.

2. Кожен хворий повинен бути підданий ретельному клінічному обстеженню з метою можливого виявлення лежать в основі тригемінальної невралгії захворювань, які потребують спеціального лікування. Крім неврологічного, обов'язково всебічне терапевтичне, стоматологічне, отоларингологічне та рентгенологічне обстеження.

3. Лікування повинно починатися з застосування консервативних засобів, крім випадків, коли тригеминальная невралгія обумовлена \u200b\u200bгрубими механічними факторами.

4. Консервативне лікування має бути комплексним і складатися з застосування протиепілептичних препаратів, вітамінів групи В, біогенних стимуляторів, гіпотензивних і спазмолітичних засобів і, якщо немає протипоказань, фізіотерапії. Провідними в цьому комплексі є протиепілептичні засоби; їх аналгетичну дію можна охарактеризувати як фармакоспеціфіческое.

5. Якщо у хворого ефект застосування основної схеми лікування захворювання відсутня, її треба індивідуалізувати, т. Е. Повинні бути зроблені спроби як підбору доз, так і поєднання різних медикаментів.

6. Найбільш ефективними препаратами є карбамазепін (тегретол) і етосуксимід (суксилеп). Однак тривале їх застосування знижує ефективність до мінімуму.

7. Для підтримки тривалої ремісії у хворих невралгією трійчастого нерва необхідна зміна протиепілептичних препаратів кожні 5-6 міс.

8. Хворим невралгією трійчастого нерва, що страждають одночасно судинними захворюваннями, рекомендується застосування інгібітора МАО ветразіна, який доцільно чергувати з протиепілептичними засобами.

9. У випадках загострення невралгії трійчастого нерва хворим, які отримують протиепілептичні засоби, рекомендується комбінований прийом декількох антиконвульсантов в невеликих дозах в комплексі з вітамінами групи В і антигістамінними препаратами.

10. При тригемінальної невралгії, обумовленої грубими механічними факторами (значне звуження подглазничного каналу, кіста або пухлина верхньощелепної пазухи, остеома та ін.), Медикаментозна терапія ефекту не дає. У таких випадках показано оперативне втручання.

При лікуванні трійчастого нерва першим препаратом, який дав певний терапевтичний ефект, був протиепілептичний дифенин. Введення в лікувальну практику карбамазепіну (синоніми: фінлепсин, тегретол, стазепін) радикально поліпшило стан хворих.

лікування карбамазепіном

Безпосередній ефект карбамазепіну, а також тріметіна, суксілеп, антелепсін, похідних вальпроєвої кислоти (ацедипрол, конвулекс, депакин, орфіріл) спостерігався у 87,5-94,6% хворих. При тривалому застосуванні протиепілептичних препаратів у хворих з пароксизмальною невралгією трійчастого нерва їх ефективність значно знижується. Виникає интолерантность до даного лікарського засобу через побічну дію (доводиться зменшувати дози, що призводить до зниження ефекту). У цих умовах корисно міняти протиепілептичні препарати.

Ефективність протиепілептичних засобів для лікування трійчастого нерва зменшується в наступному порядку: карбамазепін, етосуксінід, триметин, клоназепам, морфолеп. Відерхольт відзначає ефективність лікування при прийомі 600-1200 мг препарату в день, т. Е. 3-6 таблеток по 200 мг. Можливо, не слід збільшувати максимальну дозу до 8 таблеток.

Якщо дію застосовуваного протиепілептичного засобу слабшає, через 6 місяців і більше його послідовно чергують з одним зі згаданих вище протиепілептичних препаратів. Можлива також комбінація одного з таких препаратів з Фенибут 3 рази / добу по 0,25 г, або також 3 рази / добу з пантогамом по 0,1 г на прийом, або ж з 20% розчином натрію оксибутират, що вводиться внутрішньовенно повільно 2 рази / день.

Застосовується також баклофен, краще левовращающий в дозі 15-75 мг / добу в 3 прийоми, в комбінації з карбамазепіном.

лікування міорелаксантами

Fromm G.H. і співавт. запропонували лікувати трійчастий нерв тизанідином (Сирдалуд) - міорелаксантом і спазмолитиком.

