Лікарські препарати при клімаксі. З якого віку період менопаузи.

Протягом життя функціонування репродуктивної системи жінки проходить через ряд стадій, і завершальним етапом є менопауза. Найчастіше вона настає приблизно в 50 років, але можливо більш раннє або пізніше її розвиток.

Менопауза - це період повного незворотного припинення менструацій, пов'язаний із завершенням вироблення статевих гормонів в яєчниках. Їй передує пременопауза, під час якої з'являються і наростають ознаки естрогенної недостатності. А через 5 років після завершення менструацій говорять про постпенопаузе.

Хвороба Альцгеймера інші основні хвороби, які деякі дослідження пов'язують з менопаузою і виробництва естрогену, є старечим недоумством і зокрема хвороби Альцгеймера. Поширеність цього захворювання збільшується, і в більш пізньому віці після 65 років половина жінок впливає. Деякі експериментальні дані вказують на захисну роль в присутності естрогену проти нейродегенеративних мозку і показав, що жінки, які використовують гормональну терапію мають менший ризик розвитку деменції, ніж жінки, які не л Вони ніколи не використовували.

причини настання

Виробляються в яєчниках жіночі статеві гормони викликають циклічні зміни матки і всього організму. Чинний в першу фазу оваріально-менструального циклу естроген необхідний для розростання ендометрія і дозрівання фолікула. Саме цей гормон визначає розвиток вторинних статевих ознак, впливає на стан шкіри і її придатків. Прогестерон ж необхідний в першу чергу для підтримки вагітність, різке падіння його рівня в кінці циклу провокує початок менструації.

Також було продемонстровано позитивний ефект введення естрогену на певні функції мозку, наприклад, увагу, концентрація і пам'ять. І які початкові симптоми? Термін вказує на етап в житті, коли жінка більше не має менструації і більше не може завагітніти природним чином. Вік, в якому це явище відбувається, варіюється від жінки до жінки, а також може очікуватися деякими чинниками ризику, такими як ожиріння і куріння. У рідкісних випадках, однак, менопауза може починатися близько 40 років, і це явище відоме як рання менопауза.

Приблизно з 30-35 років у жінки починається виснаження запасу фолікулів. При цьому з'являється все більше ановуляторних циклів, а вироблення естрогену починає поступово знижуватися. Це пов'язано зі зниженням чутливості тканин яєчника до регулюючих гормонів гіпофіза і повільно прогресуючим склерозом паренхіми статевих залоз.

Вік менопаузи може також досягти через 52 роки, що, на жаль, буде пов'язано з великим ризиком розвитку раку молочної залози. Але які перші ознаки розпізнавання, і як довго тривають симптоми менопаузи? І, перш за все, як ви рятуєтеся від заворушень?

Зміна менструального циклу зі змінами в потоці, які можуть бути менше або, навпаки, більш поширені, ніж зазвичай. Ви могли б проводити цикл кожні дві-три тижні або не мати його протягом декількох місяців. На цьому етапі вони можуть відбутися, тобто невелика втрата крові в середині циклу або перед менструацією. Що може викликати роздратування як збільшення ризику інтимних інфекцій, а також печіння і біль під час статевого акту. Менопауза і сексуальність: серед симптомів менопаузи спостерігається також зниження сексуального бажання. Дратівливість і розлади сну, неспокій Втома, виснаження Спільна слабкість зі зменшеною щільністю кістки. Пов'язані з нічними потами Проблеми з пам'яттю. Частота періодів також може бути порушена. . Але як довго триває симптоми менопаузи?

Спочатку сполучна тканина з'являється лише в області овуліровавшіх фолікулів, потім до процесу залучається весь яєчник. Швидкість цих змін наростає при появі вікових і атеросклеротичних змін стінок, що живлять орган судин. В результаті вже до 50 років яєчники нерідко виглядають зменшеними, щільними, зморщеними.

Тривалість симптомів варіюється від жінки до жінки і становить кілька років, до 14 років. Існують також інші симптоми, такі як розлади сечовипускання і кишечника, які завжди пов'язані зі зменшенням жіночих гормонів, Циркулюючих в організмі, і для полегшення таких симптомів можуть бути вкладені природні засоби і зміни в способі життя.

Основне лікування симптомів менопаузи - гормональна замісна терапія. Щоб полегшити деякі з менопаузальних розладів, важливо також змінити спосіб життя, здійснювати регулярні фізичні вправи, прямувати правильному харчуванню і при необхідності приймати добавки, які поліпшать самопочуття жінки. Крім того, важливо кинути палити, уникати вживання занадто великої кількості алкоголю, приймати солодкі продукти і очищені цукру, намагатися підтримувати вагу і проходити звичайні і регулярні медичні огляди.

В даний час вважають, що велике значення в зниженні функціонування яєчників має також реактивність нервової і ендокринної систем, особливо рівень вироблення адренокортикотропного гормону гіпофіза. Проводилися дослідження з пересадкою практично не функціонують яєчників від старіючих тварин молодим. При цьому пересаджений орган знову починав продукувати статеві гормони, в ньому відновлювалося дозрівання залишилися фолікулів. А у старих тварин вживлення яєчників від молодих особин не запобігає клімакс, а лише незначно відсувало його наступ. Ці результати підтверджують вплив загального нейроендокрінного статусу на розвиток менопаузи.

Втрата менструального циклу відчуває жінки як вирішальний фактор. Менопауза розповідає жінці про втрату репродуктивної здатності і, отже, також втрати типово жіночого вираження. Це залежить від того ставлення, яке до сих пір було зроблено для її жіночності, як цей прохід живе.

