Будова симпатичного відділу ВНС. Симпатичний і парасимпатичний відділи і їх відмінності

Вступ

Вегетативна нервова система поділяється на симпатичну, парасимпатичну і метасимпатична частини. Цей поділ має певні функціональні і структурні підстави. Вони відносяться до всіх трьох основних ланок рефлекторної дуги. Рефлекторна дуга вегетативного рефлексу складається з чутливого, вставочного і рухового ланок.

Периферичні відростки чутливих клітин розгалужуються у внутрішніх органах, шкірі і т.д., центральні ж синаптически контактують зі вставними нейронами тих чи інших сегментів. Друга ланка цієї дуги може бути спрощено представлено у вигляді скупчення нейронів в бічних рогах спинного мозку. Їх відростки залишають спинний мозок у складі вентральних корінців, вступають в соматичні нервові стовбури і звідси у вигляді білих сполучних гілок направляються до вузлів синаптического стовбура. Тут відбувається перемикання частини з них на ефекторні клітини. Третя ланка - нервова клітина, що мігрувала зі спинного мозку в один з периферичних вузлів.

Роль вегетативної нервової системи полягає в регуляції обміну речовин, збудливості і автоматии периферичних органів, а також самої ЦНС.

Вегетативна нервова система регулює і змінює фізіологічний стан тканин і органів, пристосовуючи їх до поточної діяльності цілісного організму і умов навколишнього середовища. Залежно від умов функціонування органів вегетативна нервова система надає на них коригуючий і пусковий вплив. Якщо орган має автоматией і безперервно функціонує або «запущений в роботу», а імпульси, що приходять по симпатичних або парасимпатичних нервах, тільки посилюють або послаблюють його діяльність, в такому випадку говорять про коригуючий вплив. Якщо ж робота органу не є постійною, а збуджується імпульсами, які надходять по симпатичних або парасимпатичних нервах, в цьому випадку говорять про пусковому вплив вегетативної нервової системи. Пускові впливу нерідко доповнюються корригирующими.

Вплив симпатичної і парасимпатичної нервової системи на функцію органів

У більшості органів, що іннервуються вегетативною нервовою системою, подразнення симпатичних і парасимпатичних волокон викликає протилежний ефект. Так, сильне роздратування блукаючого нерва викликає зменшення ритму і сили серцевих скорочень, роздратування симпатичного нерва збільшує ритм і силу серцевих скорочень; парасимпатичні впливи розширюють судини мови, слинних залоз, статевих органів, симпатичні звужують ці судини; парасимпатические нерви звужують зіницю, симпатичні розширюють; парасимпатичні впливи звужують бронхи, симпатичні розширюють; блукаючий нерв стимулює роботу шлункових залоз, симпатичний гальмує; парасимпатические нерви викликають розслаблення сфінктерів сечового міхура і скорочення його мускулатури, симпатичні скорочують сфінктер і розслаблюють мускулатуру і т. д. Було виявлено, що симпатична нервова система впливає на органи чуття. Імпульси, що йдуть по симпатичним шляхах, діють також на ЦНС, зокрема на рефлекторну функцію довгастого і середнього мозку, а також на умовно-рефлекторну діяльність кори великих півкуль. За даними деяких авторів, після видалення верхніх шийних симпатичних вузлів у собаки спостерігаються порушення умовно-рефлекторної діяльності. Грунтуючись на цих фактах, Л.А. Орбелі висловив положення про універсальну адаптаційно-трофічної функції симпатичної нервової системи. Відповідно до цієї точки зору, симпатична система регулює обмін речовин, трофіку і збудливість всіх органів і тканин тіла, забезпечуючи адаптацію організму до поточних умов діяльності. Якщо симпатичний відділ грає універсальну адаптаційно-трофічну роль, то залишається неясним фізіологічне значення парасимпатичного відділу. Ряд фактів свідчить про те, що симпатичний відділ вегетативної нервової системи активує процеси, пов'язані з витратою енергії, а парасимпатичний з її накопиченням в організмі. З'явилася точка зору, що «антагонізм» між цими двома відділами проявляється саме в тому, що симпатичні впливи активують процеси, пов'язані з діяльністю, організму, а парасимпатичні впливу сприяють відновленню тих ресурсів, які витрачені при цій діяльності. Однак відомо, що ряд органів, що іннервуються симпатичними нервами (скелетні м'язи, органи чуття, сама ЦНС), дуже активно функціонують при напрузі сил, проте не мають парасимпатичної іннервації. А саме ці органи в першу чергу потребують відновлення своїх ресурсів, витрачених при напруженої діяльності. Життя організмів в природних біологічних умовах безперервна боротьба за існування, в якій перемагає найбільш пристосований, т. Е. Найбільш кмітливий, сильний, спритний, швидкий, невтомний. У вищих організмів в процесі еволюції з'явилася життєва необхідність в створенні інструменту, максимально мобілізуючого рухову і інтелектуальну активність, що запускає в дію всі ресурси, всі резерви організму. Таким інструментом став симпатичний відділ вегетативної нервової системи. Цей відділ нерідко дестабілізує фізіологічні процеси, забезпечуючи максимальне напруження функцій всіх тих органів і систем, які необхідні для величезних зусиль, для гігантської мобілізації інтелектуальних, енергетичних ресурсів, для небувалою за проектною потужністю і масштабам м'язової діяльності, для порятунку організму шляхом боротьби або втечі. Зі сказаного ясно, що симпатичний відділ нерідко порушує сталість внутрішнього середовища. Завдання відновити і зберегти сталість внутрішнього середовища за будь-яких порушеннях і зрушеннях, викликаних порушенням симпатичного відділу, падає на частку парасимпатичного відділу. У цьому сенсі діяльність двох відділів може проявлятися іноді як антагонізм. Але це не означає, що функції органів і тканин управляються тільки антагоністичними впливами. Парасимпатичні нервові волокна в ряді випадків можуть як стимулювати, так і гальмувати функцію регульованих ними органів, забезпечуючи всі процеси поточної регулювання, необхідні для збереження гомеостазу. Останнім часом показано, що виділяється закінченнями парасимпатичної системи ацетилхолін може гальмувати секрецію норадреналіну закінченнями симпатичної нервової системи і, крім того, знижувати чутливість адренорецепторів до дії катехоламінів. Таким чином, парасимпатична система може грати роль і регулятора (модулятора) симпатичних впливів, будучи своєрідним «антістрессорним» фактором. Завдання парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи безперервно коригувати зрушення, викликані впливом симпатичного відділу, відновлювати і зберігати гомеостаз.

Глава 17. Гіпотензивні засоби

Гіпотензивнимизасобами називають лікарські речовини, які знижують артеріальний тиск. Найчастіше їх застосовують при артеріальній гіпертензії, тобто при підвищеному артеріальному тиску. Тому цю групу речовин називають також ан-тігіпертензівнимі засобами.