Лікування пароксизмальної (ідіопатичною) тригемінальної невралгії нейролептиками (аміназін, галоперидолом і тизерцином), антидепресантами та транквілізаторами призводить Шток В.М .. Він пропонує при довго не купірується і не піддається ремісії тригемінальної невралгії застосовувати психотропний препарат Орап (пімозид). Він приймається всередину до їжі. Дозу поступово підвищують від 1 мг раз / добу до 5 мг (середня добова доза), максимально - до 8 мг.

лікування вітамінами

Fields і Hoff (1952) вперше почали лікувати трійчастий нерв внутрім'язовими ін'єкціями вітаміну В12. Спочатку вони робили ін'єкції 2 рази / тиждень 4-8 тижнів. Але оскільки рецидиви наступали через короткі терміни, стали робити ін'єкції по 1000 мкг щодня 10 днів. Болі зменшилися у всіх 13 хворих.

Surtecs S.J., Hughes R.R. лікували 18 хворих трійчастого нерва і 1 хворого невралгією язикоглоткового нерва ін'єкціями 1000 мкг вітаміну В12 щодня 10 днів, потім 2 рази / тиждень 5 тижнів. У 15 хворих (і у хворого невралгією язикоглоткового нерва) болю повністю пройшли або значно зменшилися, у 3 хворих відзначалося короткочасне поліпшення або відсутність ефекту.

Поемних Ф.А. і Лобачова Н.С. мали досвід 12 хворих, яким проводили лікування трійчастого нерва, вводячи внутрішньом'язово 100 мкг вітаміну В12 щодня 15 днів. У 5 пацієнтів болю повністю припинилися, у 6 - зменшилися. На жаль, у вищезазначених авторів не було відомостей про віддалені результати лікування. Поемних Ф.А. повідомив в монографії з нервових хвороб, що лікування вітаміном В12 особливо ефективно, якщо застосовуються масивні дози препарату. Використання 200-400 гам (мкг) дає вкрай незначне поліпшення, лікування ж по 1000 гам щодня 10 днів призводить до позитивного результату. Деякі рекомендували вводити 1000 гам вітаміну В12 щодня. Вони згадали також про те, що вдаються до супраорбитального ін'єкціям В12 (1000-5000 гам) в першу гілку нерва незалежно від уражених гілок.

Не будучи знайомими з вищевказаними відомостями про застосування вітаміну В12, більшість проводить лікування трійчастого нерва підшкірними ін'єкціями цього вітаміну в точці виходу кінцевих гілок, в області надглазничного і подглазничного, рідше - підборіддя отворів. З цих отворів виходять нерви того ж назви. Вводимо 1 мл (500 гам) препарату, що не занурюючи голку в глибину цих отворів (щоб не травмувати нерв!), Виконуємо 1-2 ін'єкції. Проліковано понад 150 таких хворих. У 26 з них був невралго-неврит I, II, III гілок, на що вказували випадання чутливості в зоні іннервації цих гілок, а також постійний характер болю і відсутність курковий зон, дотик до яких викликало б пароксизми болю. У них можна було думати про гостру «простудной невропатії», що розвивалася в осінньо-зимовий період. Майже у всіх з них болю після ін'єкцій пройшли або значно зменшилися.

При пароксизмальній тригемінальної невралгії після ін'єкцій вітаміну В12 напади болю зникали або ставали менш частими тільки у половини пацієнтів. Тому при відновленні трігемінальних больових пароксизмів стали лікувати таких хворих підшкірними ін'єкціями гідрокортизону в вищевказані місця виходу кінцевих гілок трійчастого нерва. Вводили 1 мл (25 мг) суспензії гідрокортизон-ацетату 1-4 рази з інтервалами в кілька днів.

У 42 хворих з невропатією (невритом) трійчастого нерва болю зазвичай виникали на тлі переохолодження, рідше - грипу, ГРЗ або синуситів. У таких пацієнтів з «простудними» болями ефект спостерігали після 1-2 ін'єкцій 25 мг гідрокортизону. Відновлювалася чутливість в зоні іннервації кінцевих гілок трійчастого нерва.

