Діагностика та лікування позаматкової вагітності. Позаматкова вагітність: через що може бути, можливі причини, симптоми, проведення діагностичних досліджень, лікування та наслідки. Причини патологічної вагітності

Зміст

При протіканні класичної вагітності запліднена яйцеклітина прикріплюється до матки, але відомі часті випадки прикріплення за її межами. Цей стан має назву позаматкового розвитку плода, причинами якого можуть стати різні фактори. Корисно знати, що є виникненням відхилення в прикріпленні яйцеклітини.

Як відбувається позаматкова вагітність

Приблизно 1,5% всіх розвитків плода протікають поза маткою. Закупорювання маткової труби або її порушення є основною причиною, через яку запліднене яйце після зачаття не потрапляє в матку. Через це воно кріпиться на тому місці, де зупинилося це може бути стінка маткової труби, яєчники, шийкова або черевна порожнина. Ці органи немає функції розвитку плоду, їх стінки не розтягуються, тому місця для ембріона бракує.

Якщо розвиток ембріона поза маткою згаяти, то на 5 тижні терміну зовнішня оболонка ембріона розвинеться і проросте в стінки органів з їх розривом. Виникає сильна кровотеча, різкі болі, що нагадують сутички, стає погано, паморочиться в голові, жінка втрачає свідомість. Якщо ушкоджується велика судина, то через крововтрату жінка наражається на ризик смертельного результату.

Якщо розривається не стінка органу, а оболонка плодового яйця, воно виходить в черевну порожнину. Такий стан отримав назву трубного аборту, що супроводжується сильним болем унизу живота, загальною слабкістю, кружлянням голови. Ці симптоми виражені негаразд сильно, ніж при трубному розриві, і протікають повільніше. Поступово біль проходить, що створює враження про нормальний стан організму, але кровотеча продовжується. Воно може призвести до тяжких наслідків, тому краще на будь-якому терміні розвитку слабкості йти до лікаря.

Небезпечним стає розвиток плоду поза маткою тому, що неможливо виявити його на ранніх термінах. Вона протікає схожими симптомами з маткової – затримка менструації, нудота, розм'якшення матки, освіта жовтого тілау яєчнику. Навіть вже при кровотечі та розриві стінок органів патологію легко сплутати з апендицитом, апоплексією яєчників або іншими патологіями гострого характеру, що потребують хірургічного втручання.

Єдиним способом виявлення вважається УЗД, при якому лікар визначає знаходження плодового яйця, рідини у порожнині живота, утворення у придатках. Достовірним лабораторним шляхом виявлення відхилення служить тест на рівень хоріонічного гонадотропіну, норма якого за різних течій виношування плода відрізняється за своїми цифровими показниками.

Лікування патології проводиться операціями:

• тубектомія – лапароскопія, видалення маткової труби, що підвищує ризик повторного дефекту;
• туботомія - лапароскопія, видалення плодового яйця з трубним збереженням, поділом спайок;
• Лапаротомія – порожнинна операція з вирізуванням маткової труби.

Чому буває позаматкова вагітність

Основними причинами позаматкової вагітності виходять:

• запальні процеси в яєчниках та трубних порожнинах після аборту;
• вроджена нерозвиненість маткових труб;
• гормональні відхилення.

Фізіологічні причини позаматкової

Нерідко зустрічаються причини позаматкової вагітності – це фізіологічні відхилення від норми. У жінок бувають занадто довгі, звивисті або короткі недорозвинені труби, що заважають проходженню яйцеклітини, що запліднювала сперматозоїд. У результаті вона розвивається і кріпиться над порожнини матки, а до її трубі. Також перешкоджають процесу проходження кісти в яєчниках, пухлини, запалення органів малого тазу, вади та затримка у розвитку статевих органів.

Чому відбувається позаматкова вагітність при ЕКЗ

Метод допоміжної репродукції ЕКЗ є причиною, через що може бути позаматкова вагітність. В результаті стимулювання організму гормонами та підсадження в матку кількох запліднених яйцеклітин з метою приживання хоча б однієї, перше плодове яйце може закріпитися в матці, а решта – за її межами. Таке виникає рідко, порівняно з умовами маткового перебігу процесу.

Чому виникає позаматкова вагітність при захворюваннях

Найпоширенішою причиною розвитку плода поза маткою вважається наявність трубних спайок або черевної порожнини. Вони утворюються через перенесений запальний процес або хронічне запалення маткових труб. Служать причинами запалення зниження імунітету, переохолодження, недобросовісне ставлення до здоров'я, гігієни. Хронічним запалення стає при непролікованих статевих інфекціях.

Ще одним стимулюючим фактором розвитку патології є перенесена операція – лапароскопія, порожнинне втручання. Усе це створює перешкоди по дорозі заплідненого яйця. До причин належать хронічний цистит, запалення уретри, ендометріоз. Щоб уникнути ненормального перебігу вагітності, жінці потрібно відповідально ставитися до здоров'я, відвідувати гінеколога та складати аналізи.

У статті розповідається, у яких випадках настає позаматкова вагітність, якими способами можна діагностувати такий стан на ранніх термінах, симптоми, прояви та способи видалення позаматкової вагітності.

ВАЖЛИВО! стаття має інформаційний характер і в будь-якому випадку, необхідно звернутися до клініки якнайшвидше.

Будь-яка жінка завжди буде рада побачити довгоочікувані дві смужки на тесті на вагітність, але іноді процес починає протікати інакше: після запліднення яйцеклітина не потрапляє в порожнину матки, а може прикріпитися в будь-якому іншому відділі органів малого тазу жінки, включаючи і кишкову порожнину.

Позаматкова вагітність є реальною небезпекою і складно діагностується клінічно, оскільки спочатку відсутні явні прояви або виражені вкрай слабко характерні симптоми.

У будь-якому випадку важливо знати початкові прояви позаматкової вагітності, що виникає на ранніх термінах від двох тижнів, щоб мати можливість запобігти її прогресуванню.

Поняття позаматкової вагітності

Іноді відбувається ситуація, коли яйцеклітина при русі в матку фаллопієвими трубами зустрічає на своєму шляху перешкоду у вигляді рубців після спайок і зупиняється на своєму шляху.

Тоді вагітність починає розвиватися не в матці, а в інших місцях, таких як сама труба, шийка матки, яєчники або навіть у черевній порожнині. Такий стан називається позаматковою вагітністю та є вкрай небезпечним.

Позаматкова вагітність - ознаки на ранніх термінах

У перші дні характерна симптоматика, як правило, відсутня, з другого тижня починається поява болів, які мають тягнучий характер зліва або праворуч в нижній частині живота, що сигналізує про те, що плід прикріпився в одній з фалопієвих труб.

Найкращі ранні симптомипочинають давати себе знати, починаючи з 7-8 тижня, за умови розташування заплідненої яйцеклітини в найширшому місці труби. Якщо плід розташований у шийці (шийкова вагітність), всі ознаки відсуваються ще на кілька тижнів.

Але, як правило, з другого або третього тижня симптоми, що наростають, починають сигналізувати про позаматкову вагітність.

ВАЖЛИВО! При першій появі подібних симптомів показано негайне звернення до фахівця в жіночу консультацію або до дільничного гінеколога. Якщо цього не зробити, може виникнути стан, що загрожує безпосередньо здоров'ю і призводить до смерті. Позаматкова вагітність – це небезпечний для життя стан.

Зазвичай це відбувається при локалізації плодового яйця у фалопієвій трубі з подальшим її розривом, внаслідок чого починається велика маткова кровотеча. Визначити відхилення, що виникло, стає можливим на терміні від двох тижнів передбачуваної позаматкової вагітності.

За найсприятливішого результату, ембріон сам відокремлюється від місця прикріплення, відбувається так званий трубний або шийковий аборт, але це трапляється вкрай рідко.