Артеріальна гіпертензія - симптом багатьох захворювань. Розрізняють первинну артеріальну гіпертензію, або гіпертонічну хворобу (есенціальна гіпертензія), а також вторинні (симптоматичні) гіпертензії, наприклад, артеріальну гіпертензію при гломерулонефриті і нефротичному синдромі (ниркова гіпертензія), при звуженні ниркових артерій (реноваскулярная гіпертензія), феохромоцитомі, гиперальдостеронизме і ін.

У всіх випадках прагнуть вилікувати основне захворювання. Але навіть якщо це не вдається, слід усувати артеріальну гіпертензію, так як артеріальна гіпертензія сприяє розвитку атеросклерозу, стенокардії, інфаркту міокарда, серцевої недостатності, порушень зору, розладів функції нирок. Різке підвищення артеріального тиску - гіпертензивний криз може призвести до крововиливу в мозок (геморагічний інсульт).

При різних захворюваннях причини артеріальної гіпертензії різні. У початковій стадії гіпертонічної хвороби артеріальна гіпертензія пов'язана з підвищенням тонусу симпатичної нервової системи, яке веде до збільшення серцевого викиду і звуження кровоносних судин. В цьому випадку артеріальний тиск ефективно знижують речовини, що зменшують впливу симпатичної нервової системи (гіпотензивні засоби центральної дії, адреноблокатори).

При захворюваннях нирок, в пізніх стадіях гіпертонічної хвороби підвищення артеріального тиску пов'язане з активацією системи ренін-ангіотензин. Утворений ангіотензин II звужує кровоносні судини, стимулює симпатичну систему, збільшує виділення альдостерону, який підвищує реабсорбцію іонів Na + в ниркових канальцях і таким чином затримує натрій в організмі. Слід призначати лікарські засоби, які знижують активність системи ренін-ангіотензин.

При феохромоцитомі (пухлина мозкової речовини надниркових залоз) виділяються пухлиною адреналін і норадреналін стимулюють роботу серця, звужують кровоносні судини. Феохромоцитом-му видаляють хірургічним шляхом, але перед операцією, під час операції або, якщо операція неможлива, знижують артеріальний тиск за допомогою ос-адреноблокаторів.

Частою причиною артеріальної гіпертензії може бути затримка в організмі натрію в зв'язку з надмірним споживанням кухонної солі і недостатністю натрийуретических факторів. Підвищений вміст Na + в гладких м'язах кровоносних судин веде до звуження судин (порушується функція Na + / Ca 2+ об-ником: зменшується вхід Na + і вихід Са 2+; рівень Са 2+ в цитоплазмі гладких м'язів підвищується). В результаті підвищується артеріальний тиск. Тому при артеріальній гіпертензії часто застосовують діуретики, здатні виводити надлишок натрію з організму.

При артеріальній гіпертензії будь-якого генезу антігіпертензів-ве дію надають міотропні судинорозширювальні засоби.

Вважають, що хворим з артеріальною гіпертензією антигіпертензивні засоби слід застосовувати систематично, попереджаючи підвищення артеріального тиску. Для цього доцільно призначати антигіпертензивні засоби тривалої дії. Найчастіше застосовують препарати, які діють 24 год і можуть призначатися 1 раз на добу (атенолол, амлодипін, еналаприл, лозартан, моксонидин).

У практичній медицині з антигіпертензивних засобів найчастіше використовують діуретики, β-адреноблокатори, блокатори кальцієвих каналів, а-адреноблокатори, інгібітори АПФ, блокатори АТ 1-рецепторів.

Для купірування гіпертензивних кризів внутрішньовенно вводять діазоксид, клонідин, азаметоній, лабеталол, натрію нітропрус-сид, нітрогліцерин. При неважких гіпертензивних кризах суб-лінгвально призначають каптоприл, клонідин.

Класифікація антигіпертензивних засобів

I. Засоби, що знижують впливу симпатичної нервової системи (Нейротропні гіпотензивні засоби):

1) кошти центрального дії,

2) кошти, що блокують симпатичну іннервацію.

П. Сосудорасширяющие кошти миотропного дії:

1) донатори N0,

2) активатори калієвих каналів,

3) препарати з нез'ясованим механізмом дії.

III. Блокатори кальцієвих каналів.

IV. Засоби, що знижують впливу системи ренін-ангіотензин:

1) кошти, що порушують утворення ангіотензину II (засоби, що зменшують секрецію реніну, інгібітори АПФ, інгібітори вазопептідаз),

2) блокатори AT 1-рецепторів.

V. Діуретики.

Засоби, що знижують впливу симпатичної нервової системи

(Нейротропні гіпотензивні засоби)

Вищі центри симпатичної нервової системи розташовані в гіпоталамусі. Звідси порушення передається до центру симпатичної нервової системи, розташованому в ростровентролатеральной області довгастого мозку (RVLM - rostro-ventrolateral medulla), традиційно званому судинного центру. Від цього центру імпульси передаються до симпатичних центрів спинного мозку і далі по симпатичноїіннервації до серця і кровоносних судинах. Активація цього центру веде до збільшення частоти і сили скорочень серця (збільшення серцевого викиду) і до підвищення тонусу кровоносних судин - підвищується артеріальний тиск.

Знизити артеріальний тиск можна шляхом пригнічення центрів симпатичної нервової системи або шляхом блокади симпатичної іннервації. Відповідно до цього нейротропні гіпотензивні засоби ділять на засоби центральної і периферичної дії.

До гіпотензивних засобів центральної дії відносять КЛО-нідін, моксонидин, гуанфацин, метилдопу.

Клонідину (клофеліну, гемитон) - а 2-адреноміметиків, стимулює а 2А -адренорецептори в центрі барорецепторного рефлексу в довгастому мозку (ядра солитарного тракту). При цьому збуджуються центри вагуса (nucleus ambiguus) і гальмівні нейрони, які надають пригнічуючий вплив на RVLM (судиноруховий центр). Крім того, пригнічуючий вплив клонідину на RVLM пов'язано з тим, що клонідин стимулює I 1 -рецеттгори (імідазолінових рецептори).

В результаті збільшується гальмівний вплив вагуса на серце і знижується стимулюючий вплив симпатичної іннервації на серце і судини. Внаслідок цього знижується серцевий викид і тонус кровоносних судин (артеріальних і венозних) - знижується артеріальний тиск.

Частково гіпотензивну дію клонідину пов'язано з активацією пресинаптических а 2 -адренорецепторів на закінченнях симпатичних адренергічних волокон - зменшується вивільнення норадреналіну.