Спостереження лікування трійчастого нерва

Хвора Г., 53 років, прибиральниця. Звернулася зі скаргами на постійні періодично посилюються болі в лівій половині чола, що віддають в ліве око. ЛОР-лікарі припускали запалення лобової пазухи з вторинної невралгією I гілки лівого трійчастого нерва. Від запропонованої на лобовій пазусі хвора відмовилася. Медикаментозна терапія анальгетиками, вітаміни групи В, фізіотерапія не приносили полегшення. При огляді пацієнтки через рік від початку визначалися болючість при пальпації в області лівого надглазничного отвори, тактильна гіперестезія, а також больова з гиперпатией в області чола зліва і шкірі внутрішньої частини лівого верхнього століття. Хворий двічі вводили по 1 мл (25 мг) суспензії гідрокортизон-ацетату підшкірно в область лівого надбровного отвори. Болі пройшли і не поновлювалися протягом 12 міс спостереження. Відновилася шкірна чутливість. У цій хворий виявилося ефективним лікування кінцевої гілки лівого лобового нерва (n. Supraorbitalis).

Лікування рефлексотерапією і нетрадиційними методами

Неврологами широко використовується і рефлекторна терапія для лікування трійчастого нерва, як класичним голковколюванням, так і обколюванні по точках акупунктури. намічає такі точки хрестиком. На перетині його ліній вводимо під шкіру по 0,2-0,3 мл вітаміну В12, і всього на суму точок 500-1000 гам (мкг). Хворобливі при пальпації точки зазвичай збігалися з точками акупунктури. Рефлексотерапія зазвичай сприяла полегшенню або припинення трігемінальних болів.

При лікуванні трійчастого нерва чергують фонофорез гідрокортизону на область виходу ураженої гілки з лазерним опромінюванням низьку ефективність, що, на їхню думку, давало не тільки знеболюючий, протинабряковий і протизапальний ефект, а й стимулювало репараційні процеси в нерві.

Непароксізмальние ураження трійчастого нерва (невропатії або неврити) рекомендують лікувати з урахуванням факторів етіології та патогенезу. При гангліополіневріте трійчастого нерва або крилопіднебінної вузла ревматоидной етіології поліпшення настає тільки після лікування преднізолоном. При одночасному процесі I гілки трійчастого і окорухового нервів можна обмежитися невеликими дозами кортикостероїдних препаратів по 40 мг / добу. Якщо є виражений параорбітального з хемозом (за даними венографии), рекомендують додати тромбоцитарную терапію. Якщо поразка трійчастого нерва виникло на тлі, в першу чергу рекомендується усунути цю ймовірну причину. З такою метою застосовується внутріносовой електрофорез новокаїну, індуктотерапія, дециметрові і сантиметрові хвилі, струми УВЧ в оліготерміческой дозуванні.

У випадках, коли причиною невралгий є запальний фактор, рекомендують курс лікування трійчастого нерва протиінфекційними засобами з фонофорезом гідрокортизону або ж з прийомом преднізолону всередину починаючи з 20 мг. В.Є. Гречко також рекомендував грязелікування, парафін, озокерит, ін'єкції біостимуляторів. Середню носову раковину змащують 2% дикаином або 0,25% тримекаином.

При лікуванні атипових лицьових болів - вегеталгіі - застосовують анальгетики, транквілізатори, нейролептики, седативні і засоби; а при вираженому загостренні вегеталгіі - кортикостероїдні препарати.

Ефект рефлексотерапії спостерігали при такій послідовності:

• 1) внутрішньошкірне введення вітаміну В12 500-1000 гам на суму точок;
• 2) внутрішньошкірне введення 0,9% розчину хлористого натрію.

Лікування невропатій V нерва фізіотерапією (д'Арсонваль) був менш успішним. Імовірно введення глюкокортикоїду безпосередньо в точки виходу кінцевих гілок трійчастого нерва (точки Вале: надочноямкова і подглазничная) дає ще більший лікувальний ефект.

При лікуванні трійчастого нерва голковколюванням детально лікарі описали комбінацію точок акупунктури при окремих видах захворювання цього нерва, зокрема при невралгії носо-війкового, мовний, ушно-скроневої нервів, невриті луночкового нервів, ураженнях вегетативних вузлів.

Захворювання нервової системи зустрічаються у кожного 5 людини. У деяких вони проявляються судомами в ногах, а кому-то через таких патологій доводиться періодично випробовувати нестерпний біль. Дані недуги частіше виникають через отримані в ході життя травм і через генетичні мутації. Особливо неприємно, коли людина страждає від невралгії, яке виражається в запаленні трійчастого нерва, через якого починають сильно хворіти лицьові м'язи.