При настанні позаматкової вагітності з'являються всі ознаки, характерні нормального прикріплення плодового яйця в матці, проте деякі симптоми повинні насторожити.

Як виявляються перші симптоми позаматкової вагітності

Перші ознаки позаматкової вагітності, при яких потрібно негайно звернутися до лікаря:

1. Болі у нижній частині живота, праворуч чи ліворуч. Спочатку вони мають характер тягнуть, поступово переходячи в сильну різьбу.
2. Поява виділень, посилення білків, які спочатку не мають кольору та запаху, а згодом набувають кров'янистого кольору.
3. Різка зміна кольору шкіри, блідість, синюшність, темні кола під очима.
4. Загальна слабкість, занепад усіх сил, нездужання.
5. Гіпотензія чи падіння артеріального тиску.
6. Невелике загальне підвищення температури тіла у субфебрильних межах до 37,5 градуса.
7. Проблеми з Центральною нервовою системою, періодичні запаморочення, аж до непритомності.

Чи збільшується матка

Як і за нормальної вагітності, при позаматковій вагітності зі зростанням плодового яйця починається збільшення матки, оскільки відбувається зростання дедуціальної оболонки. Але за результатами УЗД її розміри завжди не відповідають необхідним, оскільки плід знаходиться за її межами.

Кровотечі

При позаматковій вагітності сильних кровотеч, зазвичай, немає. На початку вагітності різко збільшується кількість прозорих виділень зі статевих шляхів, потім поступово вони починають набувати бурого характеру з прожилками крові.

Це зумовлено тим, що ембріон, що росте не в потрібному місці, починає тиснути на прилеглі кровоносні судини, пошкоджуючи їх. Однак, коли плодове яйце досягає великих розмірів і відбувається розрив труби чи яєчника, картина різко змінюється. Виділення зі статевих шляхів збільшуються, загальний стан різко погіршується, виникає сильний ріжучий біль, падіння артеріального тиску, непритомність.

Що робити?

ВАЖЛИВО! У разі появи будь-яких виділень бурого кольору або з домішкою крові на ранніх термінах, необхідно терміново звернутися до гінеколога, оскільки зволікання при позаматковій вагітності може призвести до дуже поганих наслідків.

Симптоми та ознаки

Слабкість, підвищення температури, біль у м'язах та кінцівках, відсутність будь-яких сил сигналізує про те, що в організмі щось йде не так.

Однак, подібні ознаки починають давати себе знати через тривалий час після загибелі ембріона. Так, всі вони починають проявлятися через три тижні, посилюючись із часом.

Через чотири тижні організм жінки починає уражатися продуктами розпаду, йде повільне та плавне підвищення температури. Через п'ять тижнів настає загальна інтоксикація, що супроводжується втратою свідомості.

Причини позаматкової вагітності

Причин виникнення позаматкової вагітності на ранньому терміні може бути безліч, але основними все ж таки є різні запальні процеси жіночих статевих органів, що передують хірургічні втручання органів черевної порожнини (апендицит) і все те, що призводить до непрохідності фалопієвих труб, внаслідок чого виникають численні спайкові процеси. що перешкоджають просуванню ембріона у матку.

Серед усіх причин можна виділити основні причини позаматкової вагітності:

• аномальна вроджена будова фалопієвих труб (надлишкова довжина, надмірна вигнутість);
• довге використання КЗК, порушення гормонального фону;
• численні аборти;
• захворювання та запалення ендометрію;
• новоутворення (поліпи, міоми, пухлини);
• недорозвинення органів статевої сфери;
• ЕКЗ (позаматкова вагітність при ньому трапляється вкрай рідко).

Діагностика позаматкової вагітності

Позаматкова вагітність вимагає негайного обстеження та лікування. Для визначення виду позаматкової вагітності та особливостей необхідно пройти комплексне медичне обстеження.

Медична діагностика та необхідні аналізи

Терміном вагітності, який заявлений лікарями, вважається день, коли закінчується останній день менструації та найчастіше відрізняється від терміну, виставленого на УЗД. Якщо зважати на діагностику, в матці плід візуалізується, починаючи з трьох тижнів. В результаті дуже складно з'ясувати, де відбулося прикріплення: у трубі, у шийці матки або у самій порожнині.

Тому по УЗД позаматкову вагітність часом неможливо визначити. Для цієї мети існують точніші, такі як зміна рівня ХГЛ та прогестерону.

При дослідженні піхви простежуються стандартні ознаки, характерні для настання звичайної вагітності. Внутрішня слизова оболонка піхви і шийка матки злегка ціанотичні. Сама ж матка при пальпації виглядає більш м'якою та збільшеною у розмірах.

Що покаже УЗД

Ультразвукове дослідження дозволяє показати патологію прикріплення плодового яйця, починаючи з п'ятого тижня вагітності, на ранніх термінах ембріон візуалізувати вкрай проблематично.

Наступні ознаки, виявлені на УЗД, свідчать про настання позаматкової вагітності:

• розміри матки не відповідають передбачуваному терміну вагітності;
• наявність потовщення або у фалопієвій трубі, або поблизу одного з яєчників
  відсутність ембріона в порожнині матки, іноді його можна побачити таким, що прикріпився в черевній порожнині;
• рідина за маткою, такий стан виникає безпосередньо після розриву труби.

Необхідність складати аналіз ХГЛ

Аналіз ХГЛ – це аналіз рівня гормону хоріонічного гонадотропіну. Існують спеціальні таблиці, де прописано, який саме рівень ХГЛ має відповідати якомусь тижнів вагітності.

Оскільки для зачаття самого ембріона потрібно якраз два тижні, то рівень цього гормону на більш ранньому терміні вагітності не є інформативним. Якщо після двох тижнів показник ХГЧ менше 5, цей результат вважається негативним. Якщо від норми він змінений на 50% і більше або у бік зменшення, або у бік збільшення, це вказує на патологію плода.

Який прогестерон при позаматковій вагітності на ранніх термінах

Рівень зростання прогестерону відіграє важливу роль при вагітності, його основним призначенням є зняти зайві скорочення матки, щоб запобігти відшаруванням плаценти. Якщо його значення набагато нижче за необхідний для певного терміну, це вважається явною ознакою позаматкової вагітності.

Протягом двох тижнів після зачаття нормою вважається величина 1-1,5 н/моль. З другого до четвертого тижня вагітності показники зростають та становлять 2 н/моль. Таким чином, необхідне зростання гормону в перший триместр має становити від 1 н/моль до 12 нг/мл.

Чи можна самостійно визначити будинки?

При настанні вагітності, незалежно від того, в матці вона розвивається або поза нею, ознаки на ранніх термінах будуть однакові, але деякі симптоми повинні насторожити і змусити бити на сполох, а саме - больові відчуття в нижній правій або лівій частинах живота, що вказує на аномальне прикріплення плода в трубі та наявність позаматкової вагітності.

Тести на вагітність

При використанні тесту рівень ХГЛ піднімається у будь-якому випадку, що і відображається на всіх тестах вагітності. Тому, тест покаже дві смужки незалежно від того, де прикріпилося плодове яйце, маточна це або позаматкова вагітність - не відіграє ніякої ролі. Якщо все ж таки є підозра на позаматкову вагітність, подальший прогноз залежить від місця прикріплення плодового яйця.

Поява різних видіввиділень на початку вагітності зі статевих шляхів вважається небезпечною ознакою.

При позаматковій вагітності вони набувають кров'янистого характеру. Якщо раптом починається сильна кровотеча в порожнину живота, характер виділень посилюється, вони набувають яскраво-червоного кольору і супроводжуються сильними, ріжучими болями.

Види позаматкової вагітності

Залежно від причини плодове яйце може прикріплюватися в різних областях, але на початку нічого не вказує на аномалію розвитку. Якщо запліднена яйцеклітина зупинилася в органі, де для її зростання достатньо місця, жодних ознак немає.