У більш високих дозах клонідин стимулює внесінаптіческого а 2 B-адренорецептори гладких м'язів кровоносних судин (рис. 45) і при швидкому внутрішньовенному введенні може викликати короткочасне звуження судин і підвищення артеріального тиску (тому внутрішньовенно клонидин вводять повільно, протягом 5-7 хв).

У зв'язку з активацією а 2 -адренорецепторів ЦНС клонідин має виражену седативну дію, посилює дію етанолу, проявляє анальгетические властивості.

Колиндяни - високоактивний гіпотензивний засіб (терапевтична доза при призначенні всередину 0,000075 г); діє близько 12 год. Однак при систематичному застосуванні може викликати суб'єктивно неприємний седативний ефект (неуважність думок, неможливість зосередитися), депресію, зниження толерантності до алкоголю, брадикардію, сухість очей, ксеростомія (сухість у роті), констіпація, імпотенцію. При різкому припиненні прийомів препарату розвивається виражений синдром відміни: через 18-25 год артеріальний тиск підвищується, можливий гіпертензивний криз. β-Aдpeнoблoκaтopи підсилюють синдром відміни клонідину, тому спільно ці препарати не призначають.

Застосовують клонідин в основному для швидкого зниження артеріального тиску при гіпертензивних кризах. В цьому випадку клонидин вводять внутрішньовенно протягом 5-7 хв; при швидкому введенні можливе підвищення артеріального тиску через стимуляції а 2 -адренорецепторів судин.

Розчини клонідину у вигляді очних крапель використовують при лікуванні глаукоми (зменшує продукцію внутрішньоочної рідини).

моксонидин(Цинт) стимулює в довгастому мозку імідазолінових 1 + 1 рецептори і в меншій мірі а 2 -адренорецептори. В результаті знижується активність судинного центру, зменшується серцевий викид і тонус кровоносних судин артеріальна тиск знижується.

Препарат призначають всередину для систематичного лікування артеріальної гіпертензії 1 раз на добу. На відміну від клонідину при застосуванні моксонідину менш виражені седативний ефект, сухість у роті, констіпація, синдром відміни.

гуанфацин(ЕСТУЛІК) аналогічно клонідину стимулює центральні а 2 -адренорецептори. На відміну від клонидина не впливає на 1 + 1 рецептори. Тривалість гіпотензивного ефекту близько 24 год. Призначають всередину для систематичного лікування артеріальної гіпертензії. Синдром відміни виражений менше, ніж у клонідину.

метилдопа(Допегит, альдомет) за хімічною структурою - а-метил-ДОФА. Препарат призначають всередину. В організмі метилдопа перетворюється в метилнорадреналин, а потім в метіладрена-лін, які стимулюють а 2 -адренорецептори центру барорецеп-торного рефлексу.

метаболізм метилдопи

Гіпотензивний ефект препарату розвивається через 3-4 год і триває близько 24 год.

Побічні ефекти метилдопи: запаморочення, седативну дію, депресія, закладеність носа, брадикардія, сухість у роті, нудота, констіпація, порушення функції печінки, лейкопенія, тромбоцитопенія. У зв'язку з блокуючим впливом а-метил-дофаміну на дофаминергическую передачу можливі: паркінсонізм, підвищена продукція пролактину, галакторея, аменорея, імпотенція (пролактин пригнічує продукцію гонадотропних гормонів). При різкому припиненні прийому препарату синдром відміни проявляється через 48 год.

Засоби, що блокують периферичну симпатичну іннервацію.

Для зниження артеріального тиску симпатична іннервація може бути блокована на рівні: 1) симпатичних гангліїв, 2) закінчень постгангліонарних симпатичних (адренергі-чеських) волокон, 3) адренорецепторов серця і кровоносних судин. Відповідно застосовують гангліоблокатори, симпатолітики, ад-реноблокатори.

гангліоблокатори - гексаметоній бензосульфонат(Бензо-гексоній), азаметоній(Пентамін), триметафан(Арфонад) блокують передачу збудження в симпатичних гангліях (блокують N N -xo-лінорецептори гангліонарних нейронів), блокують N N -холінорецептори хромафинних клітин мозкової речовини надниркових залоз і зменшують виділення адреналіну і норадреналіну. Таким чином, гангліоблокатори зменшують стимулюючий вплив симпатичної іннервації і катехоламінів на серце і кровоносні судини. Відбувається ослаблення скорочень серця і розширення артеріальних і венозних судин - артеріальний і венозний тиск знижується. Одночасно гангліоблокатори блокують парасимпатичні ганглії; таким чином усувають гальмівний вплив блукаючих нервів на серце і зазвичай викликають тахікардію.

Для систематичного застосування гангліоблокатори мало придатні через побічні ефекти (виражена ортостатична ги-Потенза, порушення акомодації, сухість у роті, тахікардія; можливі атонія кишечника і сечового міхура, порушення статевих функцій).

Гексаметоній і азаметоній діють 2,5-3 год; вводяться внутрішньом'язово або під шкіру при гіпертензивних кризах. Азаметоній вводять також внутрішньовенно повільно в 20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду при гіпертензивному кризі, набряку мозку, легенів на тлі підвищеного артеріального тиску, при спазмах периферичних судин, при кишкової, печінкової або ниркової кольках.

Триметафан діє 10-15 хв; вводиться в розчинах внутрішньовенно крапельно для керованої гіпотензії при хірургічних операціях.

симпатолитики- резерпін, гуанетидин(Октадин) зменшують виділення норадреналіну з закінчень симпатичних волокон і таким чином знижують стимулюючий вплив симпатичної іннервації на серце і судини - знижується артеріальний і венозний тиск. Резерпін знижує вміст норадреналіну, дофаміну і серотоніну в ЦНС, а також вміст адреналіну і норадреналіну в наднирниках. Гуанетидин не проникає через гематоенцефалічний бар'єр і не змінює змісту ка-техоламінов в надниркових залозах.

Обидва препарати відрізняються тривалістю дії: після припинення систематичного прийому гіпотензивний ефект може зберігатися до 2 тижнів. Гуанетидин значно ефективніше резерпина, але через виражених побічних ефектів застосовується рідко.

У зв'язку з виборчою блокадою симпатичноїіннервації переважають впливу парасимпатичної нервової системи. Тому при застосуванні симпатолітиків можливі: брадикардія, по-вищеніе секреції НС1 (протипоказані при виразковій хворобі), діарея. Гуанетидин викликає значну ортостатичну гіпотензію (пов'язана зі зниженням венозного тиску); при застосуванні резерпіну ортостатичнагіпотензія мало виражена. Резерпін знижує рівень моноамінів в ЦНС, може викликати седативний ефект, депресію.