Де знаходиться трійчастий нерв

Це скупчення нейронів виходить з вароліевого моста. Трійчастий нерв розділений на 2 частини: руховий і чутливий корінець. Обидві складові прямують вперед, проходять через тверду оболонку мозку. У процесі переходу чутливий корінець утворює трійчастий порожнину, розташовану на скроневої кістки. Всередині неї знаходиться ганглій, де нерв розділяється на наступні частини:

• очні гілки;
• нижньощелепні гілки;
• верхньощелепні гілки.

Руховий корінець огинає вузол з внутрішньої сторони і в районі овального отвору стає частиною нижньощелепний гілки. Трійчастий лицевий нерв є змішаним, тому поразка гілок супроводжується реакцією нервової і м'язової системи. Пошкодження або запалення волокон здатне викликати втрату чутливості деяких частин обличчя, зниження або зникнення нижньощелепного рефлексу.

Що таке запалення трійчастого нерва

Нервові корінці дуже чутливі до будь-яких подразників. Якщо в результаті хронічного захворювання, серйозної травми або інфекції оболонка нейронів пошкоджується, то розвивається запалення трійчастого нерва. Напади супроводжуються гострими больовими симптомами. Локалізація неприємних відчуттів залежить від того, де були пошкоджені або передушу нервові волокна. Ефективного лікування захворювання не існує. Таблетки і масаж тимчасово усувають роздратування трійчастого нерва.

симптоми

Помітити прояви невралгії трійчастого нерва неважко. Вона супроводжується характерними больовими нападами, що зачіпають зону чола, носа, щелепи, підборіддя, надбрівних дуг. У деяких людей з'являється зубний біль. На фото хворих можна помітити набряки на запаленому ділянці. З огляду на, що іннервація не тільки аферентна, але і еферентної, виникає мимовільне скорочення або розслаблення м'язів обличчя. До специфічних ознак невралгії трійчастого нерва відносять:

• параліч м'язів з вираженою асиметрією особи;
• порушення чутливості шкіри в місці пошкодження або здавлювання нерва;
• постійний біль, що виникає через хронічне запалення одного з корінців трійчастого нерва;
• підвищена нервозність на тлі постійного очікування нового нападу.

причини

Лікарям складно виділити один конкретний фактор, що впливає на розвиток невралгії. Запалення нерва на обличчі може виникнути з різних причин. Багато неврологи сходяться на думці про те, що на розвиток недуги впливає генетична схильність. Аномалії можуть зустрічатися по ходу трійчастого нерва або зачіпати всю центральну нервову систему. Поява неприємних симптомів може бути пов'язано з наступними факторами:

1. Переохолодження черепно-мозкових нервів. Даний стан добре знайоме людям, яким подобається ходити восени і взимку без головних уборів. Якщо робити це постійно, то звичайне умивання прохолодною водою може викликати різку біль.
2. Захворювання ротової порожнини. Карієс, пародонтит і пульпіт - найпоширеніші причини запалення чутливих нервових закінчень. Ці хвороби без лікування починають прогресувати, зачіпаючи лицьові нейронні мережі.
3. Пошкодження тканин обличчя і голови. Будь-які травми можуть призвести до пошкоджень судин головного мозку і невриту лицьових нервів.
4. Оперізуючий герпес. Причиною розвитку захворювання є вірус. Недуга залишається непоміченим довгий час, завдяки чому може вразити чутливі і рухові волокна трійчастого нерва.
5. Здавлювання нервів. Пухлини і аневризми можуть тиснути на оболонку нервових корінців, заважаючи їх нормальній роботі.
6. Недолік харчування. У міру старіння метаболізм сповільнюється, а в організмі людини накопичується багато холестерину. Коли скупчення ліпідів перекривають судини, що забезпечують поживними речовинами трійчастий нерв, він починає хворіти.

діагностика

Первинними в постановці невралгії стають скарги хворого. Лікар з'ясовує, чи не було яких-небудь травм, пов'язаних з пошкодженням артерій або кісток, розташованих недалеко від трійчастого нерва. Людина може згадати, коли виникала найсильніша біль, скільки напади тривають. Практично у всіх пацієнтів є триггерная зона, при подразненні якої з'являються симптоми запалення. До апаратних методів діагностики невралгії трійчастого нерва відносять:

• електронейроміографія;
• електроенцефалографію.