Якщо все ж таки є підозра на позаматкову вагітність, подальший прогноз залежить від місця прикріплення плодового яйця.

Трубна позаматкова вагітність

Трубна позаматкова вагітність є одним із найчастіших видів, при якому плід прикріплюється в порожнині однієї з фалопієвих труб (правої чи лівої). Частота виникнення серед патологій становить до 90%. Вагітність розвивається за планом до того часу, поки плодове яйце досягне певних розмірів, і станеться розрив труби.

Яєчникова позаматкова вагітність

Яєчникова вагітність - один з рідкісних видів, коли запліднена яйцеклітина закидається в один з яєчників, де і відбувається її розвиток. Закінчується це вагітність завжди гострим процесом, що супроводжується розривом яєчника.

Черевна позаматкова вагітність

Черевна позаматкова вагітність – при такій патології плодове яйце потрапляє та прикріплюється до одного з органів ШКТ. У подібних випадках без проведення необхідних обстежень вагітність продовжується за нормальним сценарієм. Але, як показує практика, плід при такому прикріпленні має багато всіляких вад розвитку.

Гетеротопічна позаматкова вагітність

Цей вид вагітності зустрічається вкрай рідко і має на увазі, що в організмі жінки розвиваються два плоди: один, як йому і належить, прикріпився в матці до її стінки, розташування другого – позаматкове. З одного боку, прогноз виглядає значно кращим, оскільки один плід розвивається нормально. А з іншого, необхідно хірургічно позбавлятися позаматочного становища іншого ембріона, що несе собою величезний ризик для першого.

Завмерла позаматкова вагітність на ранньому терміні

Як і звичайному випадку вагітності, ембріон може перестати розвиватися при позаматкової вагітності. Тоді виникає стан, який називають позаматковою вагітністю, що завмерла.

Видалення та лікування позаматкової вагітності

Як правило, при будь-якому типі позаматкової вагітності потрібна невідкладна госпіталізація до стаціонару, де хірургічним шляхомїї переривають і видаляють ембріон, що неправильно прикріпився.

Медикаментозне видалення

У деяких випадках позаматкової вагітності, показано медикаментозне переривання за допомогою препарату Метотрексату, але він має дуже сильну тератогенну дію на плід та побічна діяорганізм людини, тому не рекомендований жінкам, які планують вагітність надалі.

Хірургічне лікування

Якщо позаматкова вагітність діагностована в трубі, мало інвазивної лапароскопічної операції роблять невеликий надріз і прокол, через який видаляють плід. При неможливості також і вирізається частина труби.

У деяких випадках аномальної вагітності застосовується пластика, коли фалопієву трубу вдається зберегти, видаливши лише сам ембріон, що надалі сприяє відновленню репродуктивної системи жінки.

При значних втратах крові для порятунку життя жінки робиться порожнинна операція, за якої видаляється маткова труба.

Наслідки позаматкової вагітності

Після переривання позаматкової вагітності будь-яким із способів необхідно здійснити відповідний курс лікування. Лікарські засобидопоможуть якнайшвидшому загоєнню фалопієвих труб, відновленню їх прохідності. Добре зарекомендувала у подібних випадках себе фізіотерапія, яка сприяє швидкому відновленню органів репродуктивної системи. Після проведених процедур, рекомендується планувати вагітність не раніше ніж через півроку - рік.

Прогноз для майбутніх вагітностей

Після трагедії жінці необхідно обстежити весь організм і з'ясувати причину позаматкової вагітності. Як правило, лікарі беруть на обстеження матеріал, що абортується. Звичайно ж, якщо жінка планує надалі мати дітей, потрібні консультації гінеколога, який з'ясує можливі запалення статевої сфери, поточні захворювання та можливі аномалії розвитку.

Важливо також відвідати генетика як жінці, так і чоловікові для з'ясування причини появи позаматкової вагітності та запобігання її прояву надалі. Загалом, при своєчасному виявленні позаматкової вагітності та правильному її видаленні, прогноз до наступу наступної вагітності цілком сприятливий.

Профілактика позаматкової вагітності

Щоб надалі уникнути позаматкової вагітності, жінці необхідно вилікувати усі запальні процеси в організмі. За наявності спайкових процесів показано відновлення прохідності фалопієвих труб, лікування всіх існуючих інфекційних захворювань. При порушеннях гормонального фону показав курс гормонозамінної терапії, що дозволить надалі завагітніти без особливих проблем.

Висновок

Позаматкова вагітність – небезпечна для патологія, яка потребує негайної діагностики та лікування в умовах стаціонару. При перших симптомах та ознаках позаматкової вагітності необхідно звернутися до лікаря.

Як уже було сказано, прогноз при виявленні позаматкової вагітності на ранньому терміні цілком сприятливий. У будь-якому випадку, при подальшому плануванні і вагітності необхідно регулярно відвідувати гінеколога і стежити за можливими симптомами, що з'являються.

Відео

Позаматкова вагітність, на думку лікарів, є непередбачуваним і небезпечним гінекологічним захворюванням, яке, на жаль, зустрічається не так вже й рідко – на неї припадає приблизно 0,8-2,4% від усіх вагітностей. Причому, у розвинених країнах має місце тенденція до збільшення чисельності позаматкових вагітностей із частотою виникнення безпліддя у 70-80% випадків проведених операцій.

До того ж це захворювання несе загрозу безпосередньо для життя жінки. Тому так важливо знати його основні симптоми та ознаки, щоб у разі перших підозр відразу звернутися до медичного закладу за обстеженням та допомогою. 1

Що таке позаматкова вагітність

Позаматкова вагітність є патологією, яка характеризується розташуванням заплідненої яйцеклітини та її подальшим зростанням за межами матки. Щоб вагітність розвивалася нормально і була безпечною для організму матері, запліднена яйцеклітина повинна пройти матковими трубами в порожнину матки і там впровадитися в її слизову оболонку. Але при позаматковій вагітності зародок з тих чи інших причин не потрапляє в матку, і прикріплюється в іншому місці, де і починає свій розвиток.

Залежно від місця його прикріплення виділяють яєчникову, трубну, черевну та інші види позаматкової вагітності. Подальший розвиток зародка призводить до руйнування того органу, до якого він прикріпився, що може призвести до загрозливого життя кровотечею.

Вагітність, що у яєчнику, то, можливо зовнішньої, тобто. прогресує на капсулі яєчника і внутрішньої, що відбувається безпосередньо у фолікулі (бульбашці, в якому дозріває яйцеклітина). Виникнути вона може, якщо сперматозоїд потрапив до фолікулу, з якого яйцеклітина ще не встигла вийти. Тому запліднення та прикріплення відбувається тут же. Іноді яйцеклітина встигає запліднитись відразу після вивільнення з фолікула і залишається там же, прикріплюючись до яєчника. Тканина яєчника дуже еластична, і відомі випадки, коли жінки доношували там дитину до найпізніших термінів вагітності.

Шийкова позаматкова вагітність відбувається тоді, коли з якихось причин плодове яйце вислизає з матки, скочується вниз і закріплюється на її шийці. Цей вид патології найбільш небезпечний для жінки - приблизно в половині всіх випадків відбувається летальний кінець, а при операції повністю видаляється матка.

Черевна позаматкова вагітність поділяється на первинну, коли прикріплення яйцеклітини відразу відбулося в черевній порожнині, і вторинну, при якій запліднена яйцеклітина була викинута в черевну порожнину з маткової труби. Якщо плодове яйце прикріпиться там, де кровопостачання недостатньо, воно швидко загине. В інших випадках може бути продовжено його розвиток, що загрожує пошкодженнями внутрішніх органів і аномаліями в розвитку плода аж до його внутрішньоутробної загибелі через кисневе голодування, що розвинулося.