а -Лдреноблокатори зменшують сможнотімулірующее вплив симпатичної іннервації на кровоносні судини (артерії і вени). У зв'язку з розширенням судин знижується артеріальний і венозний тиск; скорочення серця рефлекторно частішають.

a 1 -Адреноблокатори - празозин(Мініпресс), доксазозин, тера-зозінпризначають всередину для систематичного лікування артеріальної гіпертензії. Празозин діє 10-12 год, доксазозин і тера-зозін -18-24 ч.

Побічні ефекти a 1 -адреноблокаторів: запаморочення, закладеність носа, помірна ортостатична гіпотензія, тахікардія, прискорене сечовипускання.

a 1 a 2-адреноблокатори фентоламинзастосовують при феохромоцитомі перед операцією і під час операції видалення феохромоці-томи, а також у випадках, коли операція неможлива.

β -Адреноблокатори - одна з найбільш уживаних груп антигіпертензивних засобів. При систематичному застосуванні викликають стійкий гіпотензивний ефект, перешкоджають різких підйомів артеріального тиску, практично не викликають ортостатичноїгіпотензії, мають крім гіпотензивних властивостей, антиангінальними та протиаритмічні властивості.

β -Адреноблокатори послаблюють і урежают скорочення серця - систолічний артеріальний тиск знижується. Одночасно β-адреноблокатори звужують кровоносні судини (блок β 2 -Адрія-рецепторів). Тому при одноразовому застосуванні р-адреноблока-торів середній артеріальний тиск знижується зазвичай незначно (при ізольованою систолічною гіпертензії артеріальний тиск може знизитися і після одноразового застосування β -Адрія-ноблокаторов).

Однак якщо р-адреноблокатори застосовують систематично, то через 1 -2 тижні звуження судин змінюється їх розширенням - артеріальний тиск знижується. Розширення судин пояснюють тим, що при систематичному застосуванні р-адреноблокаторів у зв'язку зі зменшенням серцевого викиду відновлюється барорецепторами-ний депресорні рефлекс, який при артеріальній гіпертензії буває ослаблений. Крім того, розширення судин сприяють зменшення секреції реніну юкстагломерулярного клітинами нирок (блок β 1 -адренорецепторів), а також блокада пресинаптических β 2 -адренорецепторів у закінченнях адренергічних волокон і зменшення вьщеленія норадреналіну.

Для систематичного лікування артеріальної гіпертензії частіше застосовують β 1 -адреноблокатори тривалої дії - атенолол(Тенормін; діє близько 24 год), бетаксолол(Діє до 36 год).

Побічні ефекти р-блокаторів: брадикардія, серцева недостатність, утруднення атріовентрикулярноїпровідності, зниження рівня холестерину в плазмі крові, підвищення тонусу бронхів і периферичних судин (менш виражено у β 1 -адреноблокаторів), посилення дії гіпоглікемічних засобів, зниження фізичної активності.

a 2 β -Адреноблокатори - лабеталол(Трандат), карведилол(Ділатренд) зменшують серцевий викид (блок р-адренорецепто-рів) і знижують тонус периферичних судин (блок а-адреноре-цепторов). Препарати застосовують всередину для систематичного лікування артеріальної гіпертензії. Лабеталол, крім того, вводять внутрішньовенно при гіпертензивних кризах.

Карведилол застосовують також при хронічній серцевій недостатності.

симпатичний відділ по своїх основних функцій є трофічних. Він забезпечує посилення окислювальних процесів, посилення дихання, почастішання діяльності серця, тобто пристосовує організм до умов інтенсивної діяльності. У зв'язку з цим тонус симпатичної нервової системи переважає днем.

парасимпатический відділ виконує охоронну роль (звуження зіниці, бронхів, зниження частоти серцевих скорочень, спорожнення порожнинних органів), її тонус переважає вночі ( «царство вагуса»).

Симпатичний і парасимпатичний відділи відрізняються також і медіаторами - речовинами, які здійснюють передачу нервових імпульсів в синапсах. Медіатором в симпатичних нервових закінченнях є норадреналін. Медіатором парасимпатических нервових закінчень - ацетилхолін.

Поряд з функціональними є ряд морфологічних відмінностей симпатичного і парасимпатичного відділів вегетативної нервової системи, а саме:

Парасимпатичні центри роз'єднані, знаходяться в трьох відділах мозку (мезенцефаліческій, бульбарний, сакральний), а симпатичні - в одному (тораколюмбальной відділ).

До симпатичним вузлів відносяться вузли I і II порядку, до парасимпатическим - III порядку (кінцеві). У зв'язку з чим прегангліонарних симпатичні волокна коротші, а постгангліонарні довші, ніж парасимпатические.

Парасимпатический відділ має більш обмежену сферу іннервації, иннервируя тільки внутрішні органи. Симпатичний же відділ іннервує всі органи і тканини.

Симпатичний відділ вегетативної нервової системи

Симпатична нервова система складається з центрального і периферичного відділів.

центральний відділ представлений проміжно-бічними ядрами бічних рогів спинного мозку наступних сегментів: Ш 8, Г 1-12, П 1-3 (тораколюмбальной відділ).

периферичний відділ симпатичної нервової системи складають:

вузли I і II порядку;

міжвузлові гілки (між вузлами симпатичного стовбура);

сполучні гілки білі і сірі, пов'язані з вузлами симпатичного стовбура;

вісцеральні нерви, що складаються з симпатичних і чутливих волокон і прямують до органам, де закінчуються нервовими закінченнями.

Симпатичний стовбур, парний, розташовується по обидва боки хребта у вигляді ланцюга вузлів I порядку. У поздовжньому напрямку вузли з'єднані між собою міжвузловими гілками. У поперековому і крижовому відділах є і поперечні коміссури, які з'єднують вузли правої і лівої сторони. Симпатичний стовбур простягається від основи черепа до куприка, де правий і лівий ствол з'єднуються одним непарним куприкова вузлом. Топографічно симпатичний стовбур ділиться на 4 відділи: щейний, грудний, поперековий і крижовий.

Вузли симпатичного стовбура з'єднуються зі спинномозковими нервами білими і сірими сполучними гілками.

Білі сполучні гілкискладаються з прегангліонарних симпатичних волокон, які є аксонами клітин проміжно-латеральних ядер бічних рогів спинного мозку. Вони відокремлюються від стовбура спинномозкового нерва і входять в найближчі вузли симпатичного стовбура, де частина прегангліонарних симпатичних волокон переривається. Інша частина проходить вузол транзитно і через міжвузлові гілки досягає більш віддалених вузлів симпатичного стовбура або проходить до вузлів II порядку.

У складі білих сполучних гілок проходять і чутливі волокна - дендрити клітин спинномозкових вузлів.

Білі сполучні гілки йдуть тільки до грудним і верхнім поперековим вузлів. У шийні вузли прегангліонарних волокна підходять знизу з грудних вузлів симпатичного стовбура через міжвузлові гілки, а в нижні поперекові і крижові - з верхніх поперекових вузлів також через міжвузлові гілки.