На додаток до емоційних реакцій, таким як тривога, дратівливість, депресія, які є вираженням кризи, в якому ставить цей новий етап життя людини, відомі різні соматичні симптоми, серед яких найбільш відомі гарячі спалаху.

Спочатку загальний рівень естрогену в організмі ще залишається достатнім, адже цей гормон виробляється не тільки в яєчниках. Він в невеликих кількостях синтезується з андрогенів периферійними тканинами, в основному підшкірно-жирової клітковиною. А ось наростаючий недолік прогестерону компенсувати нічим. В результаті виникає дисбаланс статевих гормонів, що впливає на регулярність менструацій і може призводити до небажаних змін в матці та інших внутрішніх органах.

Ідея про те, що втрата менструації не втратить сексуальну цінність жінок, повинна бути посилена, але менопауза - це не патологія, а нормальний етап у житті жінок, який повністю фізіологічний. Наскільки великі проблеми і розлади менопаузи, часто залежить від того, як їх жіночність була випробувана і випробувана: все нереалізовані бажання знаходяться на цьому етапі загального страху і можуть призвести до паніки і необхідності відновити втрачений час.

Термін менопауза просто відноситься до припинення менструації. Це пов'язано з тим, що яєчник перериває свою функцію овуляторного або гормонального продукування, у кожної жінки при народженні є набір ооцитів, який поступово зменшується з роками з місячної овуляцією; гормони перестають вироблятися; Менопауза проявляється нижче певних значень.

В подальшому на перше місце в патогенезі менопаузи виходить недостатність естрогену. Рецептори до цього гормону є не тільки в матці. Вони виявляються в гіпоталамусі, стінках судин, шкіри і в багатьох інших органах. Цим і зумовлені множинність симптомів, які супроводжують період менопаузи.

Коли настає менопауза

Вік настання менопаузи залежить від багатьох факторів. До них відносять спадковість, наявність шкідливих звичок (куріння, алкоголізації і вживання наркотиків), рівень повсякденної фізичної активності, Наявність хронічних захворювань статевої системи, стан гіпофіза. Все це впливає і на те, скільки триває період між початком клімаксу і повним припиненням менструацій.

Це статистично проявляється у віці від 50 до 51 року, але це абсолютно нормально для людей у віці від 45 до 55 років. Якщо яєчники видаляються хірургічним шляхом, менопауза почнеться негайно, незалежно від віку жінки. Якщо менопауза починається до 45 років, вона відноситься до ранньої менопаузи, якщо більше 55 років пізньої менопаузи.

Зазвичай вважається, що коли у вас більше немає повних місячних менструацій, його можна вважати стерильним. З менопаузою жіноче тіло позбавлене жіночих гормонів. Ці гормони контролюють кілька жіночих тканин тіла, роблять шкіру м'якою і еластичною, змащують геніталії, зміцнюють кістки і, можливо, надають захисну дію на серце і мозок.

Перші ознаки згасання функції репродуктивної системи нерідко з'являються в 40 років, коли відзначається подовження менструального циклу і зменшення кількості виділеної крові при місячних. Прояви клімактеричного синдрому зазвичай дебютують протягом декількох років після цього. Тривалість пременопаузи може коливатися від півроку до 7-8 років.

За 5 років до менопаузи менструальні цикли виявляють порушення в кількості, ритмі і тривалості проміжного періоду. Трюки, нічна пітливість, безсоння, сечо-сечові проблеми, депресія, прибавка в вазі і збільшення ваги. Гарячі припливи - це раптове тепле почуття до лиця, шиї і грудей, яке «супроводжує» багато пітливості.

Це гарячі спалаху, які відбуваються вночі; часто це є причиною змін сну і поту. Стінки піхви зі зниженням естрогену стають більш крихкими, менш еластичними і більш сприйнятливими до пошкоджень. Порт, з якого виходить сеча, і довколишні тканини стають більш дратівливими, особливо в ході сексуальної активності: від цього також може призводити до зниження сексуального бажання і болю в стосунках.

Якщо клімактеричний синдром починається в 30-35 років, говорять про ранньої менопаузи. Повний згасання функції яєчників при цьому настає вже до 40 років.

Чи можлива менопауза після медичних втручань?

Іноді припинення менструацій і менопаузальні зміни в організмі є ятрогенними. Після хірургічного видалення яєчників (або більшої їх частини), хіміотерапії або променевої дії на органи малого тазу виникає штучна менопауза. Її називають також посткастраційний або постоваріектоміческім синдромом.

Це може збільшити кількість травм, рецидивів сечових інфекцій і нетримання сечі. Фізичні зміни, але в основному зміни в житті, часто дуже стресові, можуть викликати зміни настрою. Проблеми в стосунках з чоловіком, батьками і дітьми, українці вирушають з дому, іноді змушують жити далеко, всі ці причини можуть сприяти виникненню депресії.

Близько 45 років метаболізму сповільнюється, це означає, що ви спалюєте менше калорій, і ви можете набрати вагу, не змінюючи кількість їжі у вашому раціоні. В середньому жінки в менопаузі можуть набирати вагу. Можуть виникнути проблеми з виснаженням гормонів.

Видалення яєчників або придушення їх функції здійснюється при таких захворюваннях:

злоякісні новоутворення самих яєчників;
рак ендометрія, тіла або шийки матки;
велике гнійне ураження яєчників і інших органів малого таза;
рак товстої і прямої кишки з проростанням в сусідні органи і залученням придатків матки;
поширений прогресуючий (при відсутності ефекту від консервативної терапії);
злоякісне новоутворення в сечовому міхурі з проведенням променевої терапії;
рак молочних залоз, якщо підтверджено вплив рівня естрогенів на швидкість росту пухлини;
хіміотерапія при онкогематології.