У 99% випадків виникає саме трубна позаматкова вагітність, за якої зародок розвивається в матковій трубі.

Причини появи

Прикріплення зародка поза порожниною матки викликається порушенням прохідності маткових труб або зміною властивостей плодового яйця.

До цього можуть призводити:

• запальні процеси органів малого таза. Найчастіше до позаматкової вагітності призводять статеві інфекції – хламідіоз, трихомоніаз тощо, які провокують запалення, звуження та деформацію маткових труб.
• наслідки абортів, особливо численних. Ці ситуації загрожують спайковими та запальними процесами внутрішніх статевих органів, змінами труб.
• використання внутрішньоматкової спіралі При використанні таких контрацептивів довше 5 років ризик виникнення позаматкової вагітності підвищується в 5 разів. Це з змінами, супроводжуючими наявність стороннього тіла у матці.
• гормональні порушення, які можуть викликатись стимулюванням дозрівання яйцеклітини, підготовкою до ЕКЗ (зачаття «в пробірці») або застосуванням сильних гормональних препаратів.
• операції, проведені на маткових трубах чи інших внутрішніх органах.
• злоякісні новоутворення матки та придатків.
• неправильний розвиток заплідненої яйцеклітини.
• ендометріоз (розростання слизової оболонкою матки всередині матки та за її межами).
• уроджені вади розвитку органів репродуктивної системи.
• куріння (ризик розвитку позаматкової вагітності збільшується в 3 рази).
• постійні стреси та перевтома.
• вік жінки старше 35 років.

Однак дуже частими є випадки розвитку цієї проблеми у абсолютно здорових молодих жінок, які не входять до жодної з перелічених груп ризику. Ризик повторного розвитку цієї патології припадає приблизно на 25% жінок, які її перенесли.

Перші ознаки позаматкової вагітності

На перших етапах позаматкова вагітність, симптоми якої залежать від її терміну, може практично ніяк не проявлятися – хіба що затримкою менструації, як і за нормальної вагітності. В іншому - на 1-2 тижні ця патологія ніяк про себе не заявляє. Але вже на 3-4 тижні можуть з'явитися перші ознаки позаматкової вагітності, крім типових симптомів нормальної вагітності(Затримка, нудота, чутливість молочних залоз, підвищення базальної температури):

• тупі тягнучі або гострі болі внизу живота (можуть бути праворуч або ліворуч) різного ступеня інтенсивності;
• болі, що віддаються в поперек або пряму кишку;
• кров'яні мажучі виділення з піхви, не схожі на менструальні;
• болючість та збільшення грудей;
• біль під час занять сексом

Під час огляду у гінеколога на ранніх термінах можна виявити збільшену та пом'якшену матку, а також розм'якшення та синюшність її шийки. В області придатків може прощупуватися збільшена та болісна маткова труба або яєчник з відсутністю чітких контурів. Якщо при пальпації (промацуванні) виявляється пухлиноподібна освіта в придатках, лікар зіставляє наявні симптоми та призначає необхідні у цьому випадку додаткові обстеження.

На термін 4-20 тижнів позаматкова вагітність може призвести до розриву маткової труби або іншого органу, до якого прикріпився зародок. Це призводить до сильної внутрішньої кровотечі. У разі виникнення ускладнень перші ознаки позаматкової вагітності можуть виражатися в сильному, пронизливому характері болю в животі, що супроводжується різкою слабкістю до втрати свідомості, блідістю, прискореним пульсом і кров'янистими виділеннями з піхви. Іноді симптоми трубної вагітності виникають лише у момент її переривання. Гострий біль унизу живота з'являється раптово на тлі гарного загального самопочуття. Як правило, це відбувається через 4 тижні після затримки, і біль віддає в підребер'я, ключицю, Задній прохідчи ногу. Приступи болю можуть неодноразово повторюватися і тривати як кілька хвилин, і кілька годин. Але в тих випадках, коли внутрішня кровотеча незначна, позаматкова вагітність може залишатися нерозпізнаною. З'являються слабкість, нудота, запаморочення і невелике підвищення температури, що пояснюється всмоктуванням в животі крові, що вилилася. Однак якщо кровотеча в черевній порожнині продовжиться, стан погіршуватиметься, біль посилюватиметься, а кров'яні виділення повторюватимуться.

Способи визначення позаматкової вагітності

Щоб виявити наявність у жінки позаматкової вагітності, проводять такі обстеження та аналізи:

1. УЗД органів малого тазу. Цей метод дозволяє визначити патологію наприкінці першого місяця її розвитку. Якщо УЗД проводиться через піхву, позаматкова вагітність виявляється приблизно на 4-му тижні, якщо через живіт – на 5-му.

2. Визначення рівня ХГЛ (гормону вагітності) у крові. З допомогою цього аналізу визначають факт вагітності. Запідозрити наявність її позаматкової форми можна у разі, якщо концентрація ХГЛ у крові жінок підвищується повільніше, ніж за нормальної вагітності.

3. Визначення рівня прогестерону (іншого гормону вагітності, що виділяється яєчниками) у крові. При позаматковій вагітності його вміст нижчий, ніж за нормальної вагітності.

4. Лапароскопія (дослідження внутрішніх органів через невеликий надріз). Таке обстеження проводять тоді, коли є підозра на те, що у жінки на тлі позаматкової вагітності вже сталася внутрішня кровотеча. Лапароскопію проводять під загальним наркозом і, вводячи в черевну порожнину через невеликі отвори спеціальну відеокамеру, обстежують органи малого тазу. Якщо під час внутрішнього огляду діагноз позаматкової вагітності підтверджується, дослідження відразу перетворюється на операцію.

Найпростіше це захворювання виявляється після того, як позаматкова вагітність перерветься – як правило, це відбувається на терміні 4-6 тижнів. Якщо ж дана патологія розвивається без мимовільного переривання, визначити її наявність необхідно терміном у 3-4 тижні з допомогою аналізу на ХГЛ і УЗД.

Можливі ускладнення

Найголовнішим і найнебезпечнішим ускладненням позаматкової вагітності є велика внутрішня кровотеча, яка здатна призвести до смерті жінки буквально за кілька годин або навіть десятків хвилин. Також можливе повторення позаматкової вагітності в майбутньому або розвиток безплідності через пошкодження маткових труб. Крім цього, шок внаслідок внутрішньої кровотечі може порушити функції інших внутрішніх органів, як репродуктивної системи.

Внаслідок того, що позаматкова вагітність може розвиватися в органах з багатим кровопостачанням, до яких зокрема належать яєчники та ділянки переходу маткових труб у матку, операція з видалення зародка може завершитися видаленням однієї з маткових труб, видаленням одного з яєчників і аж до видалення матки. з обома матковими трубами. Але навіть у разі збереження всіх внутрішніх органів позаматкова вагітність все одно знижує шанси жінки на подальше зачаття та нормальне виношування дитини. Іноді після проведеної операції розвивається запальний процес та кишкова непрохідність, утворюються ущільнення у малому тазі.

Щоб по можливості звести негативні наслідки позаматкової вагітності до мінімуму, після зробленої операції обов'язково потрібно пройти протизапальну та відновлюючу терапію. Гормональний фоні захисні ресурси організму жінки повинні повністю відновитися перед наступною вагітністю, інакше ризик повторного виникнення патології або розвитку вторинної безплідності буде занадто великим. З медичної точки зору планувати наступну вагітність можна не раніше, ніж через півроку-рік після операції.

Бігом до лікаря за перших симптомів! Позаматкова вагітність є вкрай небезпечним для здоров'я та життя жінки станом, тому у разі появи будь-яких підозрілих симптомів та особливо гострого болюу животі, необхідно якнайшвидше звертатися до лікаря або викликати швидку допомогу. І якщо діагноз підтвердиться, вам або призначать переривання цієї вагітності, або буде проведена операція з усунення наслідків трубного аборту. Сьогодні застосовують як хірургічний, так і медикаментозний метод лікування позаматкової вагітності. Конкретний спосіб визначається лікарем на основі стану пацієнтки та тяжкості захворювання.