Від всіх вузлів симпатичного стовбура частина постгангліонарних волокон приєднується до спинномозкових нервів - сірі сполучні гілки і в складі спинномозкових нервів симпатичні волокна направляються до шкіри і скелетних м'язів з метою забезпечення регулювання її трофіки і підтримки тонусу - це соматична частина симпатичної нервової системи.

Крім сірих сполучних гілок від вузлів симпатичного стовбура відходять вісцеральні гілки для іннервації внутрішніх органів - вісцеральна частина симпатичної нервової системи. До її складу входять: постгангліонарні волокна (відростки клітин симпатичного стовбура), прегангліонарних волокна, які пройшли через вузли I порядку не перериваючись, а також чутливі волокна (відростки клітин спинномозкових вузлів).

шийний відділ симпатичного стовбура частіше складається з трьох вузлів: верхнього, середнього і нижнього.

В е р х н і й ш е й н и й у з е л лежить попереду поперечних відростків II-III шийних хребців. Від нього відходять такі гілки, які частіше утворюють сплетення по стінках судин:

Внутрішнє сонне сплетіння(По стінках однойменної артерії ) . Від внутрішнього сонного сплетення відходить глибокий кам'янистий нерв для іннервації залоз слизової оболонки порожнини носа і неба. Продовженням цього сплетення є сплетення очної артерії (для іннервації слізної залози і м'язи, що розширює зіницю ) і сплетення артерій мозку.

Зовнішнє сонне сплетіння. За рахунок вторинних сплетінь по гілках зовнішньої сонної артерії иннервируются слинні залози.

Гортанно-глоткові гілки.

Верхній шийний серцевий нерв

З р е д н и й ш е й н и й у з е лрозташовується на рівні VI шийного хребця. Від нього відходять гілки:

Гілки до нижньої щитовидної артерії.

Середній шийний серцевий нерв, Що вступає в серцеве сплетіння.

Н і ж н і й ш е й н и й у з е л розташовується на рівні головки I ребра і часто зливається з I грудним вузлом, утворюючи шийно-грудний вузол, (зірчастий). Від нього відходять гілки:

Нижній шийний серцевий нерв, Що вступає в серцеве сплетіння.

Гілки до трахеї, бронхах, стравоходу, які разом з гілками блукаючого нерва утворюють сплетення.

грудний відділ симпатичного стовбура складається з 10-12 вузлів. Від них відходять такі гілки:

Від верхніх 5-6 вузлів відходять вісцеральні гілки для іннервації органів грудної порожнини, а саме:

Грудні серцеві нерви.

Гілки до аорти, Що утворюють грудне аортальне сплетіння.

Гілки до трахеї і бронхах, Які беруть участь разом з гілками блукаючого нерва в формуванні легеневого сплетення.

Гілки до стравоходу.

5. Від V-IX грудних вузлів відходять гілки, що формують великий внутренностний нерв.

6. Від X-XI грудних вузлів - малий внутренностний нерв.

Внутренностние нерви проходять в черевну порожнину і вступають в чревного сплетіння.

поперековий відділ симпатичного стовбура складається з 4-5 вузлів.

Від них відходять вісцеральні нерви - внутренностние поперекові нерви. Верхні з них вступають в чревного сплетіння, нижні - в аортальне і нижнє брижове сплетення.

крижовий відділ симпатичного стовбура представлений, як правило, чотирма крижовий вузлами і одним непарним куприкова вузлом.

Від них відходять внутренностние крижові нерви, Що вступають в верхнє і нижнє підчеревні сплетення.

Предпозвоночной ВУЗЛИ І ВЕГЕТАТИВНІ сплетення

Предпозвоночной вузли (вузли II порядку) входять до складу вегетативних сплетінь і розташовані попереду хребетного стовпа. На рухових нейронах цих вузлів закінчуються прегангліонарних волокна, що пройшли без перерви вузли симпатичного стовбура.

Вегетативні сплетення розташовуються переважно навколо кровоносних судин, або безпосередньо біля органів. Топографічно виділяють вегетативні сплетення голови і шиї, грудної, черевної та тазової порожнин. В області голови і шиї симпатичні сплетення розташовані переважно навколо судин.

У грудній порожнині симпатичні сплетення розташовуються навколо низхідній аорти, в області серця, біля воріт легкого і по ходу бронхів, навколо стравоходу.

Найбільш значним в грудній порожнині є серцеве сплетіння.

У черевній порожнині симпатичні сплетення оточують черевну аорту і її гілки. Серед них виділяють найбільше сплетіння - чревное ( «мозок черевної порожнини»).

чревного сплетіння (Сонячне) оточує початок черевного стовбура і верхньої брижової артерії. Зверху сплетіння обмежена діафрагмою, по боках - залозами, знизу доходить до ниркових артерій. В освіті цього сплетення беруть участь наступні вузли(Вузли II порядку):

Правий і лівий черевні вузлипівмісяцевої форми.

Непарний верхній брижових вузол.

Правий і лівий аорто-ниркові вузли, Розташовані в місцях відходження від аорти ниркових артерій.

До цих вузлів приходять прегангліонарних симпатичні волокна, які тут перемикаються, а також постгангліонарні симпатичні і парасимпатичні і чутливі волокна, що проходять транзитно через них.

В освіті чревного сплетення беруть участь нерви:

Великий і малий внутренностний нерви, Що відходять від грудних вузлів симпатичного стовбура.

Поперекові внутренностние нерви - від верхніх поперекових вузлів симпатичного стовбура.

Гілки диафрагмального нерва.

Гілки блукаючого нерва, Відбувся переважно з прегангліонарних парасимпатичних і чутливих волокон.

Продовженням чревного сплетення є вторинні парні і непарні сплетення по стінках вісцеральних і парієтальних гілок черевної аорти.

Другим за важливістю в іннервації органів черевної порожнини є брюшное аортальне сплетення, Що є продовженням чревного сплетення.

Від аортального сплетення відходить нижнє брижове сплетіння, Обплітають однойменну артерію і її гілки. тут розташовується

досить великий вузол. Волокна нижнього брижових сплетення досягають сигмовидної, низхідній і частини поперечно-ободової кишки. Продовженням цього сплетення в порожнину малого таза є верхнє ректальне сплетіння, що супроводжує однойменну артерію.

Продовженням черевного аортального сплетення донизу є сплетення клубовихартерій і артерій нижньої кінцівки, а також непарне верхнє підчеревне сплетіння, Яке на рівні мису ділиться на правий і лівий підчеревні нерви, що утворюють в порожнині тазу нижнє підчеревне сплетіння.