Гостро виник дефіцит естрогенів призводить до швидкого і бурхливому розвитку цілого комплексу порушень, до яких організм не встигає адаптуватися. Тому ознаки менопаузи після видалення яєчників (або різкого припинення їх функціонування) зазвичай сильно виражені.

Ризик виникнення остеопорозу ішемічної хвороби серця - підвищена втрата пам'яті гіпертензії холестерину і концентрація випадання волосся в процесі старіння шкіри. Це захворювання, яке викликає прогресуючу втрату кісткової маси, роблячи кістки крихкими і схильними до ризику перелому. Він залишається непоміченим і прогресує повільно, без болю до дня, коли відбувається перелом.

Найбільш порушені частини: стегнова кістка, зап'ястя і хребці. Біла раси конституція струнка сидяче життя рання менопауза курити, надмірне вживання алкоголю звичка відсутність кальцію. Загальні тести на гематохірургію з контролем рівня холестерину в крові і факторами коагуляції жіночого гормонального доза вимірювання вимірювання артеріального тиску контроль ваги мамографія кожні два роки тест на наявність тато кожні три роки, до 65 років ендовагінальное гінекологічне ультразвукове дослідження для оцінки рими ендометрія, В окремих випадках кісткова мінералометрія, в окремих випадках. Він складається з вступу жіночих гормонів у вигляді шкірних плям або шкіри, таблеток, кремів, вагінальних яєчників і назальних спреїв, які вивільняють естрогени, подібні до тих, які продукуються яєчниками, коли вони функціонують.

Подібне з штучною менопаузою стан може розвинутися і при органозберігаючих оперативних гінекологічних втручаннях. Наприклад, при неускладненій ампутації або екстирпації матки яєчники намагаються не видаляти. Але порушення їх кровопостачання при перев'язці маткових артерій може призвести до припинення вироблення естрогену з появою нейроендокринних і метаболічних ознак клімактеричного синдрому. Важливо розуміти, що припинення менструацій після видалення матки при збереженні активної роботи яєчників не є істинною менопаузою.

Коли є медичні протипоказання, наприклад. Вагінальна кровотеча з невказаних причин захворювання на рак молочної залози у пацієнтів з серцевою недостатністю призводить до порушення артеріальної гіпертонії. З недавніх досліджень було також встановлено, що краще не продовжувати гормонозаместительную терапію більше п'яти років, щоб запобігти появі вторинних побічних ефектів.

Це невелика кругла прозора пов'язка, яка застосовується до шкіри сідниць і повинна регулярно замінюватися один або два рази на тиждень. У деяких випадках таблетки прогестерону повинні бути пов'язані з пластиром не менше десяти днів в місяць; Це не обов'язково під час відсутності матки.

Що таке пременопауза

Природна вікова менопауза розвивається не раптово. Протягом декількох років з'являються і наростають характерні порушення. Причому вони зачіпають не тільки менструальний цикл. Відзначаються вегетативні та нейроендокринні розлади, змінюється стан слизової оболонки статевих органів, шкіри і підшкірної клітковини. Цей період називають пременопаузою, з нього починається клімакс. Ближче до настання менопаузи крім зовнішніх симптомів з'являються також незворотні і прогресуючі зміни багатьох внутрішніх органів.

Великою перевагою патча в порівнянні з таблетками є те, що гормон здатний уникнути травної системи, і печінку поглинається безпосередньо шкірою. Симптоматичні препарати призначають жінкам, які протипоказані при гормональної терапії.

Є ліки, які можуть полегшити гарячі спалаху, ліки, які протидіють поступовому розрідженню кістки і ліків, які полегшують безболісний статевий акт. Вони виготовлені з рослинного походження, Головним чином з сої; є ендогенними, але набагато менш ефективними, ніж природні естрогени.

При цьому цикл стає нерегулярним, можливі часті безсистемні кров'янисті виділення або тривалі періоди відсутності менструацій. Такі порушення можуть з'явитися у віці 45 років. Поступово менструації стають все більш рідкісними і мізерними, а через деякий час остаточно припиняються. При їх відсутності більше 12 місяців говорять про настання менопаузи. При цьому зовнішні прояви дефіциту естрогенів ще деякий час зберігаються, організм поступово адаптується до нового стану.

Вони є хорошою альтернативою гормональної терапії для тих жінок, які не хочуть або не можуть використовувати гормони, але їх споживання повинне бути збільшено з плином часу, щоб отримати переваги, які можуть бути знайдені. Менопауза, 8 найбільш поширених симптомів.

Це найпоширеніший питання серед жінок старше 45 років. Відповідь проста: ви збираєтеся ввести менопаузу, коли менструальний цикл починає змінюватися або зупинятися і зникає. Середній вік, коли більшість жінок переходить на менопаузу, становить 51 рік. Але це може початися рано чи пізно.

Чи можна завагітніти в цей період? Багато жінок з початком пременопаузи починають нехтувати контрацепцією. Насправді ризик настання і збереження вагітності все ще зберігається, що пов'язано з наявністю рідкісних овуляторних циклів і непостійністю рівня статевих гормонів. Іноді припинення менструацій у зв'язку з вагітністю приймається за ознака настання менопаузи, і виявлення плоду, що розвивається при плановому УЗД стає несподіванкою.