Лікування та відновлення

Найменш травматичний спосіб лікування позаматкової вагітності – медикаментозний. Але до нього можна вдаватися лише на ранніх термінах розвитку патології. Зазвичай він використовується у тих випадках, коли позаматкову вагітність випадково виявили під час гінекологічного огляду, оскільки жінки схильні зазнавати змін у своєму стані «до останнього». Щоб позбавитися патології, в організм жінки вводять спеціальний гормональний препарат, який зупиняє розвиток зародка та провокує штучний викидень. Цей метод з'явився відносно недавно. Він вимагає ретельного попереднього обстеження жінки перед проведенням процедури та високої кваліфікації медичного персоналу. У жодному разі не можна намагатися знайти назву цих препаратів в інтернеті та вдаватися до способу медикаментозного перериваннявнутрішньоматкової вагітності самостійно!

Іноді лікарі поєднують хірургічний і медикаментозний способи, вводячи жінці препарат, після якого у неї відбувається відшарування плодового яйця, що неправильно прикріпилося, і потім його видаляють за допомогою видавлювання. Подальше відновлююче лікування спрямоване на усунення запальних процесів у придатках з протилежного боку. Зазвичай, відновлення жінки після проведених операцій відбувається досить швидко – особливо якщо це було лапароскопічне втручання (операція, що проводиться через невеликі надрізи). Рани повністю гояться за 2-3 тижні, але ще протягом 2-3 місяців жінці слід уникати фізичних навантаженьта намагатися не допускати виникнення запорів. Також після лікування позаматкової вагітності прийнято кілька разів здавати аналіз на ХГЛ, щоб переконатися в тому, що в організмі жінки не залишилося фрагментів оболонки плодового яйця, які можуть продовжити рости і згодом перетворитися на пухлину.

Підбиваючи підсумки, можна сказати, що у разі позаматкової вагітності жінці краще перестрахуватися, ніж затягувати своє звернення до фахівця за наявності симптомів, що лякають. Бажано здатися гінекологу відразу при настанні затримки, щоб він визначив її справжню причину і, у разі потреби, швидко призначив лікування. Якщо позаматкова вагітність була вилікована вчасно, надалі жінка може ще раз завагітніти, приділяючи увагу профілактиці цієї патології.

• 1. Беспалова О. Н. Генетичні фактори ризику невиношування вагітності: дис. -Автореф. дис. на соїск. вчений. степ. д-ра мед. наук: спеціальність 14:00. 01 «Акушерство та гінекологія, 2009.
• 2. Труфанов Г. Є. та ін. До питання про ультразвуковій діагностиціектопічної вагітності // Бюлетень. - 2013. - С. 44.
• 3. Макаров Р. Р. Позаматкова вагітність // Л.: Медгіз. - 1958. - С. 128
• 4. Духін А. О., Каранашева А. Х. Репродуктивне здоров'я пацієнток після хірургічного лікування позаматкової вагітності // Вісник Російського університету дружби народів. Серія: Медицина. - 2002. - №. 1.С. 255-261

Будь-яка майбутня матуся боїться почути від лікаря діагноз «позаматкова вагітність». Слід розібратися, що це таке і чим може бути небезпечним. Позаматковою вагітністю називають патологію, у процесі розвитку якої яйцеклітина прикріплюється не до матки, де їй і належить, а в іншому місці:

• у стінках маткових труб;
• у яєчниках;
• у очеревині.

Особливості перебігу патології

При позаматковій вагітності ембріон потрапляє саме до маткових труб. Найчастіше це пов'язано з порушенням нормального функціонування цього органу. У процесі проходження ембріона до матки, він затримується і імплантується в стінку маткової труби. Якщо вагітність розриває трубу, то доводиться терміново вдаватися до оперативного хірургічного втручання.

Позаматкова вагітність по суті відрізняється від стандартної тим, що в такій ситуації матуся не може давати плід і народити дитину. У будь-якому випадку буде потрібна допомога кваліфікованих акушерів, які будуть визначати терміни операції. Наслідки позаматкової вагітності можуть бути негативними, особливо якщо хвороба не була діагностована своєчасно. Згідно зі статистикою, близько двох відсотків усіх випадків вагітності виявляються позаматковими.

Небезпека патології

Якщо запліднена яйцеклітина розвивається у слизовій оболонці маткової труби, то діаметр останньої з часом почне збільшуватися. Це цілком природний процесза таких обставин. Придатки не розраховані на подібне навантаження, тому вже через короткий період стінки труб розтягнуть настільки, що патологія стане помітною для вагітної жінки.

Якщо вчасно не втрутитися в цей процес і не вжити необхідних заходів, розтяг може призвести до розриву оболонки. Внаслідок цього в черевну порожнину потраплять такі небажані речовини, як кров та слиз. Туди ж виходить плодове яйце. Проблема в тому, що черевна порожнина потребує максимально стерильної, інакше сильно зростає ризик інфікування. Такі випадки найчастіше закінчуються розвитком перитоніту та болісним болем.

Позаматкова вагітність супроводжується масивною кровотечею, яка спричинена пошкодженням судин. Цей стан вважається критичним, оскільки лікування вагітної потребує негайної госпіталізації. Подібна небезпека існує не тільки для трубної, а й для інших патологічних перебігів вагітності.

Зараз фахівці виділяють кілька ключових причин, які можуть стати поштовхом до розвитку позаматкової вагітності. Найчастіше основою захворювання є які-небудь проблеми з нормальним функціонуванням маткових труб. Це пов'язано з:

• інфекційними недугами – хламідіозом, гонореєю тощо;
• запальними захворюваннями – аднекситом;
• хірургічними втручаннями – наприклад, після проведення операції ризик позаматкової вагітності зростає;
• процедурами відновлення нормальної прохідності труб;
• медичним лікуванням безплідності;

Трапляються ситуації, коли навіть фахівці не можуть пояснити, чому вагітність виявилася позаматковою. Однак варто враховувати, що якщо жінка одного разу вже стикалася з такою проблемою, вона перебуває в групі підвищеного ризику.

У такому разі необхідно ставитися до вагітності вкрай акуратно: регулярно відвідувати УЗД, у процесі якого підтвердиться наявність плодового яйця в матці. Важливо пам'ятати, що на ранніх термінах виношування плода яйце відрізняється вкрай маленькими розмірами, тому під час одного огляду його помітити досить складно.

Запобіжні заходи

Для того щоб запобігти позаматковій вагітності, необхідно дуже уважно ставитись до свого здоров'я. Насамперед це пов'язано з гінекологічними захворюваннями, які передаються статевим шляхом. Зазвичай вони супроводжуються виділеннями з піхви, але з них вкрай підступні і мають яскраво виражених ознак.

Жінки звикли ідентифікувати проблему через хворобливі відчуття в животі, кровотечі, проблеми з менструацією, але іноді захворювання, яке може призвести до позаматкової вагітності, протікає безсимптомно. Саме тому так важливо двічі на рік відвідувати гінеколога для профілактичного огляду.

Коли можна діагностувати патологію

У більшості випадків захворювання стає очевидним вже після штучного чи природного переривання вагітності, яке найчастіше має форму розриву маткової труби або трубного аборту. Імовірність цього існує на різних термінах, проте особливо небезпечним стає період із 4 до 6 тижнів виношування плоду.

Наступного разу виявити патологію можна приблизно третього-четвертого тижня. Тривожними сигналами має стати наявність ХГЛ та відсутність будь-яких ознак маткової вагітності при ультразвуковому обстеженні.