Постановка діагнозу здійснюється після отримання знімків і результатів оцінки електричної активності головного мозку. На їх підставі розробляють план терапії, виписують препарати, пацієнта направляють на масаж і застосовують інші методики, які допоможуть вилікувати запалення. Хворий повинен налаштуватися на відвідування процедур протягом 7-8 місяців, тому що лікувати будь-які невралгії дуже важко.

До якого лікаря звертатися

Лікувати невралгії повинен невролог. При сильних болях пацієнтом паралельно починають займатися фізіотерапевт, отоларинголог, стоматолог і нейрохірург. Попередньо хворий повинен пройти повне обстеження. Ретельна діагностика потрібна для виключення наявності в організмі хронічних патологій придаткових носових пазух і зубів. Пацієнта можуть направити до онколога, якщо в результаті обстеження буде виявлена \u200b\u200bпухлина головного мозку або кісток черепа.

лікування

Основною метою терапії є усунення болісних відчуттів, що супроводжують напади. Лікарі призначають знеболюючі препарати, вітаміни і дають направлення на відвідування фізіотерапевтичного кабінету. Лікування невралгії трійчастого нерва в домашніх умовах завжди курується лікарем. Пацієнт повинен у встановлені нейрології дати відвідувати клініку. Комплексна терапія може допомогти, якщо хворий буде дотримуватися всіх рекомендацій фахівців.

Медикаментозне лікування

При запаленні нижньощелепного, верхнечелюстного, очного або потиличного нерва призначають карбамазепін   в таблетках. Його аналогами є тегретол, фінлепсин. Головна проблема при прийомі цих ліків полягає в його високу токсичність, тому воно не підходить для людей, які страждають від хвороб печінки і нирок. У таких ситуаціях лікарі призначають інші медикаментозні препарати для лікування трійчастого нерва:

• Депакін;
• пімозид;
• діазепам;
• глюкокортикоїди, Якщо у пацієнта є алергія;
• фенітоїн;
• оксибутират натрію;
• лідокаїн;
• гліцин.

Приймати препарати потрібно в дозах, зазначених лікарем. Якщо таблетки не допомагають, то лікарі роблять блокаду. У процедурі задіють кортикостероїди, холінолітики, нейротропні засоби. Процедура триває всього 10 хвилин. Ефект після введення препаратів зберігається на 3-4 місяці. Після блокади трійчастого нерва пацієнт повинен спостерігатися у лікаря, щоб уникнути ускладнень після введення препаратів.

Карбамазепін при невралгії трійчастого нерва

Препарат пацієнтові призначають лікарі після того, як діагноз був підтверджений. Карбамазепін усуває біль, м'язові спазми. Самостійно приймати засіб без консультації з лікарем не можна, тому що воно дуже токсично, а дозу необхідно розраховувати індивідуально. У перші дні пацієнт випиває по 1-2 таблетки Карбамазепіну для перевірки реакції організму на ліки. Для зняття запалення призначають дозу, що не перевищує 1200 мг на добу. Після досягнення стабільного знеболюючого ефекту кількість таблеток, що приймаються в день, зменшують.

Хірургічне втручання

Існує безліч неінвазивних методів терапії невралгії, але якщо запалення не проходить, хворого направляють на операцію. Хірургічне лікування має на увазі проведення мікросудинної декомпресії або радіочастотної деструкції. При першому методі перетискають трійчастий нерв посудину видаляють або зміщують. Друга методика полягає в руйнуванні нервового корінця під анестезією. Обидва способи дозволяють добитися стійкого знеболюючого ефекту.

масаж

Невралгія характеризується надмірним напруженням і атонією лицьових м'язів. Усунути це патологічний стан допоможе масаж. При фізичному впливі поліпшується не тільки тонус м'язів, але і мікроциркуляція крові в глибоко лежачих тканинах. Лікування трійчастого нерва особи за допомогою масажу можна проводити вдома або в лікарні. Перші сеанси краще довірити фахівцеві, тому що без відповідних знань можна спровокувати напад.