Дзвін тривоги менопаузи - це так звана «гаряча спалах», викликана раптовим розширенням і обмеженням судин, досить дратівливим симптомом, який з'являється перед менопаузою і може тривати протягом наступних двох років. Для багатьох жінок короткострокова гормональна терапія є найкращим рішенням для полегшення припливів, але перш за все для запобігання втрати щільності кісткової тканини, часто пов'язаної з менопаузою.

Остерігайтеся, однак, чому гормональна терапія відрізняється високою індивідуальністю і заснованої на конкретних обстеженнях, вашої історії та історії вашої родини. Якщо ризики гормональної терапії переважують переваги, ви можете оцінити альтернативи, щоб допомогти впоратися з симптомами менопаузи.

Прояви менопаузи

Зазвичай першим турбують симптомом є припливи - раптові вегетативні напади у вигляді хвиль спека, відчутних у обличчі і верхній частині тіла. При цьому шкіра нерівномірно червоніє, на ній видно судинний мармуровий малюнок. Жар змінюється ознобом і пітливістю, особливо сильно вираженою в нічний час. Протягом доби припливи виникають багаторазово і без видимих причин. Вони можуть зберігатися протягом декількох років, коли місячні під час менопаузи вже остаточно припинилися.

Припливи відзначаються майже у 80% жінок клімактеричного віку. Виразність і частота цих вазомоторних порушень можуть наростати при вживанні кави і спецій, їжі з сульфітами і нітратів, вони також нерідко провокуються алкоголем і тютюнопалінням. Вважається, що основну роль у розвитку припливів грає гіпоталамус. Це відділ головного мозку, в якому знаходяться вищі центри вегетативної нервової системи. Недолік естрогену розгальмовує нейросекреторну функцію гіпоталамуса і призводить до підвищеної активності симпатикоадреналовой системи.

Через виражених припливів у вечірньо-нічний час може порушуватися сон. Зміна його глибини і тривалості призводить до відсутності почуття відпочинку на ранок, дратівливості і неуважності уваги протягом дня. Супутні скарги на погіршення пам'яті не пов'язані безпосередньо з менопаузою, вони обумовлені змінами стінок церебральних судин при атеросклерозі і гіпертонічній хворобі. Але зниження концентрації уваги через припливів і безсоння призводить до поглиблення проблем з короткочасною пам'яттю. Часто відзначається також емоційна лабільність з плаксивість і різкими перепадами настрою.

У період пременопаузи можуть з'явитися також скарги на оніміння і поколювання в пальцях рук, мерзлякуватість ніг, серцебиття, почуття нестачі повітря, минущі несистемні негрубі запаморочення. Все це зазвичай є проявом вегетативної лабільності і різкої зміни тонусу периферичних судин при клімаксі. Але не варто списувати все симптоми на гормональний дисбаланс, існує ризик розвитку супутніх неврологічних і серцево-судинних захворювань. І симптоми менопаузи у жінок в цьому випадку можуть маскувати перші ознаки серйозної патології.

Часто з'являється і нестабільність артеріального тиску, що призводить до розвитку гіпертонічної хвороби. Причому жінка може довго не пов'язувати з'являються запаморочення, серцебиття і деякі інші симптоми з цією патологією, залишаючись без необхідного лікування.

Вплив на системи та органи

Вегетативні порушення при менопаузі - неприємне, але минуще явище. А ось що виникають зміни у внутрішніх органах можуть стати причиною різних ускладнень вже в постпенопаузальном періоді. Вони пов'язані з атрофією і зміною структури позбавлених естрогенового впливу тканин, а також з вдруге розвиваються метаболічними і нейроендокринними розладами.

Першими виникають зміни в статевих органах. На початкових етапах пременопаузи переважає дефіцит прогестерону, що викликає надмірну проліферацію (зростання) ендометрія. При цьому матка може бути трохи збільшеною і м'якою, справляючи враження соковитою, наповненою. В подальшому наростаюча недостатність естрогенів стає причиною атрофічних процесів в стінках піхви, матки і сечовипускального каналу. Грудні залози втрачають більшу частину жирового прошарку, альвеолярні часточки в них склерозируются і скорочуються. Через супутньої мастопатії нерідко болить груди.

Під час менопаузи матка і яєчники майже на третину зменшуються в розмірах, ендометрій стоншується і стає однорідним. Піхву коротшає і випрямляється, його стінки втрачають еластичність і пружність. Знижується вироблення слизу, яка виконує захисну функцію і є живильним середовищем для корисних лактобактерій. Це призводить до розвитку атрофічного кольпіту, що супроводжується відчуттям сухості, роздратування і свербіння. Статевий акт стає болючим, а супутні мікротравми слизової оболонки піхви можуть стати причиною кров'янистих виділень і підтримують запальний процес.

Так як починається атрофія м'язів зі зниженням тонусу тазового дна і уретри, може з'явитися нетримання сечі. Спочатку воно проявляється лише при сильному напруженні, кашлі, чханні і сміху. В подальшому ступінь дизурії наростає, а через відкритого гирла сечовипускального каналу можлива розвиток висхідної інфекції видільної системи. Часто діагностується цистит.

Естроген надає профілактичну дію на серцево-судинну систему, підвищуючи еластичність стінок артерій і збільшуючи ступінь адаптації організму до стресу. Через дефіцит цього гормону в менопаузі судини стають більш щільними, можливість компенсації перепадів артеріального тиску знижується. Це підвищує ризик судинних катастроф - інфаркту міокарда та інсульту.