У ситуації, коли плід локалізується в зародковому розі матки, визначити патологію можна лише на десятому-шістнадцятому тижні.

Звернення до фахівця

Своєчасне втручання медичних працівників відіграє ключову роль при позаматковій вагітності, проте для благополучного результату жінка повинна звернутися до лікаря ще до того, як з'являться ускладнення. В даний час використовується два методи лікування, які широко практикуються в медицині: хірургічне та медикаментозне.

Ще недавно лікарі видаляли уражений орган разом із маткою, що повністю позбавляло жінку можливості у майбутньому стати матір'ю. Сучасні технології дозволяють проводити операції в такий спосіб, що цілісність будівлі виявляється першому місці.

У медичної практикиІснують препарати, які дозволяють лікувати позаматкову вагітність без хірургічного втручання. Фахівці використовують медикаменти, які зупиняють розвиток плоду. Інакше висловлюючись, вони використовують у випадках, коли плодове яйце продовжує зростати.

Недолік консервативного методу лікування в тому, що воно загрожує великою кількістю побічних ефектів: від ураження нирок до облисіння. Бажаного результату вдається досягти лише в деяких випадках. Саме тому операція до сьогодні продовжує залишатися самим безпечним методомперервати трубну вагітність.

Успішність терапії безпосередньо залежить від етапу, на якому було виявлено патологію розташування плодового яйця. Саме тому так важливо, щоб кожна жінка знала, як проявляється позаматкова вагітність на початкових термінах розвитку.

Клінічні прояви позаматкової вагітності

Фахівці не можуть виділити явні симптоми, які безапеляційно вказували б на розвиток трубної вагітності. Діагностика ускладнюється тим, що симптоми даної патології часто є і на ранніх термінах стандартної вагітності. Це з неможливістю побачити плодове яйце під час проходження ультразвукового дослідження.

Для точного визначення діагнозу потрібна лапароскопічна операція. Проте її проведення необхідний набір ознак, що вказують на розвиток позаматкової вагітності.

Лапароскопічна операція через свої особливості є не тільки діагностичну, а й лікувальну процедуру, проте не варто доводити до того моменту, коли вона стане необхідною. У разі різкого зниження артеріального тиску, хворобливих відчуттях у животі, сильної слабкості та втрати свідомості слід негайно викликати лікаря для госпіталізації до лікарні.

Тест на вагітність та патологія

Визначити розвиток патології виходить за звичайному тестуна вагітність, проте повністю довіряти такому методу не слід. Він реагує на особливий гормон, який називається хоріонічний гонадотропін. У випадку з патологією його концентрація істотно нижча, ніж при традиційній вагітності.

Жінки, які зіткнулися з патологією, можуть виявити тривожні сигнали характером менструації. Під час місячних зі статевих шляхів виділяється кров'яна речовина, яка, за великим рахунком, навіть не є менструацією. У деяких випадках виділення містять фрагменти децидуальної оболонки, яка була відторгнута організмом.

Серед основних ознак слід зазначити:

• мізерну менструацію;
• сильну затримку місячних;
• болі тягнуть біль у ділянці живота (це наслідок збільшення діаметра труби);
• рясні кров'янисті виділення;
• ранній токсикоз;
• збільшені та хворобливі груди;
• болі, що віддають у пряму кишку та поперек.

Фахівці переконані, що за належної уваги визначити позаматкову вагітність можна ще до затримки менструації. Цьому сприяє грамотний збір анамнезу та своєчасне обстеження.

При перших підозрах на патологію, яку можна визначити за перерахованими вище ознаками, слід негайно звернутися до гінеколога. Лікар повинен провести обстеження, під час якого виявляється ступінь розм'якшення шийки матки та її синюшний колір.

У процесі пальпації фахівець може визначити, як затримка менструації відповідає розміру матки. Якщо помічена патологія, він призначає обов'язкове додаткове обстеження:

• УЗД внутрішніх органів;
• аналіз на ХГЛ;
• аналіз концентрації прогестерону

Також дуже важливо знати ознаки внутрішньої кровотечі, щоб встигнути вчасно викликати лікарів. До симптомів відносяться:

• сильний біль унизу живота;
• різке погіршення стану, апатія;
• блідість шкіри;
• підвищена пітливість;
• запаморочення;
• кров'янисті виділення.

Внутрішня кровотеча найчастіше свідчить про те, що внутрішні органижінки значно ушкоджені.

Види болю внизу живота та можливі патології

Ми шкодуємо, що інформація не була корисною для вас!

Ми постараємось покращити!

Розкажіть нам, як ми можемо покращити цю інформацію?

Відправити

В даний час у гінекологів всього світу існує єдина точка зору на лікування трубної позаматкової вагітності: як тільки діагноз встановлений, хвора має бути піддана хірургічному лікуванню. Водночас відбувається активне обговорення, уточнення та вдосконалення традиційних та розробка нових методів оперативних втручань. Характер операції регламентується багатьма факторами: локалізацією плодового яйця, вираженістю патологічних змін у ураженій та протилежній трубі, ступенем крововтрати, загальним станом, віком та бажанням хворої мати вагітність у майбутньому.

Якщо у бальної переривання вагітності відбувається за типом розриву труби або тих випадків трубного аборту, які супроводжуються рясним кровотечею, при наданні екстреної допомоги на перше місце виступає фактор часу. Можна розраховувати на успіх, якщо взаємодія хірурга-гінеколога та анестезіолога-реаніматолога здійснюється чітко та швидко. Анестезіолог у стислий термін проводить реанімаційні заходи» спрямовані на виведення хворої з шоку, домагаючись відносної стабілізації її стану, і приступає до анестезіологічної допомоги. До цього часу гінеколог повинен бути готовий до хірургічного втручання. Операцією вибору в подібній ситуації є видалення плодовмістилиша, тобто маткової труби. Загрозливий стан хворий диктує необхідність проведення оперативного втручання в 3 етапи:

1. черевосічення, зупинка кровотечі;
2. реанімаційні заходи;
3. продовження операції.

Розтин черевної порожнини можна здійснювати будь-яким доступом, яким краще володіє хірург: нижня серединна лапаротомія, поперечний надлобковий розріз по Пфанненштнлю або Черні. У рану швидко виводять уражену трубу і накладають кровоспинні затискачі на її матковий кінець і мезосальпінкс. У цьому операція тимчасово припиняється до сигналу анестезіолога можливості її продовження. У цей момент лікар може допомогти анестезіологу у проведенні реанімаційних заходів, забезпечивши його кров'ю, взятою з черевної порожнини. Реінфузія аутокрові не становить технічної складності. У операційної сестри завжди повинен бути напоготові стерильний набір, що складається зі скляної банки (краще градуйованої), вирви н черпака-стаканчика. У банку наливають 100-200 мл ізотонічного розчину натрію хлориду і через лійку, покриту 8 шарами марлі, змоченою тим самим розчином, проціджують кров, що вичерпується з черевної порожнини. Для реінфузії дозволяється вживати зовні незмінену кров (відсутність гемолізу, рясних жирових включень) при гострій кровотечі» (давність від початку нападу не більше 12 год) та за відсутності ознак інфекції (нормальна температура тіла, відповідний стан органів черевної порожнини). Інфузія аутокріві допомагає швидше вивести хвору з шоку, не вимагає попереднього визначення групи крові- та резус-приналежності, проведення проб на сумісність.

Найбільш раціональним починати реінфузію крові після накладання кровоспинних затискачів. Однак цілком прийнятно і навіть доцільно при масивних кровотечах для запобігання втраті крові починати переливання відразу. У таких випадках після розтину очеревини краю її піднімають чотирма інструментами, швидко вичерпують кров, готову вилитися з черевної порожнини. Потім, розширивши розріз очеревини, витягують маткову трубу, накладають кровоспинні затискачі і збирають кров, що залишилася.