Лікування в домашніх умовах

Приймати трави для усунення запалення можна, якщо це схвалив лікар. Лікування трійчастого нерва в домашніх умовах здійснюється рослинами, що містять антіневротіческое речовини. У боротьбі із запаленням важливий комплексний підхід. Домашнє лікування не передбачає відмови від медикаментів та іншої терапії, призначеної лікарем. Серед народних методів ефективними вважаються такі рецепти:

• Сік чорної редьки. Потрібно видавити 20-30 мл рідини, а потім втирати її в уражене місце.
• Ромашковий настій. Його приймають, якщо біль торкнулася ясна. 1 ложку квіток ромашки заливають 250 мл окропу, а потім настоюють годину. Розчином промивають рот.
• Прикладання гарячого розрізаного на 2 частини вареного яйця до хворих місць.

наслідки

Якщо не розпочати лікування запалення відразу, то у людини значно погіршиться якість життя. Постійні болі приведуть до нервозності, дратівливості, депресії. При особливо запущених випадках у людей спостерігається асиметрія особи. Деякі пацієнти не можуть нормально приймати їжу, тому що мають проблеми з пережовування твердих продуктів.

профілактика

Вважається, що часто викликає напади болю при хронічному запаленні сильне переохолодження, тому пацієнтам з невралгією рекомендується уникати протягів. Вони повинні відразу звертатися до лікаря при нежиті або проблеми з зубами. Лікування будь-яких інфекцій потрібно проводити в стаціонарі. Раз на рік таким пацієнтам призначають курс вітамінів B для поліпшення провідності нервових волокон.

Відео

Пацієнтам, які страждають від невралгії трійчастого нерва, зубного болю, судомних станів доктор може порадити пити финлепсин. Препарат діє як антипсихотичний засіб, ефективний при епілепсії у людей різного віку, може застосовуватися як знеболююче. Випускається у формі таблеток фармацевтичними компаніями Німеччини та Ізраїлю.

склад препарату

Єдиним активним компонентом лікарського засобу є речовина під назвою «Карбамазепін», в кожній таблетці всього 200 мг. Крім Карбамазепіну до складу ліків входить ряд додаткових компонентів: стеарат магнію, натрію кроскармелоза, желатин і целюлоза мікрокристалічна.

Показання до застосування

Призначити прийом финлепсина в першу чергу доктор може хворому, який страждає від епілепсії (різних форм даної патології). Також лікарський засіб ефективний при необхідності усунути больовий синдром в тих випадках, коли у людини, хворої на цукровий діабет, розвиваються нервові порушення. Судоми різної етіології також входять в число показань до прийому даних таблеток. Крім того, препарат рекомендується приймати при розладах психотичного характеру, невралгіях і алкогольної абстиненції.

Перед застосуванням слід інформувати лікаря про всі лікарські засоби, прийом яких планується паралельно з финлепсина.

На підставі цієї інформації доктор може прийняти рішення про необхідність коригування дози, так як при взаємодії з активними хімічними речовинами інших медикаментів, рівень карбамазепіну в організмі може неконтрольовано падати або підвищуватися, що може привести до прояву побічних ефектів.

Інструкція та дозування

Відповідно до інструкції финлепсин приймають під час їжі або відразу після прийому їжі перорально, ліки слід запивати великою кількістю чистої кип'яченої води. Тривалість прийому і необхідна дозування визначається лікарем з урахуванням діагностованою патології, віку пацієнта, індивідуальних особливостей його організму і реакції на лікарський засіб. Для маленьких дітей, які в силу фізіологічних чи психологічних чинників не можуть проковтнути таблетку, можна її і розчинити в невеликій кількості теплої кип'яченої води, попередньо подрібнивши в порошок. Відпускається за рецептом.

Фінлепсин при запаленні трійчастого нерва

Як дорослі, так і діти, які досягли однорічного віку, можуть приймати розглядається медикаментозний засіб у разі, якщо розвинулася невралгія трійчастого нерва. Препарат має відчутний аналгезуючий ефект, тому його часто рекомендують доктора при запаленні трійчастого нерва. Дорослим призначають прийом 0,5 - 1 таблетці двічі на день. Дозування плавно підвищується до 2 - 4 таблеток двічі на добу.

Курс лікування триває до повного зникнення больових відчуттів. Після цього лікування триває із застосуванням зниженої підтримуючої дози 2 таблетки на добу, розділені на два прийоми. За рекомендацією лікаря курс може бути доповнений голковколюванням.