В опорно-рухової системи відбувається перерозподіл мінеральних речовин і білків, зменшується вміст колагену. В результаті кістки стають більш крихкими, а міжхребцеві диски і суглобові хрящі стоншуються і гірше витримують динамічні навантаження. Шкіра і підшкірна клітковина втрачають пружність, змінюється стан волосяних фолікулів і нігтів. Характерним є відкладення жиру в області 7 шийного хребця, що призводить до формування щільно-еластичного горбика. Він називається клімактеричним або вдовиним.

Ускладнений перебіг менопаузи

До ускладнень, що розвиваються в період менопаузи, відносять:

важкий перебіг клімактеричного синдрому, коли наявні вегетативні розлади виснажують жінку;
патологічні переломи хребців і шийки стегна через що розвивається остеопорозу;
проривні маткові кровотечі, пов'язані з гормональними змінами;
гіперплазія ендометрію в менопаузі, що підвищує ризик розвитку раку матки;
поява в тілі матки фибром, які можуть переродитися або стати причиною кровотечі через погане скорочення стінок органу;
поява мастопатії і пухлиноподібних утворень в молочних залозах, які загрожують розвитком раку грудей;
рання менопауза, що може бути пов'язано з спадковим фактором, наявними захворюваннями або швидким виснаженням яєчників після проведених стимуляцій і нераціонального прийому гормональних препаратів.

Менопауза - період перебудови всього організму, і не завжди цей процес протікає гладко. Тому необхідно регулярно звертатися до гінеколога і проходити планові онкоосмотри, що дозволить своєчасно виявити грізні ускладнення.

Аналізи при менопаузі включають в себе мазки на онкоцитологию і вагінальну мікрофлору, і. При необхідності проводять рентгенографічне дослідження хребта і кісток кисті для визначення ступеня вираженості остеопорозу. Це доповнюється аналізом крові з оцінкою показників мінерального обміну.

Чи потрібна терапія?

М'яке протягом менопаузи не вимагає лікарського втручання, організм жінки сам адаптується до нового стану. Лікування менопаузи проводять при частих припливах, виражених нейроендокринних розладах, явному атрофическом кольпіті. Терапія також обов'язково призначається відразу після видалення яєчників. Та й передчасна менопауза вимагає корекції виникаючих порушень.

Для лікування атрофічного кольпіту використовують свічки з невеликим вмістом естрогенів або фітоестрогенів, що дозволяє поліпшити стан слизової оболонки піхви. При виражених вегетативних розладах і частих припливах застосовуються комбіновані рослинні препарати, вони випускаються у вигляді крапель або таблеток. Можна також використовувати збори лікарських рослин або окремі трави. Нерідко призначаються і гомеопатичні засоби.

Вітаміни при менопаузі допомагають підтримати вироблення естрогену поза яєчників, поліпшити обмін речовин і стан серцево-судинної системи. Крім дієти з великим вмістом поліненасичених жирних кислот і клітковини, призначаються вітаміни А, С, Е, D в ізольованому вигляді або у складі полівітамінних комплексів. Бажано також насичувати організм кальцієм.

Гормонзаместітельная терапія

Бурхлива течія клімаксу, схильність до маткових кровотеч, ранній початок менопаузи і посткастраційний синдром є показанням для проведення гормонзаместітельной терапії (ГЗТ) у вигляді низькодозованих. Найчастіше використовуються таблетки, але можливе застосування пластирів або інших лікарських форм. Препарати для гормональної терапії призначаються лікарем. При цьому необхідний регулярний контроль стану органів-мішеней (матки, яєчників, грудних залоз), печінки і венозної системи.

Негормональні препарати при менопаузі

Прийом негормональних препаратів допомагає поліпшити самопочуття і знизити кількість припливів. За свідченнями можуть бути використані антидепресанти і нормотімікі, протисудомні та гіпотензивні засоби. Їх можна доповнити фізіотерапією.

Всі ці заходи не допоможуть запобігти настання менопаузи, але дозволять уникнути ускладнень і пом'якшать протягом клімактеричного синдрому.

Як відстрочити менопаузу?

Для попередження раннього припинення роботи яєчників потрібно позбутися від шкідливих звичок, по можливості вилікувати наявні хронічні захворювання і вести активний спосіб життя з достатньою фізичним навантаженням. Не варто самовільно використовувати різноманітні препарати, що впливають на стан ендокринної системи і функціонування яєчників. Важливо також скорегувати своє меню, ввівши в нього морську рибу, свіжі овочі і фрукти, натуральні рослинні масла. Небажано вживати важку їжу і багато тваринних жирів.

Для самостійного підтвердження характерних гормональних змін можна використовувати тест на менопаузу, який призначений для визначення кількості фолікулостимулюючого гормону в сечі. При виявленні тривалого підвищення його концентрації бажано звернутися до лікаря для вироблення тактики подальшої поведінки та підбору лікування.

Менопауза - природний період в житті жінки. Уникнути його можна, але можна істотно знизити дискомфорт і ризик ускладнень.

менопауза - це одна з фаз клімактеричного періоду, пов'язана з повним завершенням гормональної функції яєчників. З терміном «менопауза» пов'язано безліч міфів і неточностей, між тим, цей важливий віковий етап рано чи пізно доведеться пережити кожної з жінок. Як правило, чим більше правильних, достовірних, знань про клімакс має жінка, тим адекватніше вона відноситься до того, що відбувається і тим простіше їй до нього адаптуватися. І, навпаки, чим більше «страшної» інформації вона отримує з некоректних джерел, тим важче прийняти те, що відбувається належним чином. Достовірно встановлено, що психологічний стан вступають в климактерий дам багато в чому визначає протягом цього періоду.