Продовжувати операцію можна лише з дозволу анестезіолога. Відсікають трубу. Затискачі на маточному кінці її та мезосальпінксі замінюють кетгутовими лігатурами. Перитонізацію зазвичай здійснюють з використанням круглої маткової зв'язки. Потім під повноцінним наркозом, що продовжується, ретельно видаляють залишки рідкої крові і згустків. Черевну стінку пошарово зашивають наглухо.

Операція сальпінгектомії проводиться у деяких жінок і за відсутності масивної кровотечі. У таких випадках показаннями для неї є значні патологічні зміни маткової труби, обумовлені порушеною вагітністю або попереднім запаленням. Видалення підлягає труба у жінок, не зацікавлених у збереженні репродуктивної функції та старше 35 років.

Операції при старій трубній вагітності з перитубарною або заматковою гематомою, що організувалася, бувають досить складними через зрощення з петлями кишок, сальником, маткою та її зв'язками. Пухкі спайки обережно розділяють тупим шляхом, щільні - гострим. Капсулу гематоми потрібно видалити, але робити це слід з великою обережністю. Краще залишити частину капсули на стінці кишки, ніж завдати їй травми. Після звільнення придатків необхідно ретельно оглянути, за допомогою тупфера обережно видалити з поверхні яєчника старі згустки крові і залишки капсули. У переважній більшості випадків це вдається здійснити, і обсяг операції обмежується сальпінгектомією. Якщо яєчник виявляється пошкодженим, то роблять його резекцію, або придатки видаляють повністю.

Органозберігаючі операції з приводу трубної вагітності можна здійснювати за таких умов:

• задовільний стан хворої з компенсованою крововтратою на момент хірургічного втручання;
• стан здоров'я хворої, що не перешкоджає в майбутньому доношування вагітності та пологів;
• мінімальні зміни маткової труби (ідеальна умова – прогресуюча вагітність);
• бажання жінки зберегти репродуктивну функцію;
• Висока кваліфікація хірурга.

Найбільш широкий спектр консервативних операцій у спеціалізованих установах, де застосовуються мікрохірургічні методики лікування трубної позаматкової вагітності. Найпоширеніші з них: сальпінготомія, що проводиться в ампулярному чи істмічному відділах труби; сегментарна резекція істмічного відділу з накладенням анастомозу «кінець у кінець». Для успішного виконання мікрохірургічних втручань потрібні операційний мікроскоп, спеціальний інструментарій, біологічно неактивний шовний матеріал (нейлонові або дексонові нитки 6-0 або 8-0). При сальпінгомії розріз проводиться по краю протибрижечному труби голчастим електродом з мінімальним різальним струмом. Плодне яйце ретельно видаляють пінцетом або електровідсмоктувачем. Дбайливо коагулюють всі судини, що кровоточать. Розрізи зашивають двома рядами швів.

Якщо плодове яйце розташовується в ампулярному відділі близько до фімбрій, то розкривати трубу немає особливої ​​необхідності. Плодне яйце можна обережно видавити, плодовмістище ретельно оглянути, судини коагулювати. Подібна операція можлива у звичайному неспеціалізованому стаціонарі, якому цілком доступні елементи мікрохірургії.

Сегментарна резекція з анастомозом "кінець у кінець" проводиться при істмічній вагітності. По обидва боки ділянки труби, що містить плодове яйце, накладають міні-затискачі. Через мезосальпінкс проводять нейлонову лігатуру 6-0, вколюючи голку під одним затиском і виколюючи під іншим. Змінений ділянку труби січуть. Лігатуру затягують. Кровоточиві судини коагулюють. Кінці труб з'єднують двома рядами швів: перший ряд – через м'язовий шар та серозну оболонку, другий – сіро-серозний.

Якщо умов для проведення мікрохірургічної операції немає, а хвора надзвичайно зацікавлена ​​у збереженні репродуктивної функції, то можна обмежитися резекцією зміненої ділянки труби з перев'язкою кукс лігатурами, що не розсмоктуються. Мікрохірургічне відновлення цілості маткової труби шляхом анастомозування збережених ділянок проводиться через 6 міс, якщо у хворої дана труба єдина, або через 12 міс, якщо у хворої не настає вагітність при збереженій, але неповноцінній другій трубі.

Успіх органозберігаючих операцій багато в чому забезпечують заходи, спрямовані на запобігання спайковому процесу. До них відносяться:

1. ретельне видалення з черевної порожнини рідкої крові та згустків;
2. постійне зволоження операційного поля ізотоничним розчином натрію хлориду;
3. ведення післяопераційного періоду на тлі гідроперитонеуму, створеного шляхом введення розчину декстра (поліглюкіну).

При малих термінах прогресуючої вагітності, коли діаметр маткової труби не перевищує 4 см, або при порушеній вагітності з невеликим пошкодженням труби та помірною крововтратою, можна проводити щадні операції в умовах лапароскопії. Найпоширеніший варіант втручання у умовах - сальпинготомия. Інструмент вводять через додатковий розріз у надлобковій ділянці. За допомогою електрокоагулятора або вуглекислотного лазера розтинають стінку труби; плодове яйце ретельно видаляють електровідсмоктувачем або пінцетом; кровоточиві ділянки коагулюють. Автори, які мають досвід подібних операцій, відзначають низку переваг методу: мінімальна травма черевної стінки, нетривалість госпіталізації, швидке відновлення працездатності, високий відсотокзбереження фертильності.

В останні роки в літературі з'явилися повідомлення про можливість неоперативного лікування прогресуючої ектопічної вагітності малих термінів. Короткі курси метотрексату чи стероїдних препаратів антипрогестеронової дії призводять до резорбції плодового яйця без ушкодження слизової оболонки труби. Цей терапевтичний напрямок, безумовно, перспективний і потребує всебічного дослідження.

Лікування черевної позаматкової вагітності будь-якого терміну – лише хірургічне. Характер оперативного втручання надзвичайно широкий і непередбачуваний. Він залежить від терміну вагітності та місця імплантації плодового яйця. На ранніх термінах черевної вагітності, що перервалася, досить невеликого висічення тканин кровоточивої ділянки і накладання декількох швів. У таких ситуаціях головна труднощі не у технічному здійсненні операції, а виявленні локалізації вагітності. Місце імплантації найчастіше знаходиться на очеревині матково-прямокишкового заглиблення.

При великих термінах вагітності ворсини плаценти глибоко проникають у підлягаючу тканину, тому доводиться разом з плацентою видаляти плацентарний майданчик: виробляти ампутацію або екстирпацію матки, видаляти придатки, виробляти резекцію кишки, ампутувати частину великого сальника і т.д. участь хірурга та гінеколога.

Лікування яєчникової вагітності, безумовно, хірургічне. Можливі різні варіантиоперацій: від резекції яєчника до видалення придатків. Вибір обсягу втручання залежить від ступеня пошкодження яєчника.

Сальпінготомія

Вважають основною операцією на трубах при ектопічній вагітності. Умови:

• збереження фертильності;
• стабільна гемодинаміка;
• розмір плодового яйця
• плодове яйце розташоване в ампулярному, інфундибулярному або істмічному відділі.

Видавлювання плодового яйця роблять при його локалізації у фімбріальному відділі труби. Розтин маточного кута проводять при локалізації плодового яйця в інтерстиціальному відділі труби.

Показання:

• вміст ХГТ >15 тис. МО/мл;
• ектопічна вагітність в анамнезі;
• розмір плодового яйця понад 5 см.

При інших патологічних змінах іншої труби (гідросальпінкс, сактосальпінкс) рекомендують двосторонню сальпінгектію. Можливість її необхідно заздалегідь обговорювати з пацієнткою та отримати письмову згоду на зазначений обсяг оперативного втручання.