При зубному болю

Застосовувати розглядається лікарський засіб при зубному болю допустимо за призначенням лікаря. Серед прямих показань стоматологічні захворювання не вказані, проте той факт, що ліки позиціонується як анальгетик, допускає його прийом для усунення больових синдромів.

Багато стоматологи рекомендують прийом финлепсина при ряді стоматологічних захворювань, наприклад, при болю, викликаної пульпітом. Середня дозування становить по 1 таблетці тричі на добу. Засіб сприяє деякій нормалізації стану і заспокоює нерв. Слід враховувати, що внаслідок прийому цих таблеток сповільнюється швидкість реакції, і може з'являтися сонливість.

інші захворювання

Препарат показує високу ефективність при купировании і запобігання нападів епілепсії - як простих, так і комплексних. При прийомі медикаментів, що містять карбамазепін слід утриматися від вживання алкоголю. Сідати за кермо до закінчення терапевтичного курсу також не рекомендується через розвиток сонливості і зниженою швидкості реакції.

Схема застосування препарату при лікуванні епілепсії буде відрізнятися від інструкції по його використанню при терапії інших патологій. В даному випадку безпосередній вплив на визначення кількості і періодичності прийому таблеток безпосередньо залежить не тільки від особливостей стану і перебігу хвороби, а й від віку хворого.

Протипоказання і побічні ефекти

Прийом финлепсина протипоказаний пацієнтам, що страждають від порушень кістковомозкового кровотворення, переміжної порфірії в гострій формі, атріовентрикулярної блокади. Дане ліки не можна рекомендувати хворим при підвищеній чутливості до трициклічних антидепресантів яких компонентів лікарського засобу. Не допускається призначати прийом финлепсина одночасно з інгібіторами МАО або препаратами літію. З обережністю, під наглядом і контролем лікаря финлепсин може призначатися в наступних випадках:

• гіперплазія передміхурової залози;
• декомпенсована хронічна серцева недостатність;
• активний алкоголізм;
• гіпонатріємія розведення;
• печінкова або ниркова недостатність;
• похилий вік.

Прийом даного медикаменту робить негативний вплив на ефективність дії оральних засобів контрацепції, з цієї причини пацієнткам фертильного віку до закінчення терапії слід використовувати додаткові засоби і способи запобігання небажаної вагітності.

Вирішуючи питання про допустимість використання финлепсина для лікування жінок у період гестації доктор повинен грунтуватися на зіставленні можливих ускладнень і очікуваних переваг.

Якщо жінка буде пити цей лікарський засіб протягом перших 12 тижнів гестації, то ризик того, що у плода виникнуть НВД, значно зростає. Про це слід проінформувати хвору, яка планує вагітність на тлі прийому финлепсина, а також у випадках, коли зачаття відбулося до закінчення курсу лікування. Можливість пройти антенатальную діагностику і необхідність цього дослідження також повинні пояснюватися лікуючим лікарем.

Ліки провокує дефіцит фолієвої кислоти, тому до вагітності і під час виношування дитини рекомендується додатковий прийом медикаментів, що містять цю речовину. У заключному триместрі рекомендується прийом вітаміну К1 (часто його рекомендують і новонародженим) для профілактики підвищеної кровоточивості.

Розвиток побічних ефектів при прийомі финлепсина зазвичай спостерігається в разі нерегулярного прийому ліків (тоді концентрація активної речовини в організмі пацієнта піддається різким коливанням) або у разі перевищення рекомендованого дозування. Можуть виникати порушення в роботі нервової системи, системи кровотворення та ендокринної, також може бути порушений обмін речовин. Є ймовірність розвитку дисфункції органів чуття, опорно-рухового апарату, сечостатевої та серцево-судинної систем.

аналоги

Заміна запропонованого препарату на аналог має бути узгоджена з лікуючим лікарем. Якщо розглядати збіги за кодом АТС 4-го рівня, то до основних аналогам розглянутого препарату відносяться Карбамазепін і Тегретол. Карбамазепін показаний хворим, у яких діагностована епілепсія, також надає дію психотропної характеру.

Невралгія різної етіології також є одним зі свідчень до прийому ліків. Тегретол - медикамент противосудорожного дії, який надає нейротропний і психотропний ефект. Випускається в таблетованій формі, показаний при невралгії трійчастого нерва. Також серед аналогів препарату можна відзначити Актінервал, Зептол, Сторілат.