Перш за все, необхідно чітко визначити поняття «». Найчастіше жінки ототожнюють його з менопаузою, клімактеричним синдромом або навіть літнім віком. Насправді, нічого спільного з хворобою або старінням климактерий не має. Подібно будь-якого іншого віковою життєвого етапу, клімакс є закономірний фізіологічний період, коли відбувається природне згасання репродуктивної функції та завершення гормональної діяльності яєчників. По суті, в процесі клімактеричного періоду відбуваються два провідних події - припинення роботи яєчників і адаптація всього організму до цього стану. Ці зміни відбуваються поступово і займають багато часу. Перші поодинокі клінічні ознаки климактерия стартують в 45 років, а за його закінчення умовно приймається 65-річний вік. Дані рамки лише обмежують допустимі межі, всередині яких зміни можуть прийматися за природні.

Клімактеричний період, згідно функціональних і структурних змін в яєчниках, класифікується на кілька важливих етапів, або фаз.

Час від появи перших ознак яєчникової дисфункції до останньої самостійної менструації визначається як. Її відрізняє наявність місячних, які стають незвично рясними і нерегулярними.

Потім слід період менопаузи. По суті, він і є останніми місячними. Однак так як до цього моменту менструації вже стають нерегулярними і спізнюються, визначити останню проблематично. Тому останні місячні під час менопаузи встановлюють ретроспективно: після 12-ти місяців відсутності таких. Таким чином, про менопаузі говорять протягом року після завершення менструальної функції. Деякі фахівці вважають, що цей період може бути більш тривалим - до півроку або навіть 2-х років.

Вагітність під час менопаузи, через завершення роботи яєчників, неможлива. Однак в пременопаузі, коли поодинокі овуляторні цикли, все-таки, трапляються, вона гіпотетично можлива. Найчастіше саме менопаузу пацієнтки некоректно називають клімаксом, і виникає плутанина.

Наступний за менопаузою період клімактерію - постменопауза. Відрізняється повним згасанням гормональної функції яєчників і відсутністю менструацій, відповідно.

Пременопауза і час менопаузи (останні місячні і рік після них) нерідко об'єднуються в перименопаузі, так як вони мають загальну симптоматику.

Тимчасові рамки періодів климактерия носять вельми умовний характер, але вони чітко відображають морфофункціональні зміни в репродуктивній системі.

Клімактерій може бути раннім, коли пременопаузальном симптоми з'являються до 40-річного віку. Про пізньому клімактеричному періоді кажуть, якщо він стартує після 55-ти років.

Клінічно періоди климактерия є поступове згасання менструальної функції і наростаючі екстрагенітальні симптоми, пов'язані з втратою організмом естрогенного впливу.

Клімактеричний період - це нормальний віковий фізіологічний процес, який не можна співвідносити з хворобою. Крім завершення репродуктивної функції, він не має ніяких цілей. Асоціювати климактерий зі старістю невірно, адже після його початку жінка ще довго залишається привабливою і життєво активної, якщо тільки у неї сформувалося правильне ставлення до змін, що відбуваються.

Якщо климактерий протікає з патологічними симптомами, прийнято говорити про клімактеричному синдромі, або патологічному клімаксі, який потребує терапії.

Що таке менопауза

Менопауза - це остання самостійна менструація, після якої протягом 12-ти місяців місячних не спостерігається. Можна сказати, що менопауза є своєрідним бар'єром, що розділяє два тривалий і значущих періоду климактерия - пре- і постменопаузі.

Наступ менопаузи свідчить про остаточне припинення циклічної яєчникової функції. Як правило, у більшості вона настає в 50-річному віці, однак у цілком здорових жінок цей період може дещо зміщуватися.

Всі причини менопаузи «ховаються» в циклічної функції яєчників і регулюючих її центральних структурах.

Яєчники в якості парної гормональної залози починають повноцінно функціонувати в період фіналу статевого дозрівання (пубертат), який стартує частіше в 11 - 13-річному віці і завершується до 16-ти років. Гормональна функція яєчників не припиняється протягом довгих років і зупиняється тільки в менопаузі.

Яєчники відповідають за синтез естрогену (естрадіолу) і прогестерону. Секреція цих гормонів відбувається пофазового і супроводжується певними циклічними змінами як в самих яєчниках, так і в інших гормональнозавісімих органах. Естрогени синтезуються фолікулами в першу, фолікулярну фазу. Фолікули присутні в яєчниках спочатку, тобто формуються ще в період дозрівання. Кожен такий фолікул в майбутньому може досягти ступеня необхідної зрілості і стати джерелом розвитку яйцеклітини.

Щомісяця кілька (10-15) незрілих фолікулів починають активно рости, і тільки самий «відповідний», зазвичай єдиний, пролиферирующий фолікул проходить всі необхідні стадії дозрівання і трансформується в прімордіальний фолікул - маленьку гормональну залозу, що синтезує естроген. Прімордіальний фолікул є місцем дозрівання яйцеклітини, забезпечуючи їй захист і харчування. Коли цикл розвитку яйцеклітини закінчується, фолікул руйнується () і випускає її, а на його місці утворюється вже інша гормональна структура - жовте тіло, що синтезує прогестерон.