Консервативні методи лікування ектопічної вагітності

Умови для консервативного лікування ектопічної вагітності:

• прогресування трубної вагітності;
• розмір плодового яйця трохи більше 2–4 див.

Вважають, що медикаментозна терапія ектопічної вагітності є перспективною. Але метод не набув широкого поширення, зокрема у зв'язку з низькою частотою діагностики прогресуючої трубної вагітності. У сучасній практичній гінекології пріоритетним вважають хірургічний метод лікування.

У більшості випадків для консервативного ведення хворий із позаматковою вагітністю застосовують метотрексат, рідше використовують: калію хлорид, гіпертонічний розчин декстрози, препарати простагландинів, міфепристон. Лікарські препарати застосовують парентерально та місцево (вводять у маткову трубу через бічне склепіння піхви під контролем УЗД, при лапароскопії або трансцервікальної катетеризації маткової труби).

Метотрексат - протипухлинний засіб групи антиметаболітів, що інгібує редуктазу дигідрофолієвої кислоти, що бере участь у відновленні її в тетрагідрофолієву (переносник вуглецевих фрагментів, необхідних для синтезу пуринових нуклеотидів та їх похідних). Серед побічних дій слід відзначити лейкопенію, тромбоцитопенію, апластичну анемію, виразковий стоматит, пронос, геморагічний ентерит, алопецію, дерматит, підвищення активності печінкових ферментів, гепатит, пневмонію. При позаматковій вагітності препарат вводять у низьких дозах, які не викликають тяжких побічних дій. Якщо планують декілька введень метотрексату, призначають фолінат кальцію. Це антидот метотрексату, що знижує ризик його побічних дій (доза повинна дорівнювати дозі метотрексату, ввести протягом 1-ї години).

Схема №1

Метотрексат у дозі 1 мг/кг/добу внутрішньом'язово через день, кальцію фолінат у дозі 0,1 мг/кг/добу внутрішньом'язово через день, починаючи з 2-го дня лікування. Метотрексат скасовують, коли вміст β-субодиниці ХГТ у сироватці крові знижується на 15% на добу. Кальцію фолінат вводять востаннє наступного дня після відміни метотрексату. Після закінчення лікування за вказаною схемою концентрацію β-субодиниці ХГТ визначають щотижня до нормалізації. Якщо β-субодиниця ХГТ переставала знижуватися і відзначалося підвищення, метотрексат призначався повторно. Ефективність лікування за вказаною схемою 96%.

Схема №2

Метотрексат вводять одноразово в дозі 50 мг/м 2 кальцію фолінат не призначають. Ефективність лікування за цією схемою 96,7%.

Ефективність та ймовірність нормальної вагітності після застосування обох схем приблизно однакові. Показання до призначення метотрексату.

• Підвищений вміст β-субодиниці ХГТ у сироватці крові після органозберігаючої операції на матковій трубі, виконаній з приводу позаматкової вагітності (персистуюча позаматкова вагітність).
• Стабілізація або підвищення концентрації β-субодиниці ХГТ у сироватці крові протягом 12-24 годин після роздільного діагностичного вишкрібання або вакуум-аспірації, якщо розмір плодового яйця в ділянці придатків матки не перевищує 3,5 см.
• Визначення при вагінальному УЗД плодового яйця діаметром не більше 3,5 см в ділянці придатків матки при вмісті β-субодиниці ХГТ у сироватці крові більше 2000 МО/л без плодового яйця або скупчення рідини в порожнині матки.

Хвору спостерігають амбулаторно. При сильному тривалому болю внизу живота визначають гематокрит і проводять вагінальне УЗД, що дозволяє уточнити, чи розрив труби не відбувся. Для оцінки стану плодового яйця на фоні лікування метотрексатом УЗД не проводять. Оцінювати результати УЗД при позаматковій вагітності потрібно обережно, оскільки скупчення рідини в прямокишково-матковому поглибленні спостерігають як при позаматковій вагітності, що розвивається, так і перервалася. При швидкому зниженні гематокриту або порушення гемодинаміки показано хірургічне лікування. Після лікування метотрексатом рекомендують контрацепцію протягом 2 місяців.

Але з огляду на побічну дію метотрексату за необхідності багаторазового введення у досить великих дозах на лікування ЕБ, ряд дослідників зробили спроби вдосконалення методики. У 1987 W. Feichtinger і Kemeter вирішили проблему, забезпечивши максимальний ефект при мінімальній дозі метотрексату за допомогою локальних ін'єкцій препарату під контролем трансвагінального моніторингу. Препарат вводять у просвіт плодового яйця після попередньої аспірації амніотичної рідини. Разова доза становить від 5 до 50 мг та визначається гестаційним терміном. A. Fujishita та співавт. для посилення терапевтичного ефекту метотрексату застосували його суспензію, що включає ліпіодол Ультра-Флюїд з фосфатидилхоліном. За даними авторів, застосування суспензії дозволяє знизити частоту персистуючої вагітності на 44% порівняно з використанням чистого метотрексату.

Однак практичний досвід та дані літератури переконують, що ультразвуковий сальпінгоцентез пов'язаний з високим ризиком пошкодження судинної мережі мезосальпінксу та маткової труби. Тому в даний час доцільним є проведення лапароскопічного сальпінгоцентезу.

Переваги лапароскопічної тубоскопії

• Об'єктивна оцінка стану «вагітної» маткової труби.
• Визначення найбезпечнішої точки проколу труби.
• Забезпечення гемостазу шляхом ін'єкції в мезосальпінкс гемостатиків та/або точкової коагуляції області передбачуваного проколу. Організаційні та лікувальні технології, що дозволяють провести органозберігаючі операції трубної вагітності.
• Раннє звернення пацієнтки до жіночої консультації чи поліклініки.
• Проведення діагностичних заходів (β-ХГТ, УЗД) та спостереження не більше 2 діб у жіночої консультаціїта поліклініці.
]

Спостереження

Жінки, які перенесли позаматкову вагітність, потребують диспансерного спостереження за місцем проживання. Пацієнткам з нереалізованою репродуктивною функцією показано контрольну лапароскопію з метою уточнення стану маткових труб через 3 міс, після органозберігаючих операцій.

Віддалені результати лікування ектопічної (позаматкової) вагітності не можна вважати благополучними. У 25-50 % випадків жінки залишаються безплідними, у 5-30 % - мають повторну трубну вагітність. Такий розкид статистичних даних залежить від особливостей клінічного перебігу позаматкової вагітності (характер ушкодження плодовмісника та ступінь крововтрати), від обсягу та техніки хірургічного лікування, від повноти та тривалості реабілітаційних заходів у післяопераційному періоді. Найбільш сприятливий результат дають органозберігаючі операції, зроблені з використанням мікрохірургічної техніки до порушення трубної вагітності.

У післяопераційному періоді кожної хворої намічається індивідуальний планлікування, що включає комплекс заходів, що діють за трьома напрямками:

1. загальний вплив на організм шляхом призначення засобів, що підвищують неспецифічні захисні сили, що стимулюють гемопоез, що підсилюють анаболічні процеси;
2. проведення курсу фізіотерапії;
3. проведення курсу гідротубацій.

Лікарські препарати призначають з першої доби післяопераційного періоду, фізіотерапію та гідротубацію – з 4-5-го дня (відразу після припинення кров'янистих виділень із статевих шляхів). Повторні курси реабілітаційної терапії бажано проводити через 3, 6, 12 місяців після операції. Весь цей час жінка повинна оберігатися від вагітності.

Реабілітаційні заходи показані і тим хворим. у яких видалені обидві труби і немає питання відновлення фертильності. Відомо, що у подібного контингенту жінок часто спостерігаються неіроендокринні зрушення, порушення функції яєчників та вегетосудинні зміни. Таким хворим показано застосування седативних засобів, вітамінів, регулюючої фізіотерапії та гормональних препаратів.