В освіті нижнього подчревного сплетення беруть участь вегетативні вузли II порядку (симпатичні) і III порядку (околоорганних, парасимпатичні), а також нерви і сплетення:

1. Внутренностние крижові нерви- від крижового відділу симпатичного стовбура.

2. Гілки нижнього брижових сплетення.

3. Внутренностние тазові нерви, Що складаються з прегангліонарних парасимпатичних волокон - відростків клітин проміжно-бічних ядер спинного мозку сакрального відділу і чутливих волокон від крижових спинномозкових вузлів.

Парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи

Парасимпатична нервова система складається з центрального і периферичного відділів.

центральний відділ включає ядра, розташовані в мозковому стовбурі, а саме в середньому мозку (мезенцефаліческій відділ), мосту і довгастому мозку (бульбарний відділ), а також в спинному мозку (сакральний відділ).

периферичний відділ представлений:

прегангліонарними парасимпатическими волокнами, що проходять в складі III, VII, IX, X пар черепних нервів, а також у складі внутренностних тазових нервів.

вузлами III порядку;

постгангліонарних волокнами, які закінчуються на гладких і залізистих клітинах.

Парасимпатична частина окорухового нерва (III пара) представлена додатковим ядром, розташованим в середньому мозку. Прегангліонарних волокна йдуть у складі окорухового нерва, підходять до війкового вузла, розташованому в очниці, там перериваються і постгангліонарні волокна проникають в очне яблуко до м'яза, що звужує зіницю, забезпечуючи реакцію зіниці на світло, а також до ресничной м'язі, що впливає на зміну кривизни кришталика.

Парасимпатична частина проміжних-лицьового нерва (VII пара) представлена верхнім слюноотделительную ядром, яке розташоване в мосту. Аксони клітин цього ядра проходять в складі проміжного нерва, який приєднується до особовим нерву. В особовому каналі від лицевого нерва парасимпатичні волокна відокремлюються у вигляді двох порцій. Одна порція відокремлюються у вигляді великого кам'янистого нерва, інша - у вигляді барабанної струни.

Великий кам'янистий нерв з'єднується з глибоким кам'янистим нервом (симпатичним) і утворює нерв крилоподібного каналу. У складі цього нерва прегангліонарних парасимпатичні волокна досягають крилонебного вузла і закінчуються на його клітинах.

Постгангліонарні волокна від вузла іннервують залози слизової оболонки неба і носа. Менша частина постгангліонарних волокон досягає слізної залози.

Інша порція прегангліонарних парасимпатичних волокон в складі барабанної струни приєднується до язичного нерву (з III гілки трійчастого нерва) і в складі його гілки підходить до піднижньощелепної вузлу, де вони перериваються. Аксони клітин вузла (постгангліонарні волокна) іннервують поднижнечелюстную і під'язикову слинні залози.

Парасимпатична частина язикоглоткового нерва (IX пара) представлена нижнім слюноотделительную ядром, розташованим в довгастому мозку. Прегангліонарних волокна виходять у складі язикоглоткового нерва, а потім його гілки - барабанного нерва, Який проникає в барабанну порожнину і утворює барабанне сплетення, що іннервують залози слизової оболонки барабанної порожнини. Його продовженням є малий кам'янистий нерв,який виходить з порожнини черепа і вступає в вушної замазці, де прегангліонарних волокна перериваються. Постгангліонарні волокна направляються до привушної слинної залози.

Парасимпатична частина блукаючого нерва (X пара) представлена спинним ядром. Прегангліонарних волокна від цього ядра в складі блукаючого нерва і його гілок доходять до парасимпатичних вузлів (III

порядку), які розташовуються в стінці внутрішніх органів (стравоходу, легеневій, серцевому, шлунковому, кишковому, підшлунковій і ін. або біля воріт органів (печінка, нирки, селезінка). Блукаючий нерв іннервує гладку мускулатуру і залози внутрішніх органів шиї, грудної та черевної порожнини до сигмоподібної кишки.

Крижовий відділ парасимпатичної частини вегетативної нервової системи представлений проміжно-бічними ядрами II-IV крижових сегментів спинного мозку. Їх аксони (прегангліонарних волокна) залишають спинний мозок у складі передніх корінців, а потім передніх гілок спинномозкових нервів. Від них вони відокремлюються у вигляді тазових внутренностних нервіві вступають в нижню підчеревне сплетіння для іннервації органів таза. Частина прегангліонарних волокон має висхідний напрямок для іннервації сигмовидної кишки.

Під впливом вегетативної нервової системи відбувається складний процес регулювання всіх внутрішніх процесів організму. Вегетативна (автономна) нервова система забезпечує постійність внутрішнього середовища організму. Вегетативно-нер-в-ні впливу поширюються на всі органи і тканини. Термін «вегетативна (автономна) нервова система» відображає управління мимовільними функціями організму. Автономна нервова система перебуває в залежності від вищих центрів нервової системи. Виділяють симпатичну і парасимпатичну частини вегетативної нервової системи. Основна їх відмінність полягає в функціональної іннервації і визначається відношенням до засобів, що впливає на автономну нервову систему. Симпатична частина збуджується адреналіном, а парасимпатична - ацетилхоліном. Гальмівний вплив на симпатичну частину надає ерготамін, а на парасимпатичну - атропін.

Симпатичний відділ вегетативної нервової системи

Головні освіти симпатичної частини розташовані головним чином в корі головного мозку, а також у спинному мозку (в бічних рогах). У спинному мозку від бічних рогів починаються периферичні освіти симпатичного відділу вегетативної нервової системи. Симпатичний стовбур розташований уздовж бічної поверхні хребетного стовпа. Симпатичний стовбур має 24 пари симпатичних вузлів.

Парасимпатична частина вегетативної нервової системи

Освіти парасимпатичної частини починаються від кори головного мозку. Виділяють краніобульбарний відділ в головному мозку і сакральний - в спинному мозку. У краніобульбарном відділі розрізняють:

1) систему вісцеральних ядер (III нерва), а саме парні дрібноклітинні ядра, які мають відношення до іннервації зіниці (гладка м'яз), і непарне дрібноклітинна акомодаційна ядро, яке забезпечує іннервацію гладкою м'язи - в дні сильвиева водопроводу, під передніми горбами четверохолмія;

2) секреторні слезоотделітельние клітини в системі ядер лицьового нерва (VII нерв), розташованого в вароліевом мосту;

3) секреторное слюноотделительное ядро в системі язикоглоточ-ного нерва (IX нерв) - для привушної залози і XIII нерв - для підщелепної і під'язикової слинних залоз - в довгастому мозку;

4) вісцеральні ядра блукаючого нерва в довгастому мозку, які іннервують серце, бронхи, шлунково-кишковий тракт, травні залози, а також інші внутрішні органи.