Таким чином, овуляція умовно розбиває менструальний цикл на приблизно рівні за тривалістю дві фази. Перша, фолікулярна, фаза завершується овуляцією, а друга - лютеиновая, нею починається. Подібні циклічні зміни повторюються щомісяця і контролюються центральними відділами - гіпоталамусом і гіпофізом, які також функціонують в циклічному ритмі: в першу фазу гіпофіз стимулює фолікулогенез за допомогою ФСГ, а в другу він секретує ЛГ.

У менопаузі в яєчниках дозрівають фолікулів немає, немає естрогенів (естрадіолу), і місячні під час менопаузи не приходять.

Гормональна функція яєчників забезпечує здатність до репродукції. З цілком зрозумілих причин, можливість її реалізації повинна мати певні вікові рамки, а єдиний спосіб скасувати можливість дітородіння - фізіологічне, яке досягається тільки при «виключенні» яєчників. Клімактеричний період дозволяє жіночому організму поступово адаптуватися до згасання гормональної яєчникової функції, а менопауза маніфестує її повне припинення. Тому вагітність під час менопаузи нереальна.

Симптоми і ознаки менопаузи

Менопауза визначається по єдиному достовірному симптому - припинення менструальної функції. Якщо з моменту останньої менструації пройшов рік, а наступна так і не прийшла, можна говорити про менопаузі. Будь-які після менопаузи менструацією не є і класифікуються як патологічні кровотечі. Виняток становить невелика група жінок, у яких менопауза, з нез'ясованих до кінця причин, триває трохи довше - до півтора і навіть двох років. Менструальні кровотечі у них можуть поновитися через рік, в той час як у більшості їх уже не буває. Щоб диференціювати з'явилося кровотеча, призначається обстеження, і тільки при відсутності відхилень менопауза у таких пацієнток «відкладається». У цій ситуації говорити, що пішли місячні під час менопаузи не зовсім коректно.

Безсимптомною менопауза не буває. На клінічну картину впливає вираженість менопаузальних симптомів. Якщо їх кількість і інтенсивність співвідносяться з можливістю жінки жити звичним життям з мінімальним дискомфортом, менопауза вважається фізіологічної.

Як уже сказано вище, всі симптоми менопаузи провокуються дефіцитом естрогенів. Слід зазначити, що естрадіол не є єдиним естрогенним гормоном, але саме він робить істотний вплив на стан так званих «органів-мішеней». Органи-мішені мають специфічні рецептори до естрогенів і залежать від їх циклічного впливу. Коли яєчники припиняють «поставляти» гормони до таких структур, з'являється виражена дисфункція, симптоми якої і входять в перелік ознак клімаксу і менопаузи зокрема.

Розрізняють класичні (репродуктивні) органи-мішені і внегенітальних (нерепродуктивного).

Репродуктивні мішені: генітальний тракт, молочні залози і центральна ланка регулюючої ланцюга - гіпоталамус і гіпофіз.

До органів-мішеней нерепродуктивного призначення відносяться головний мозок, судинна / серцева система, костномишечной структури, відділи сечовиділення, товстий кишечник, шкірні покриви і волосся, печінку.

Будь-яка з перерахованих структур в умовах гіпоестрогенії реагує дисфункцією різного ступеня вираженості, тому клініка менопаузи настільки різноманітна і залежить від декількох факторів: стану соматичного та гінекологічного здоров'я жінки, способу життя, психоемоційного настрою і спадкового чинника.

Після припинення гормональної функції яєчників організм не позбавляється повністю естрогенного впливу. Джерелом естрогенів після менопаузи служить жирова тканина і наднирники, проте вони синтезують тільки естріол і естрон, які не можуть зрівнятися з естрадіолом яєчників за ступенем впливу на організм, але допомагають зберегти його адаптивну здатність.

Умовно всі можливі клімактеричні розлади за часом максимального прояви поділяють на ранні, відстрочені та пізні.

Ранні симптоми з'являються вже в фазі пременопаузи і досягає найбільшої вираженості в перший рік після її приходу. Найчастіше такими є:

Вазомоторні порушення: приливи жару, озноб, посилене потовиділення, лабільність артеріального тиску (коливання від гіпо до гіпертензії). Головні болі під час менопаузи носять мігренозний характер.

«Візитною карткою» климактерия вважаються припливи - відчуття поступово накочує тепла / спека, частіше до верхньої частини тулуба в супроводі посиленого потовиділення. Характер і ступінь вираженості цього симптому неоднозначний, але дуже точно характеризує можливості організму адаптуватися до клімактерію. При фізіологічному перебігу цього періоду з'являються частіше вранці або ввечері, виражені помірно і не доставляють серйозних страждань. Іноді вони трапляються виключно в нічний час і відчуваються жінкою нічною пітливістю, коли вона не фіксує початок припливу, але прокидається від того, що спітніла.

Кількість припливів на добу приймається фахівцями за критерій тяжкості клімактеричного періоду. Менш десяти припливів щодня співвідноситься з легким перебігом клімаксу, від 10-ти до 20-ти - із середнім ступенем, а їх число, що перевищує 20, говорить про патологічному клімактерії з важким перебігом.

Зміни емоційної сфери внаслідок вегетативної дисфункції: дратівливість, невмотивоване занепокоєння, зниження пам'яті, неуважність, сонливість і подібні. Як правило, саме симптоми з цієї групи доставляють жінці найбільший дискомфорт, так як значно спотворюють звичний ритм життя і заважають адаптуватися до змін, що відбуваються в організмі.

Незважаючи на складні структурні зміни в органах і тканинах, саме емоційна сфера здатна серйозно ускладнити стан жінок в клімактерії. Думки про наступаючої «старості», втрати жіночої привабливості, навіяні патологічними процесами в емоційній сфері, можуть спровокувати.