Особливості вегетативної іннервації

Всі органи нашого організму знаходяться під впливом вегетативної нервової системи (обох її частин). Симпатична частина змінює функціональні спроможності органів. Обидві частини вегетативної нервової системи взаємопов'язані один з одним. Але зустрічаються стану, коли одна частина системи переважає над іншою. Ваготония (переважання парасимпатичної частини) характеризується вузькими зіницями, вологою, синюшної шкірою, брадикардією, зниженим кров'яним тиском, обмеженим (астматичним) диханням, рясним слиновиділенням, підвищеною кислотністю шлункового соку, схильністю до спазмів стравоходу, шлунка, спастичних запорів, що змінюються проносами, зниженим обміном речовин, схильністю до ожиріння. Стан ваготонии характерно, наприклад, для сплячого. Симпатикотония (переважання симпатичної частини) характеризується блискучими, опуклими, з широкими зіницями очима; блідою, сухою, з нахилом до пілоаррекціі шкірою; тахікардією, підвищеним кров'яним тиском, вільним диханням; сухістю в роті, ахілією, розширенням шлунка, атоническими запорами; жвавим обміном речовин, схильністю до схуднення. Стан симпатикотонии характерно, наприклад, для афективних станів (страх, гнів і т.д.).

Як впливає вегетативна нервова система на організм. Можливі стану, при яких порушується діяльність окремих органів або систем організму в результаті переважання тонусу однієї з частин вегетативної нервової системи. Ваго-тонічними кризами є, наприклад, бронхіальна астма, кропив'янка, набряк Квінке, вазомоторний риніт, морська хвороба, сімпатікотоніческого - спазми судин у вигляді симетричною акроасфіксіі, мігрень, кульгавість, хвороба Рей-но, транзиторна форма гіпертонічної хвороби, серцево-судинні кризи при гіпоталамічному синдромі, гангліонарних ураженнях.

Методи дослідження вегетативної (автономної) нервової системи

Дослідження вегетативної іннервації засноване, перш за все, на оцінці стану і функції відповідних органів і систем. Існує безліч клінічних та лабораторних методів дослідження вегетативної нервової системи. Вибір методики визначається відповідно до завданням і умовами дослідження. Однак у всіх випадках необхідно враховувати початковий стан вегетативного тонусу. Дослідження найкраще проводити вранці натщесерце або через 2 год після їди, в один і той же час, не менше 3 разів. При цьому за вихідну величину береться мінімальне значення одержуваних даних.

Велику практичну цінність і застосування мають клінічні, клініко-фізіологічні та біохімічні методи дослідження.

Велику групу становлять шкірні вегетативні рефлекси і проби.

місцевий дермографізм - реакція шкірних капілярів у вигляді почервоніння шкіри, яка викликається проведенням з натиском рукояткою молоточка. Найчастіше на місці подразнення виникає червона смуга, її ширина залежить від стану вегетативної нервової системи. Особливе значення має занадто тривалий (стійкий) дермографизм, це може бути оцінений як переважання збудливості сосудорасширителей шкіри.

Ще більш переконливим ознакою такої збудливості (парасимпатичної) є піднесений дермографізм, коли після проведення штриха утворюється набряклий валик шкіри. Проявом підвищеної сосудосужівательной збудливості (симпатичної) є білий дермографізм (спазм). Характер місцевого дермографізму залежить від ступеня натискання при штрихове роздратуванні і від області шкірної поверхні. Так, наприклад, слабкі роздратування зазвичай викликають лише білий дермографізм. Він особливо виражений на шкірі нижніх кінцівок. Реакція місцевого дермографізму може бути використана лише для визначення тонусу симпатичної або парасимпатичної частини вегетативної нервової системи.

Як впливає вегетативна нервова система на організм. рефлекторний дермографізм викликається роздратуванням за допомогою гострого предмета (проводять по шкірі вістрям шпильки або голки). Рефлекторна дуга такого дермографізму замикається в сегментарному апараті спинного мозку. Через деякий час після впливу виникає смуга з фестончастими нерівними краями різної ширини, яка тримається кілька секунд. Рефлекторний дермографізм зникає при ураженнях задніх корінців спинного мозку, а також передніх корінців і спинномозкових нервів на рівні ураження. Вище і нижче зони іннервації рефлекс зазвичай зберігається. Може бути рекомендована і так звана гірчична проба: тонко розрізані смужки гірчичників накладаються довгою вузькою смугою зверху вниз в межах передбачуваного рівня ураження: зміни відповідають показанням рефлекторного дермографізм (але це не завжди точно).

Піломоторних (пілоарректорние) рефлекси шкіри викликаються щипковим або холодовими (льодом, ефіром) подразненнями шкіри, найчастіше в області потилиці. «Гусячу шкіру» (спіналь-ний рефлекс) слід розглядати як рефлекс симпатичний. Пілоаррекція, особливо в холодному приміщенні, виникає і в нормі. Піломоторних рефлекси можуть мати топодіагності-чеський значення. При поперечних ураженнях спинного мозку піломоторних рефлекси при подразненні вгорі не поширюються нижче зони збереження сегментів (таким чином можна визначати верхню межу поразки); при подразненні внизу (в області нижче поразки) пілоаррекція поширюється вгору тільки до уражених сегментів (тобто можна визначати нижню межу поразки). В області самих уражених сегментів спинного мозку піломоторний рефлекс відсутній.

Як дермографизм, так і пілоаррекція далеко не завжди точно визначають межі поразки.

потові рефлекси шкіри мають велике діагностичне значення. Потові залози мають лише симпатичну іннервацію. Механізм потовиділення різний. Порушення потоотделі-ного рефлексу можуть виникати при різних локалізаціях хворобливого процесу.

аспіринова проба (Зі склянкою гарячого чаю дають 1,0 г ацетилсаліцилової кислоти) викликає дифузне потовиділення. При коркових ураженнях виникає моноплегіческій тип відсутності або зниження потовиділення, при ураженні діенце-фалічні, гіпоталамічної області - Геміплегічна.

зігрівання досліджуваного викликає спинальні потові рефлекси (за допомогою клітин бічних рогів спинного мозку). При ураженні сегментарних центрів спинного мозку зігрівання пацієнта, а також аспириновая проба констатують відсутність або зниження потовиділення на відповідних зонах.

Проба з пілокарпіном (Підшкірно хворому вводять 1 мл 1% -ного розчину солянокислого пілокарпіну). Відсутність або зниження потовиділення свідчать про поразку периферичної нервової системи.

Кращим способом визначення потовиділення і ділянок його порушення є метод Мінора. Шкіра хворого покривається розчином йоду в суміші зі спиртом і касторовою олією. Через деякий час після висихання шкіра рівномірно посипається крохмальної пудрою. Потім різними способами викликається потіння, в результаті з'єднання йоду з крохмалем в місцях потіння утворюється інтенсивне синьо-фіолетове, іноді навіть чорне забарвлення. На тих ділянках, на яких не відбулося потовиділення, фарбування не утворюється. Результати фотографуються або замальовують.

Ще один метод визначення пітливості (вологості) шкіри - електрометричний. При цьому методі використовують досить поширений апарат Н. І. Міщука. При такому методі важче визначаються зони порушеного потовиділення.

Цікавим, але важким і складним по оцінці отриманих результатів є метод електрошкірного опору. Електропровідність шкіри визначається цілою низкою чинників: вологістю, тобто пітливістю шкіри, станом судин, ступенем гідрофільності шкіри і т.д. Підвищення електрошкірного опору слід розглядати як прояв в досліджуваній зоні шкіри переважання тонусу симпатичної іннервації.

Серед шкірних проб велике поширення має дослідження шкірної температури. Ця проба має особливе значення в загальній оцінці вісцеральної іннервації, тонусу і її стійкості. Сталість температури забезпечується регулюючим впливом церебральних вісцеральних центрів. Крім спеціально пристосованих для швидкого і точного вимірювання шкірної температури будь-яких територій шкіри ртутних термометрів, останнім часом все частіше використовують електрометричний метод (термопара), який забезпечує прилад Н. Н. Міщука (комбінований апарат ПК-5).

Шкірна температура відображає стан кровопостачання шкіри, яке є важливим показником вегетативної іннервації. Асиметрії шкірної температури (типу гемісіндрома), що перевищують 1 ° C, спостерігаються при односторонніх ураженнях гіпоталамічної області. Існують територіальні зміни температури при вогнищевих ураженнях кори великих півкуль - церебральні геміплегії.

До шкірних проб відноситься також визначення чутливості шкіри до ультрафіолетових променів шляхом визначення біодози, тобто встановлення тієї мінімальний ступінь впливу променів, при якій настає почервоніння.

Для забезпечення стандарту застосовуються постійні умови опромінення. В якості контролю зазвичай враховують результати опромінення в тих же умовах симетричною, «здорової» території. Почервоніння виникає за механізмом рефлексу: в шкірі при опроміненні утворюються гістамін або гістаміноподібні речовини. Раннє виникнення та інтенсивність почервоніння розцінюється як парасимпатичний ефект, затримка виникнення, слабка інтенсивність еритеми (почервоніння) - як симпатичний. Цей метод широко використовується для топічної діагностики: дуже чіткі дані виходять при ураженні периферичних нервів; асиметрії виникають при церебральних геміплегію, діенцефальних і спінальних ураженнях.

для дослідження гидрофильности шкіри під шкіру вводять 0,2 мл фізіологічного розчину і враховують час розсмоктування отриманої папулка. На різних ділянках шкіри швидкість розсмоктування різна. В середньому вона дорівнює 50-90мін. Ця проба відрізняється значною чутливістю (як і електрошкірний опір); використання результатів цієї проби для оцінки загального стану і уражень нервової системи вимагає обережності, так як гідрофільність тканин значно змінюється, наприклад, при гарячкових станах, набряках, серцево-судинних розладах і т.д.

До шкірних проб відносять дослідження місцевих реакцій на сімпатікотропние і ваготропние речовини. До сімпатікотроп-ним відносять адреналін (вводять в розчині 1: 1000 в кількості 0,1 мл під шкіру). На місці ін'єкції протягом 5-10хв виникає плямочка побледнения і пілоаррекціі ( «гусяча шкіра»), яке оточене червоною облямівкою різного розміру і інтенсивності. При великий виразності і тривалості реакції робиться висновок про симпатичному ефекті.

Як ваготропного (парасімпатікотропного) речовини використовують ацетилхолін (вводиться під шкіру 0,1 мл розчину 1: 10 000). На місці ін'єкції з'являється бліда папула з червоною облямівкою; через деякий час площа почервоніння збільшується до максимуму і через 15-25мін повністю зникає. Велика інтенсивність реакції розцінюється як парасимпатичний ефект.

Досить широке поширення в клінічній практиці отримало дослідження серцево-судинних рефлексів.

рефлекторна регуляція серця - досліджуваний лежить на спині у вільному положенні, через деякий час у нього вважають пульс. Після цього проводиться тиск, краще на обидва очних яблука одночасно великим і вказівним пальцями руки. Тиск рекомендується проводити не на передню камеру, а на бічні відділи очного яблука, причому воно повинно бути досить інтенсивним, але не болючим. Через 20-30 с, не припиняючи тиску, вважають пульс протягом 20-30 с. Порівнюється частота пульсу до і після тиску. У нормі відбувається незначне уповільнення пульсу (до 10 ударів). Велике уповільнення розцінюється як ваготоніческій ефект, відсутність уповільнення або парадоксальне прискорення - як сімпатікото-ний.

шийний рефлекс викликається натисканням великим пальцем на область наперед від грудино-ключично-сосковий м'язи, на рівні її верхньої третини, нижче кута нижньої щелепи - до відчуття пульсації сонної артерії. У нормі відбувається уповільнення пульсу на 6-12 ударів в 1хв. Високий ступінь уповільнення, а також зміна дихання, кишкової перистальтики і інших ознак розцінюється як прояв підвищеного тонусу системи блукаючого нерва.

Епігастральній (солнечноузловой) рефлекс викликається при положенні досліджуваного на спині з максимально розслабленою мускулатурою черевного преса; проводять вимірювання кров'яного тиску і пульсу. За допомогою пальців виробляють натиснення в область між мечовиднимвідростком і пупком, поступово посилюючи тиск до відчуття ясною пульсації черевної аорти. В результаті відбувається уповільнення пульсу і зниження кров'яного тиску; різка ступінь цих рефлекторних явищ вважається показником підвищеної збудливості парасимпатичного відділу. Іноді одночасно виникають і рефлекси симпатичного порядку - розширення зіниць і т.д. Це пояснюється наявністю в сонячному сплетінні як симпатичної, так і парасимпатичної іннервації.

Як впливає вегетативна нервова система на організм

При дослідженні вегетативної нервової системи проводять різні гормональні дослідження через можливість розвитку нейроендокринних порушень. Також проводиться ряд досліджень на визначення емоційних і особистісних особливостей людини для визначення його психічного стану.

Детальне дослідження змін вегетативної іннервації при захворюваннях внутрішніх органів може допомогти в постановці точного діагнозу і визначити область для застосування рефлекторної терапії.

Порушення функцій вегетативної нервової системи зазвичай є в клініці кожного захворювання нервової системи. Але існують захворювання, при яких вегетативні розлади виявляються провідними. Вони обумовлені ураженням вегетативних утворень нервової системи. Виділяють форми захворювань в залежності від рівня ураження вегетативної нервової системи.