Відстрочені клімактеричні прояви стартують не пізніше трьох років після менопаузи. До них відносяться:

Розлади урогенітальної сфери, що виникають унаслідок атрофічних змін в слизових і наступних запальних змін.

Зміни шкіри і її придатків:, ламкість волосся і нігтів, зморшки.

Пізні прояви климактерия супроводжують період постменопаузи та відносяться до метаболічних і когнітивним розладам.

Патологічна менопауза класифікується як клімактеричний синдром. Для нього характерні ті ж симптоми фізіологічного клімаксу, але виражені в більш значній формі. Самостійно організм компенсувати патологічний климактерий не в змозі, тому йому необхідна медикаментозна допомога.

Місячні після менопаузи

Справжня менопауза - це остання менструація. Логічно припустити, що якщо слідом за менструацією приходить наступна, а потім ще і ще, організм перебуває в пременопаузі, коли місячні, хоч і плутаються, але, все-таки, трапляються.

Якщо наступ останньої менструації встановлено достовірно, будь-які кров'янисті виділення в менопаузі не можуть бути менструальними, а вказують на кровотечу.

Найчастіше кровотечі в фазі перименопаузи провокують сформувалися в ендометрії поліпи, підслизові (субмукозні),. Вони також провокують тазові болі в менопаузі.

На жаль, перелік причин менопаузальних і постменопаузальних кровотеч не обмежується тільки доброякісними змінами, тому будь-які схожі на кров'янисті виділення після менопаузи вимагають докладного вивчення.

Лікування при менопаузі

Якщо жінка добре адаптована до тим, що відбувається в клімаксі змін, серйозної терапії їй не потрібно. Найчастіше жінки справляються з менопаузальних симптомами легкої і середньої тяжкості симптоматичними засобами. Патологічно виражений клімактеричний синдром завжди компенсують медикаментозно. Так як в основі важких клімактеричних розладів знаходиться гормональна дисфункція, єдиним способом її компенсації служить штучно створений «правильний» гормональний фон, Тобто замісна гормональна терапія (ЗГТ). Вона передбачає призначення естрогенів і прогестерону в такому режимі, щоб заповнити (замістити) гормональну яїчниковую функцію і ліквідувати патологічні наслідки її дефіциту.

Попередньо завжди проводиться обстеження. Оскільки наявність симптомів і їх вираженість в перименопаузі залежить безпосередньо від ступеня гормональної дисфункції, в діагностиці клімактеричного синдрому важливо визначити рівень естрогендефіціта, щоб вирішити питання про необхідність гормонотерапії і її режимі.

Звична для репродуктивного періоду «норма» гормонів в менопаузі відхиляється в сторону зменшення естрадіолу, збільшення концентрації ФСГ. Однак як така норма гормонів в менопаузі відсутня, тому існують загальновизнані лабораторні критерії, які вказують на дисфункцію яєчників в клімактерії:

Низька концентрація естрадіолу (менше 80-ти моль / л);

Зменшення співвідношення ЛГ / ФСГ (менше одиниці);

Зниження індексу «естрадіол / естрон» до одиниці і менше;

Дефіцит або відносне збільшення андрогенів.

Достовірні прикмети менопаузи дозволяє виявити і ультразвукове сканування. Добре візуалізуються ознаки зворотного розвитку матки у вигляді зменшення розмірів і зміни структури ендометрія, а також яєчників, які зменшуються в розмірах і змінюються структурно. У яичниковой строме превалюють дегенеративні процеси у вигляді розростання сполучної тканини ( «зморщування»). Ультразвукові ознаки менопаузи дуже специфічні і не спостерігаються при інших патологіях, тому дане дослідження завжди служить підставою для констатації клімактеричних змін.

Гормональна терапія з метою заміщення, всупереч поширеній невірного думку, призначається не завжди, так як має чіткі обмеження за показаннями. Метою її призначення є не відновлення менструацій, а максимальна компенсація патологічних порушень і профілактика їх ускладнень.

ЗГТ завжди має персональний характер і підпорядковується базовим принципам:

Правильна оцінка співвідношення «ризик / користь»;

Використання якомога менших ефективних доз і зниження їх в постменопаузі;

Персональний вибір гормональних засобів;

Постійний контроль (в тому числі лабораторний) за пацієнткою, яка отримує ЗГТ;

Використання натуральних естрогенів та їх аналогів;

Обов'язкова комбінація естрогенів з гестагенами.

Замісна гормонотерапія може бути короткостроковій або тривалої, але завжди вимагає дотримання правил призначення. У більшості термін її застосування обмежується строком від 3-х до 5-ти років.

Гормональне лікування при клімактеричному синдромі може бути призначений у трьох базових режимах:

Монорежим. Коли призначається тільки один тип гормонів - естрогени або гестагени. Естрогени (естрадіол гель, Естрожель, Дивігель) рекомендується пацієнткам с.

При поєднанні менопаузи з міомою, ендометріозом і дисфункціональними кровотечами в анамнезі частіше рекомендується використання гестагенів (Левоноргестрел, Дидрогестерон, Пргестерон і аналоги).

Комбінований режим, коли естрогени і гестагени призначаються по черзі (циклічний ритм), або використовуються комбіновані дво- або трифазні препарати (безперервний режим).

Комбінація естрогенів з прогестагенами, а з андрогенами.

Перелік сучасних гормональних препаратів настільки великий, що у фахівця є можливість підібрати необхідний в персональному режимі.